干性（纤维素性）胸膜炎 - 信息概览

干性（纤维素性）胸膜炎大多数患者起病急，少数患者起病缓慢。患者主诉非常典型：胸痛、体温升高、全身乏力。

胸痛是急性干性胸膜炎最典型的症状。它是由胸膜壁层敏感神经末梢受到刺激引起的，通常位于患侧胸部相应半侧，最常出现在前外侧部和下外侧部。深呼吸时疼痛加剧，呼吸急促时可能出现干咳，咳嗽时疼痛加剧（患者会反射性地用手捂住疼痛部位，并试图减少吸气时胸部的运动，以减轻疼痛）。此外，向健侧弯曲身体（Shepelman-Degio 综合征）、大笑和打喷嚏时疼痛加剧也是其特征。

最典型的表现是急性胸痛，但胸痛通常较轻微（随着病情逐渐发展）。根据炎症部位的不同，疼痛不仅可能局限于典型的前胸和下侧胸腔，也可能出现在其他部位。

全身乏力和体温升高（通常高达38°C，有时更高）也是典型症状。轻度非播散性干性胸膜炎的体温可能正常，尤其是在发病初期。许多患者会受到短暂性低强度肌肉、关节疼痛和头痛的困扰。

对患者进行客观检查可发现一些干性胸膜炎的特征性体征。患者通常不会触及患侧，因此更倾向于选择健侧卧位。然而，部分患者在患侧卧位时会感到疼痛明显减轻，因为此时胸部固定，对壁层胸膜的刺激也相应减轻。

还注意到快速浅呼吸（这种呼吸方式疼痛不太明显），并且由于疼痛，胸部受影响的一半明显滞后。

触诊胸部时，在某些情况下可以在炎症过程定位的部位触诊到胸膜摩擦噪音（就像呼吸时手下感觉到雪的嘎吱声）。

如果胸膜炎不是由肺实质的炎症过程引起的，则叩诊肺部时，肺部声音仍然清晰。

在胸膜炎症部位的投影处听诊肺部时，可以发现干性胸膜炎最重要的症状——胸膜摩擦音。这是由于呼吸时壁层胸膜和脏层胸膜相互摩擦引起的，壁层胸膜上有纤维蛋白沉积，表面粗糙。正常情况下，胸膜表面光滑，呼吸时脏层胸膜沿壁层滑动时无声。

胸膜摩擦音在吸气和呼气时可听到，类似于踩雪的嘎吱声、新皮革的嘎吱声，或纸张或丝绸的沙沙声。胸膜摩擦音通常声音很大，但在某些情况下几乎难以察觉，需要在安静的环境中非常仔细地听诊才能察觉。

由于胸膜摩擦音的音质多样，容易与捻发音或喘息混淆。胸膜摩擦音与这些音质有以下区别：

• 吸气、呼气时均可闻及胸膜摩擦音，仅吸气时可闻及捻发音；
• 胸膜摩擦音听起来像是性质各异、一个接一个的间歇性声音，干哮鸣音听起来像是长时间的连续声音；
• 咳嗽时胸膜摩擦音无变化，咳嗽后哮鸣音可消失，或加剧，或再次出现；
• 从远处就能听到胸膜摩擦音；
• 用听诊器或手指按压听诊器附近的肋间隙时，由于胸膜片接触更紧密，胸膜摩擦音增大；同时，此技术不影响哮鸣音的音量；
• 听诊时胸膜摩擦音似乎源自耳朵附近，而喘息音和捻发音则听起来更远；
• 患者自己可感觉到胸膜摩擦音。

在某些情况下，区分胸膜摩擦音与其他呼吸音仍然非常困难。在这种情况下，可以采用 SR Tatevosov 改良的 Egorov-Bilenkin-Muller 方法。嘱患者健侧卧，双腿向腹部弯曲，膝盖和髋关节弯曲。将患侧手放在头后。患者做呼吸运动，闭上鼻子和嘴巴，然后张开进行对比。在这两种情况下，都要在需要鉴别诊断的呼吸音被检测到的胸部区域进行听诊。在闭上鼻子和嘴巴的呼吸运动中，只能继续听到胸膜摩擦音，其他呼吸音（喘息、捻发音）消失。在张开嘴巴的呼吸运动中，可以听到胸膜摩擦音和其他呼吸音。

干性胸膜炎可位于心脏附近，在这种情况下，胸膜和心包之间会形成粘连，由此不仅在呼吸时，而且在每次心脏收缩时，两层胸膜之间都会发生摩擦，从而产生胸膜心包摩擦音。这种摩擦音的特征是，即使屏住呼吸，也能持续听到。

值得注意的是，在肺尖区域，很少听到胸膜摩擦音，这是由于肺尖呼吸活动性差造成的。

部分患者在胸膜炎后多年仍可听到胸膜摩擦音，这是由于胸膜片增厚不均匀所致。

胸膜炎 - 病因和发病机制

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干性（纤维素性）胸膜炎的症状

壁层（肋部）胸膜炎是最常见的纤维素性胸膜炎，其症状如上所述。这种干性胸膜炎的主要症状是胸痛（在纤维素性沉积物突出处），呼吸和咳嗽时加剧，并伴有典型的胸膜摩擦音。

干性胸膜炎的病程通常良好。病程约1-3周，通常可痊愈。结核性胸膜炎的典型特征是病程较长且反复发作。

干性（纤维素性）胸膜炎 - 症状

干性（纤维素性）胸膜炎的诊断

纤维蛋白性胸膜炎可表现为相应侧膈肌穹窿位置较高，深呼吸时其位置滞后，下肺缘活动受限，部分肺野轻度阴影。纤维蛋白沉积较多时，有时可沿肺外缘出现不清晰、不规则的阴影（罕见体征）。

超声检查可发现壁层或脏层胸膜上密集的纤维蛋白沉积，看起来像胸膜增厚，轮廓不均匀，呈波浪状，回声增强，结构均匀。

干性（纤维素性）胸膜炎 - 诊断

胸膜炎的治疗

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