乾性（纖維性）胸膜炎：診斷

乾燥性胸膜炎的實驗室診斷

1. 血液的一般分析：ESR可能增加，白細胞增多，白細胞分佈向左移（不是一個常數）。
2. 尿常規分析 - 無病理變化。
3. 血液的生化分析 - 有可能增加類血清，纖維蛋白，唾液酸，α2球蛋白的含量。

儀器診斷乾性胸膜炎

X線檢查肺部

對於纖維蛋白性胸膜炎，可以確定膈膜穹隆從相應側面站立的高度，其滯後於深呼吸，限制下肺部邊緣的活動性和肺部部分的輕微渾濁。由於纖維蛋白存在明顯的沉積物，有時可能沿肺外緣確定模糊不清的陰影（罕見徵兆）。

超聲檢查

使用超聲可以在頂壁或內臟胸膜上檢測到密集的纖維蛋白覆蓋層。它們看起來像增厚的胸膜，具有不均勻的波狀輪廓，增強的迴聲，均勻的結構。

鑑別診斷幹（纖維性）胸膜炎

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Mejrebernaya神經痛

表中列出了乾燥性胸膜炎和肋間神經痛（肋間神經肌炎）之間的差異。

博恩霍爾姆病

博恩霍爾姆病（流行性肌痛）是由腸道病毒（最常見的是柯薩奇B）引起的。在夏秋季期間更頻繁地觀察到該病的流行暴發，該病的個別病例可在一年中的任何時間發展。兒童和年輕人更常生病。該疾病始於發熱，鼻炎，吞嚥時喉嚨痛。胸部或上腹部特徵性疼痛，隨呼吸，運動增加而增加，並伴有肋間肌肉的顯著張力。伴隨此，患者聽到胸膜摩擦噪音，這表明胸膜在炎症過程中的參與。通常疾病進展順利，並在7-10天后恢復。在某些情況下，可能會損害心臟，中樞神經系統。

鑑別診斷差異性乾燥性胸膜炎，肋間神經痛，肋間神經肌炎

證據	乾燥性胸膜炎	Mezhrebernayanerralgiya，mezhrebernyyneromiozit
胸部發生的情況	與呼吸有關的疼痛，咳嗽	疼痛與運動，軀幹軀體，過度的體力消耗有關
疼痛與軀幹的關係	當身體向健康側傾斜時（由於發炎胸膜的伸展），疼痛加劇，	當軀幹傾斜到疼痛面時疼痛增加
觸診肋間隙	在聽力區域引起胸膜摩擦噪音時出現輕微疼痛	引起急性劇烈疼痛，尤其是在肋間神經及其分支最靠近胸腔表面的地方：在脊柱中，在腋中線水平和胸骨處
胸膜摩擦的噪音	聽取與胸膜上纖維蛋白沉積相對應的區域	沒有
ESR增加	它經常發生	不典型
體溫升高	它經常發生	不典型

博恩霍爾姆病的診斷是基於典型的臨床表現，夏季 - 秋季多個病例，從咽部分離病毒和血清中抗病毒抗體的高滴度。這些相同的跡象使得區分博恩霍爾姆病與乾燥胸膜炎成為可能。

左側縱隔胸膜炎和纖維素性心包炎的鑑別和診斷差異

證據	左側副神經乾燥胸膜炎	纖維素性心包炎
痛苦的本地化	主要在心臟相對遲鈍的左側	主要在心前區
呼吸和咳嗽增加疼痛	典型	也許，但不太典型
摩擦噪聲的本地化	心臟的相對遲鈍的左邊緣更清楚地限定胸膜或胸膜心包噪音的摩擦噪音	在心臟的絕對愚蠢的區域聽到心包的摩擦噪音，並且不在任何地方進行
摩擦噪聲對呼吸階段的依賴性	在吸氣高度時，胸膜周圍的噪音增加，伴隨呼氣而減少，並伴隨呼吸停止	無論呼吸的階段如何，都會不斷聽到心包的摩擦噪音
摩擦噪音與心臟活動的同步性	胸膜的摩擦噪音與心臟的活動不同步，胸膜心包噪音與心臟的活動同步	心包摩擦噪聲與心臟活動持續同步連接

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心包炎

胸部左側出現疼痛，通常伴有胸前區域的照射，導致左側縱隔乾燥性胸膜炎和纖維性心包炎的鑑別診斷。

心絞痛

由於疼痛綜合徵的某些相似性，左側纖維性胸膜炎應與心絞痛相鑑別，尤其是乾燥性胸膜炎的副交界部位。

鑑別和診斷差異在左側縱隔胸膜炎和心絞痛

證據	左側副神經乾燥胸膜炎	心絞痛
痛苦的本地化	主要在心臟相對遲鈍的左側	胸骨
發生疼痛的情況	咳嗽時，疼痛加劇	出現疼痛并加劇身體活動，走路，爬樓梯
照射疼痛	不典型	特徵在左臂，左肩，肩胛骨
胸膜摩擦的噪音	特徵，通常可聽到胸膜心包噪音	不典型
硝酸甘油的阻斷作用	沒有	非常有特色
心電圖	沒有重大變化	缺血性改變

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心肌梗塞

表中列出了縱隔胸膜炎和心肌梗死之間的鑑別和診斷差異。

急性闌尾炎

膈肌胸膜炎主要表現在腹部右側的上部，但疼痛通常會向右側髂骨區域擴散並“模擬”闌尾炎。闌尾炎的特徵是以下症狀：

• 症狀Shchetkin-Blumberg（出現手部疼痛，抽搐，浸入腹腔）
• 粗紗的症狀（左側迴腸區出現或加強右髂部疼痛，伴有手掌壓力或軟震顫）
• 症狀Sitkovsky（患者在左側時右側髂骨區疼痛增加，這是由於炎性盲腸腸系膜緊張所致）
• 症狀Bartamier-Michelson（在左側病人位置右側髂骨區觸診時疼痛增加）
• 症狀Obraztsova（在右髂部疼痛加劇，如果輕輕按下腹壁並強迫病人抬起拉直的右腿

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胃潰瘍和十二指腸潰瘍

膈胸膜炎和胃潰瘍和12十二指腸潰瘍的鑑別診斷，應該考慮到的是，對於消化道潰瘍病的特徵是疼痛的與食物攝取的連接（與胃潰瘍飯後經0.5-1小時，在1.5-2小時進食後並在空腹 - 十二指腸潰瘍12）; 胃灼熱; bel氣酸澀; 嘔吐帶來的救濟; Mendel陽性症狀 - 局部撞擊酸痛，分別為潰瘍的局部化。在纖維胃鏡檢查的幫助下，診斷很容易驗證。對於膈肌胸膜炎並不是疼痛與食物攝入量關係的特徵，沒有“飢餓”的痛苦。

自發性氣胸

鑑別診斷這些疾病的必要性是由於這兩種疾病的特徵是胸部劇烈疼痛。

鑑別診斷纖維蛋白性胸膜炎和自發性氣胸之間的差異

證據	Fibrinoznyyplevrit	自發性氣胸
疾病發展前的情況	通常，上呼吸道感染性疾病，肺炎	強化身體活動，咳嗽，突然運動
疼痛的特徵	胸部劇烈疼痛，呼吸困難，咳嗽，打噴嚏。對於副胸膜胸膜炎，照射疼痛并不典型	胸部突然劇烈疼痛，在頸部，手臂，有時在上腹部區域進行照射。呼吸疼痛增加少於纖維性胸膜炎
打擊肺部	通常，打擊樂聲音沒有變化（除肺結核，腫瘤性胸膜炎外）	Timpanit
胸膜摩擦的噪音	聽診	沒有
氣泡呼吸	減弱	鼓室區域沒有聽到
特徵性的X線徵象	高隔膜穹頂站立 的相應側，在呼吸期間落後於它，限制下肺動脈的活動性	肺部完全或部分塌陷，縱隔移向相反方向，胸腔內存在空氣

胸椎的椎間盤病

胸腔（椎間盤的骨軟骨病）也表現為胸部疼痛，常與纖維蛋白性胸膜炎疼痛相似。胸椎疾病疼痛的特徵是突然出現疼痛，體位突然改變，軀幹位置急劇伸展，斜坡，彎曲; 在鬆弛的狀態下以及在脊柱的伸展中俯臥位顯著減少; 經常包圍疼痛的性質; 沒有胸膜摩擦噪音。胸椎的X線攝影顯示椎間盤的骨軟骨病。

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