胸膜

胸膜是一层薄薄的浆膜，包裹着每个肺脏（脏层胸膜），并覆盖着胸膜腔（壁层胸膜）的壁层。它由一层薄薄的结缔组织基底构成，基底膜上覆盖着扁平的上皮（间皮）。间皮细胞呈扁平状，顶端表面有大量微绒毛，细胞器发育不良。结缔组织基底由交替排列的格子状胶原纤维和弹性纤维层构成；它包含独立的平滑肌细胞束和少量结缔组织细胞。

它覆盖肺实质、纵隔、横膈膜并覆盖胸腔内表面。壁层胸膜和脏层胸膜由单层扁平间皮细胞覆盖。

脏层（肺）胸膜（pleura visceralis，s.pulmonalis）覆盖肺的四周，与肺表面紧密贴合，并进入肺叶之间的间隙。脏层胸膜沿着肺根部的前后表面延伸至壁层（纵隔）胸膜。在肺根部下方，脏层胸膜的前片和后片形成垂直方向的褶皱——肺韧带（lig.pulmonale），一直下降至横膈膜。该韧带位于额平面，位于肺内侧面与邻近纵隔的壁层胸膜之间。

壁层（胸膜壁层）是一块连续的薄片，在胸腔的左右两侧形成一个容纳肺的容器，并与胸腔内表面和纵隔表面融合。壁层分为肋骨部分、纵隔部分和膈肌部分。

在壁层，间皮细胞直接位于结缔组织层上。在内脏层，间皮细胞层位于较薄的结缔组织层上，该结缔组织层与更深的结缔组织层（主要结缔组织层）相连。在内脏胸膜的主要层和肺的边缘胸膜下层之间是血管层。血管层包含淋巴管、静脉、动脉和毛细血管，毛细血管的直径明显大于身体其他组织中的毛细血管直径，这有助于维持内脏胸膜的低毛细血管压力。内脏胸膜和壁层胸膜的血管和淋巴管的比例存在差异。壁层淋巴管的数量是血管的2-3倍，而内脏胸膜的比例则相反，血管多于淋巴管。最活跃的是肋间胸膜，它具有圆形或长方形的淋巴“舱口”，借助这些舱口，壁层胸膜（肋）的淋巴管与胸膜腔相连。

肋胸膜（pleura costalis）从内侧覆盖肋骨内表面和肋间隙。在胸骨前方和脊柱后方，肋胸膜与纵隔胸膜相连。

纵隔（胸膜）从侧面限制纵隔器官，将其与相应肺（左或右）的胸膜腔隔开。纵隔胸膜从前方胸骨内表面延伸至后方脊柱外侧面。纵隔与心包融合，在肺根部区域进入脏层胸膜。

上部，在第一肋头水平，肋胸膜和纵隔胸膜相互融合，形成胸膜穹窿（胸膜顶）。锁骨下动静脉在胸膜穹窿前方内侧与胸膜穹窿相邻。下部，肋胸膜和纵隔胸膜进入膈肌胸膜。膈肌（横膈膜胸膜）从上方覆盖膈肌，但其中央区域除外，因为心包与中央区域相邻。

胸膜腔（cavitas pleuralis）位于壁层和脏层之间，呈狭缝状，内有少量浆液，可润湿胸膜片，有助于减少肺呼吸运动时脏层和壁层胸膜之间的摩擦。在肋胸膜向纵隔胸膜和膈胸膜的过渡区域，胸膜腔有凹陷，即胸膜袋（窦）。它们是胸膜腔的保留空间，呼吸时肺部会将其填满。胸膜窦（recessus pleurales）可成为肺、胸膜疾病或损伤时浆液或其他液体积聚的地方。肋膈窦（recessus costodiaphragmaticus）位于肋胸膜向膈肌的过渡处。其最大深度（9 cm）与腋中线水平一致。膈纵隔窦（recessus phrenicomediastindlis）是位于膈胸膜下部与纵隔交界处的浅矢状胸膜腔裂隙。肋纵隔窦（recessus costomediastinalis）是位于肋胸膜前部与纵隔交界处的一个小裂隙。

壁层胸膜的血液供应来自体循环的血管。肋间动脉分支供应肋胸膜，心包膈动脉供应纵隔胸膜，膈肌动脉和膈肌上动脉供应膈肌胸膜。

脏层胸膜由支气管动脉系统和肺动脉供应血液。

正常情况下，壁层和脏层之间由一层非常薄的液体隔开。根据Starling跨毛细血管交换定律，液体通常从壁层胸膜的毛细血管进入胸膜腔，然后被脏层胸膜吸收(Ligt, 1983)。

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胸膜的形态

穹窿位于锁骨上方1.5-2厘米左右。壁层前后缘分别与左右肺脏的边界相符。壁层胸膜下缘位于对应肺脏边界下方一根肋骨处（2-3厘米）。肋胸膜下缘向下向外侧走行，沿锁骨中线穿过第7肋骨，沿腋前线穿过第8肋骨，沿腋中线穿过第9肋骨，沿腋后线穿过第10肋骨，沿肩胛线穿过第11肋骨，在第12肋骨水平处急剧过渡到后缘。左右肋胸膜的前缘从第2肋骨延伸至第4肋骨，几乎相互平行，并在顶部和底部分开，形成胸膜间区。上胸膜区顶端向下，位于胸骨柄后方。胸腺位于此区。下胸膜区呈三角形，位于胸骨体下半部及邻近第四肋和第五肋软骨的后方。在下胸膜区，心脏前表面被心包膜覆盖，与前胸壁相邻。

新生儿胸膜较薄，与胸内筋膜连接松散，在肺部呼吸运动时可移动。上部胸膜间隙宽阔（由较大的胸腺占据）。随着年龄增长，胸膜腔内壁层和脏层胸膜之间会出现粘连。老年人的胸膜下界比30-40岁时略低。