頸椎骨贅

頸椎的脊椎骨贅或骨贅是骨生長物（來自希臘語osteon - 骨和phyton - 生長物），可以透過軟骨內骨化（即軟骨骨化）在七個頸椎骨中的任何一個上形成。

流行病學

脊椎各部位骨贅的形成是一種常見的病理，其形成可在25歲以後開始。包括頸椎骨贅。[1],[2]

在老年人中，頸部前部骨贅的盛行率估計為 20-30%。[3]

骨贅可在頸部任何部位形成，但最常見於 C5-6 和 C6-7 椎骨。

原因 頸椎骨贅

任何部位的椎骨骨贅，通常稱為骨刺，被 NASS（北美脊椎動物學家協會）專家定義為來自骨生長板和椎間盤附著部位的椎間盤邊緣附近的骨質過度生長。的隆起。這種頸椎邊緣骨贅具有廣泛的基礎，並且可以在椎體的骨軟骨閉合（端）板（位於脊椎骨和椎間盤之間）的邊緣附近和弓形（小關節或關節骺）關節處發育連接相鄰椎骨的身體。

在大多數情況下，椎骨上異常的骨生長是頸椎骨關節炎（也稱為頸椎病）的結果，專家認為，由於正常老化和脊柱關節結構（包括軟骨）的磨損，頸椎病會隨著年齡的成長而發展。

骨贅也可能是由頸椎骨骼和關節周圍的韌帶和肌腱損傷或發炎引起的；頸椎退化過程影響椎體閉合板和椎間盤（髓核和纖維環） -頸椎骨軟骨症;椎骨關節位置的破壞－頸椎脫位。

風險因素

頸椎骨刺的具體危險因子包括：

• 頸椎損傷；
• 體力活動過多或不足；
• 由於椎間盤結構退化性變化，與年齡相關的磨損和緩衝功能受損；
• 脊椎不穩定，其中椎體閉合板變性（硬化或硬化），定義為椎間盤源性椎體硬化，由於轉化生長因子-β（TGFβ）活性增加而發生；
• 遺傳以及椎體和小關節異常的存在；
• 姿勢障礙；
• 頸椎側彎；
• 瀰漫性特發性骨骨質增生伴隨脊椎韌帶結構骨化。[4],[5]

另請參閱 -骨關節炎的危險因子和原因

發病

頸椎區域中軟骨覆蓋的骨過度生長通常沿著由小梁（鬆質）骨組成的椎體的外圍邊緣形成。

過度生長發生在軟骨和覆蓋骨組織的骨膜（骨膜）之間的邊界，骨膜負責骨組織的生長和修復再生，由兩層組成：外固體層（由纖維束形成）和內層固體層。形成層（成骨）層。形成層是膠原基質，含有間質祖細胞（幹細胞）、分化的成骨祖細胞（骨髓幹細胞）、成骨細胞（未成熟​​骨細胞）和結締組織細胞-纖維母細胞。

骨贅形成的發病機制與骨膜內高度自我更新的祖細胞的軟骨分化有關，並且是由於響應關節軟骨和/或椎間盤損傷的細胞修復反應（一種保護性和代償性反應）所致。

接下來，發生軟骨內骨化。軟骨組織的分化細胞－軟骨細胞－形成軟骨的細胞外基質；軟骨細胞增生後隨之而來的是肥大，肥大的軟骨細胞開始抑制軟骨組織主要糖蛋白－II型膠原蛋白的表達，並產生X型膠原蛋白，促進骨形成，以及骨形態發生蛋白BMP6（誘導骨和軟骨形成）生長）、成骨細胞分化相關轉錄因子 Runx2 等。

結果，它導致細胞內軟骨基質的破壞、其礦化（羥基磷灰石晶體的沉積）和成骨細胞的活躍分化，成骨細胞成熟並嵌入基質中，轉化為骨組織細胞 - 骨細胞。

症狀 頸椎骨贅

頸椎骨贅本身不會造成傷害，但當它們最終開始壓迫神經時，會出現以下症狀：

• 頸部區域有不同強度的疼痛，休息時疼痛減弱，運動時疼痛加劇，並可能輻射到頸後部、肩部、手臂或手；
• 頸部僵硬和肌肉僵硬；
• 頭痛；
• 肩膀、前臂和手部出現麻木、灼熱感和刺痛感；
• 一隻手或兩隻手和/或手臂進行性無力，不論手指活動能力是否受損；
• 肌肉痙攣；
• 頸椎骨贅壓迫咽後部及食道，引起吞嚥困難。[6]

頸部骨贅的骨軟骨病變也以同樣的方式表現出來，但其形態特徵是椎體上存在水平骨生長，即所謂的榮漢斯棘。

頸後骨贅形成於脊椎背側棘突附近，以及頸椎區域脊椎後縱韌帶骨化。由於對椎間孔神經幹的機械壓力，此類脊椎骨贅可引起劇烈疼痛。

頸椎前部骨贅是在老年時頸椎中脊椎前縱韌帶骨化時形成的，通常無症狀。然而，如果鄰近組織腫脹，骨質增生壓迫喉神經或食道，患者可能會出現聲音障礙、吞嚥困難、食道痙攣和呼吸困難。

並發症和後果

椎動脈症候群是在鉤椎交界處（位於頸椎體的鉤狀突起之間）形成並指向椎間孔和椎管的骨贅併發症。

也注意到頸椎骨贅的併發症和後果，例如：

• 神經根症候群-頸神經根病變;
• 具有各種神經系統表現的椎管狹窄；
• 脊髓受壓並發展為壓迫性椎源性脊髓病變；
• 頸椎小關節綜合症；
• 椎基底動脈綜合症的發展。

診斷 頸椎骨贅

透過頸椎 X 光的三個投影以及磁振造影和電腦斷層掃描來檢測骨贅的存在。閱讀出版物中的更多內容：

• 骨關節炎的臨床診斷
• 骨關節炎的儀器診斷

鑑別診斷需與椎間盤突出、僵直性脊椎關節炎、頸椎骨軟骨瘤、焦磷酸關節病變、頸肌炎、頸椎肌凝膠症、頸脊髓空洞症等鑑別。

治療 頸椎骨贅

頸椎骨贅並不總是引起頸部疼痛和其他症狀，這意味著它們並不總是需要治療。據估計，大約 40% 的頸椎骨刺患者需要症狀治療。

當疼痛出現時，症狀治療涉及使用鎮痛藥，主要藥物以非類固醇類抗發炎藥（NSAIDs）為代表；腸胃外，可使用皮質類固醇（短期療程）；外用－治療頸部疼痛的各種藥膏。

物理治療（主要是治療性按摩）、增加活動範圍的 LFK 和針灸等流行的非侵入性方法有助於長期緩解症狀，即減輕疼痛並增加頸部活動度。

閱讀更多：

• 骨關節炎的藥物治療
• 骨關節炎的局部治療
• 骨關節炎的物理治療
• 骨關節炎的物理治療

只有在沒有劇烈疼痛的情況下才可以進行針對頸椎骨贅的運動。物理治療師建議的練習包括：

• 緩慢地左右轉動頭部，應在肩膀和背部放鬆的情況下進行，每個方向重複10次；
• 頭部向右-向左平滑地弧形轉動，下巴向上（每個方向數次）：
• 將頭部左右傾斜至肩膀，用手按壓頭部的另一側可以稍微增加傾斜度，從而在頸部的另一側產生拉伸。維持拉伸10秒，雙向重複2~3次；
• 加強頸部的等長旋轉，拉伸頸後部的肌肉，方法是在頭部靜止的情況下，將手掌放在後腦勺上或將手背輕輕壓在下巴上。最佳重複次數至少十次。

當被問及如何移除頸椎骨贅時，AANS（美國神經外科醫師協會）專家表示，骨贅不會自行消失，而移除頸椎骨贅的唯一方法是骨贅切除術或骨贅切除術。

因此，在極少數情況下，保守方法無法緩解症狀或患者病情因神經系統問題而惡化，手術可能被視為最後的手段。除了骨贅切除術外，還可能建議進行椎板切除術、椎板融合術（相鄰椎骨融合）和椎板成形術等手術來減輕脊髓壓力，並可能建議對受影響的神經進行射頻消融以消除疼痛。

同時，專家們並沒有隱瞞這樣一個事實，即手術介入存在神經和脊髓損傷的風險，以及增加疼痛的風險。

預防

是否可以預防頸椎骨贅的形成？關於預防這種病理的一般建議涉及眾所周知的健康生活方式，尤其是體育鍛煉的需要。

預測

就預後而言，如果存在疼痛，隨著時間的推移，情況可能會變得更糟，因為骨贅能夠發展，這意味著它們會繼續生長，從而限制身體活動。隨著頸椎骨贅的生長，頸椎骨贅會壓迫附近的神經、肌肉或其他結構，進而顯著降低生活品質。