糖尿病神经病变 - 信息概览

糖尿病性神经病变是一种与糖尿病有关的神经系统损害综合征的组合，根据主要涉及脊神经（远端或周围糖尿病神经病变）和（或）自主神经系统（内脏或自主神经糖尿病神经病变）的过程进行分类，排除其损害的其他原因。

根据该定义，只有对周围神经系统的损害类型才可被视为糖尿病，其中排除了导致多发性神经病的其他病因，例如毒性病因（酒精）或其他内分泌系统疾病（甲状腺功能减退症）。

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糖尿病神经病变的病因和发病机制

糖尿病神经病变的发病机制尚不完全清楚。糖尿病神经病变的主要初始发病因素是慢性高血糖，最终导致神经细胞结构和功能的改变。其中，最重要的因素可能是微血管病变（神经血管病变，导致神经纤维供血受损）和代谢紊乱，包括：

• 激活多元醇分流（果糖代谢障碍） - 葡萄糖代谢的替代途径，其结果是它在醛糖还原酶的作用下转化为山梨糖醇，然后转化为果糖，山梨糖醇和果糖的积累导致细胞间隙的高渗透压和神经组织肿胀;
• 神经细胞膜成分合成减少，导致神经冲动传导紊乱。因此，使用氰钴胺素似乎对糖尿病性神经病变有效。氰钴胺素参与神经髓鞘的合成，可减轻周围神经系统损伤引起的疼痛，并通过激活叶酸来刺激核酸代谢。

糖尿病神经病变的病因和发病机制

糖尿病神经病变的症状

糖尿病神经病变在早期阶段没有临床表现。神经病变只能借助特殊的检测方法检测。在这种情况下，可能存在以下情况：

• 电诊断测试结果的变化：
  • 感觉和运动周围神经的神经冲动传导性降低；
  • 诱发神经肌肉电位幅度降低，
• 敏感性测试结果的变化；
  • 振动;
  • 触;
  • 温度;

糖尿病神经病变的症状

糖尿病神经病变的诊断

糖尿病神经病变的诊断是根据相关症状、1 型或 2 型糖尿病病史、标准化临床检查数据和仪器研究方法（包括定量感觉、电生理（肌电图）和自身功能测试）做出的。

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主诉和标准化临床检查

为了定量评估疼痛强度，使用特殊的量表（TSS - 一般症状量表、VAS - 视觉模拟量表、麦吉尔量表、HPAL - 汉堡疼痛问卷）。

糖尿病神经病变的诊断

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糖尿病神经病变的治疗

预防和治疗糖尿病神经病变的主要措施是达到和维持目标血糖值。

糖尿病神经病变的病理治疗建议（苯磷硫胺、醛缩酶还原酶抑制剂、硫辛酸、神经生长因子、氨基胍、蛋白激酶C抑制剂）尚处于制定阶段。在某些情况下，这些药物可以缓解神经性疼痛。弥漫性和局灶性神经病变的治疗主要以对症治疗为主。

硫辛酸-静脉滴注（30分钟以上），600毫克加入100-250毫升0.9％氯化钠溶液中，每天一次，疗程10-12次，然后口服600-1800毫克/天，分1-3次服用，疗程2-3个月。

糖尿病神经病变的治疗