感觉障碍

在感觉障碍的各种神经症状和体征中，感觉异常尤为突出，其定义为感觉的变化，出现疼痛感和触觉反应增强，但可能没有明显的与损害因素的联系。

这种病症被认为是各种疾病中的一种神经性（神经源性）疼痛；感觉异常的 ICD-10 代码（在“症状、体征和异常”部分）为 R20.8。[ 1 ]

流行病學

临床统计显示，患有糖尿病神经病变的患者中，25% 会出现疼痛伴随的敏感性变化。

在多发性硬化症中，15%-28% 的患者会出现灼痛、刺痛或酸痛（感觉异常的表现）。

中风后这种症状的患病率估计为7.5-8.6%。

原因 戳痛

感觉异常的主要原因是神经传导障碍，导致感觉型周围神经病变。

几乎一半的高血糖患者都会出现糖尿病神经病变，这种病变是由代谢引起的，除了感觉异常外，还会伴有皮肤瘙痒、刺痛和麻木（感觉异常）以及肌肉无力。

感觉异常最常见的临床表现是：

• 患有多发性硬化症的患者；
• 作为中风后症状之一；
• 格林-巴利综合征；
• 用于纤维肌痛；
• 癌症患者——化疗后出现进行性多发性神经病
• 在慢性酒精中毒引起的酒精性多发性神经病病例中。

風險因素

专家将感觉异常称为神经性疼痛或神经源性疼痛，并将上述所有疾病和病症视为增加出现这种症状的可能性的因素。

任何与颈椎各种损伤和问题相关的神经损伤，以及内分泌、自身免疫和肿瘤疾病，疱疹病毒和艾滋病毒，以及缺乏钙、镁、维生素 D 和 B 族维生素，都会增加罹患躯体感觉神经系统疾病的风险。[ 2 ]

此外，危险因素还包括焦虑症、强迫症、疑病症和抑郁症等心因性疾病，以及伴有心因性疼痛的躯体形式障碍。

有关抑郁症和异常疼痛综合征之间的关系的更多信息，请参阅出版物《慢性疼痛和合并症》。

發病

感觉异常的发病机制可解释为神经损伤、脊髓丘脑束神经冲动传递中断（传递有关疼痛和瘙痒的躯体感觉信息）以及伤害感受器（疼痛感受器）的自发性不适当兴奋。

受体兴奋的中断会导致大脑皮层相应区域以感觉改变的形式产生反应——从轻微的刺痛到不同强度的疼痛。

在多发性硬化症的情况下，感觉异常的发展机制是由于髓鞘（神经纤维的保护鞘）的自身免疫性破坏引起的，这导致传入神经冲动的传递中断。

周围或中枢躯体感觉神经系统的损伤，以及传入神经信号（向中枢神经系统传递感觉信息）的完全或部分中断，会导致所谓的失传入性疼痛，通常伴有感觉减退等异常表现。[ 3 ]

文章中的更多信息：

• 伤害感受系统的解剖学
• 感觉神经病

症狀 戳痛

通常，与外周或中枢感觉通路改变相关的感觉异常症状会在局部出现 - 强度取决于诊断。

常见的初期症状包括灼痛感（皮下刺痛感）、刺痛或酸痛。[ 4 ]

四肢感觉异常的表现形式包括腿部（尤其是足部）以及手部（最常见的是手和前臂）。疼痛感可能是剧烈的——刺痛或类似电击——也可能是持续性的，例如在环境温度升高、体力活动后或入睡后。更多信息，请参阅——上下肢感觉神经病变

夜间感觉异常（神经性疼痛在夜间加剧）不仅是多发性硬化症和糖尿病的特征，因为它们在入睡后出现，与睡眠期间体温下降和血流减慢有关。[ 5 ]

全身性皮肤感觉异常会影响大部分或全部皮肤，其特征可能是疼痛性烧灼感，且会因温度、热量或衣物变化而加剧。局部性皮肤感觉异常的特征是皮下疼痛性烧灼感或头皮剧烈瘙痒。

多发性硬化症患者有时会感到胸部和肋骨有压迫感（全身紧张）。[ 6 ]

口腔感觉异常会导致口腔不适，表现形式包括：灼烧感、异物感、唾液分泌增多或减少、酸味或金属味。疼痛也可能影响舌头、嘴唇、下颌、面颊黏膜和口腔底部。无明显原因的咬合不适被定义为闭塞性感觉异常。一些专家认为这些感觉的出现与三叉神经分支的神经病变有关，而三叉神经分支可能因外伤或牙科手术而受损。

並發症和後果

持续性感觉异常可能带来不良后果和并发症。例如，头皮感觉异常引起的灼烧感和瘙痒感可能导致抓挠，从而损伤毛囊并导致脱发。与瘙痒相关的皮肤并发症包括皮肤炎症、色素沉着和/或苔藓样变性。[ 7 ]

此外，睡眠障碍引起的夜间感觉减退会导致白天慢性疲劳、烦躁和抑郁。[ 8 ]

无论如何，这种症状会降低患者的生活质量。

診斷 戳痛

当在明显的神经系统损伤的背景下出现感觉异常时，应根据患者的病史、体格检查以及记录其主诉和伴随症状来进行诊断。

然而，许多诊断问题可以通过血液检测（HIV、C反应蛋白、糖化血红蛋白、抗核抗体和抗中性粒细胞抗体、铁、叶酸和钴胺素）、脑脊液分析和皮肤活检来解决。[ 9 ]

仪器诊断包括：神经传导研究（神经肌电图）、神经超声检查、脑部和颈椎磁共振成像（MRI）。[ 10 ]

如果怀疑感觉异常与躯体形式障碍之间存在联系，则需要在心理治疗师的参与下进行神经精神领域的研究。

鑑別診斷

鉴别诊断对于区分感觉减退与感觉异常（无痛的刺痛和麻木，皮肤有“针刺”感）、痛觉过敏（对疼痛刺激的敏感性增加）和异常性疼痛（由通常无痛的刺激引起的疼痛）也是必要的。

治療 戳痛

轻度感觉异常可能无需治疗。其他情况下，医生会开具抗抑郁药，最常见的药物包括马普替林（Maprotibene）、氟西汀（Depres ）、文拉法辛（Venlaxor、Velaxin）、佐洛美卡（Zolomax）、度洛西汀、西酞普兰。

也可以使用抗惊厥药，如普瑞巴林、加巴喷丁（Gabalept、Gabantin、Neuralgin）、卡马西平。

糖尿病患者的感觉异常可以通过使用含有辣椒素或利多卡因的外用药膏来缓解。[ 11 ]

另请阅读：

• 感觉神经病的治疗
• 神经性疼痛的治疗

預防

目前尚无综合措施可以预防这种症状的发生。[ 12 ]

預測

感觉减退症状对于寿命而言，预后良好。然而，很多情况下，该症状是由于疾病和状况的进展而发生的，因此患者的病情可能会随着时间的推移而恶化。