心理性疼痛

心因性疼痛并非任何精神疾病的征兆，也不是真正器质性病变的症状。它是指一系列与个体心理结构类型（例如虚弱型、疑病症型、抑郁症型）相关的疼痛感觉。

神经性因素引起的疼痛是一种代偿，是对各种心理情绪环境和情况的反应，并不会导致器官或系统的功能损伤。精神创伤，无论是急性的还是压抑的，都会表现为焦虑、恐惧，以及最常见的慢性头痛、背痛和腹痛。

在国际疾病分类（ICD-10）中，心因性或神经性疼痛定义如下：

F45.4 –持续性躯体形式疼痛障碍

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心因性疼痛的原因

心因性疼痛的病因和成因尚未得到充分研究，但其根源无疑在于心理学领域，因为疼痛症状与潜意识中的次要益处之间存在着明确的因果时间关联。最明显的一个原因是，疼痛是患者获取缺失的注意力和同情的一种方式，而这些注意力和同情在患者看来无法通过其他方式获得。

心因性疼痛的原因可分为内部和外部两类：

1. 内在——先天或后天的特质，对心理情绪压力、负面事件、人际关系的反应特性。反应方式通常在幼儿时期形成，随后由边缘系统、网状结构（皮层下中枢）调节。
2. 外部因素是一个微观社会，它构成了一个人的情感成分、行为习惯和技能，这些都从童年延续到成年。此外，外部因素之一可能是所谓的僵化教养（严格的框架），在这种教养下，任何情绪的表达和反应都是被禁止的。

已确定心因性疼痛的主要原因如下：

• 心理动力学领域。疼痛被解读为一种获得关注、关怀和爱的方式。通过对疼痛的抱怨，人们可以逃避惩罚，或弥补因错误或不当行为而产生的内疚感。这种因素在婴儿早期形成，并在童年时期固定下来。
• 防御机制——压抑、替代、置换。一个人会无意识地将自己与某个对他来说重要的客体认同，并且，确切地说，与该客体更加紧密地联系在一起。
• 一种强化疼痛的因素，在关怀下会增强其强度，但在忽视或惩罚的情况下会降低其强度。相互依赖的疼痛-疼痛强化复合体可以持续多年。
• 人际沟通、关系的一个因素，当疼痛成为一种操纵手段和一种对患者的次要利益时。
• 与神经系统功能和神经状态相关的因素，当痛苦刺激引起全身血液循环、代谢过程和动脉血压的变化时，就会发生改变。其结果是刺激疼痛感受器，并形成对大脑中枢装置阈值的反应性变化。因此，恐惧和情感会伴随血管和肌肉痉挛，从而引发疼痛。

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心因性疼痛的症状

躯体形式疼痛综合征的临床表现与器质性病变的症状非常相似，因为心理结构通常会支持甚至诱发器质性病变。典型的鉴别症状之一是无法通过标准治疗方案缓解疼痛；此外，心因性疼痛可以用抗抑郁药物治疗。

• 心因性疼痛的主要症状：
• 六个月内出现多处、反复发作且疼痛部位变化。经检查未发现客观的躯体疼痛病因。
• 疼痛的性质各异，可以是隐隐作痛、牵拉痛、剧痛、痉挛性疼痛或烧灼痛。疼痛的强度和部位会随药物的不同而变化，持续时间和放射程度也与药物无关。
• 心因性疼痛通常伴有抑郁状态、烦躁和抑郁。
• 疼痛不能通过消炎药或止痛药来缓解，但可以在有利的心理情绪因素的影响下减轻。
• 据记忆，疼痛与压力环境、冲突或社会问题有关。
• 患有心因性疼痛的人不断更换医生，他对医学的原则产生了怀疑态度，不信任其能力。

心因性疼痛的症状可在任何器官或系统中检测到，但患者最常抱怨的是腹痛、头痛，心因性疼痛通常以皮肤瘙痒的形式表现出来。

从诊断意义上讲，以下症状是躯体形式疼痛障碍的典型症状：

• 全身都疼，整个头都疼，腿疼，背疼，肚子疼，就是没有明确的疼痛区域定位，好像在不断地迁移。
• 治疗缺乏效果。
• 患者主观感觉的描述有异常。
• 多重危机情况。
• 患者的示范性人格特质。

心因性头痛

最典型的神经性疼痛之一是紧张性头痛。

心因性头痛是由压力、创伤性情况和抑郁状态引起的。这类疼痛的临床表现并不典型，但在临床实践中，它们之间存在相当明显的区别——紧张性头痛和焦虑或疑病症相关的疼痛。大多数情况下，患者长期遭受神经性疼痛的折磨，并在尝试了所有独立治疗方法仍未缓解症状后才寻求医疗帮助。这种行为只会使患者的病情恶化，因为他们会形成一种根深蒂固的信念，认为病情无法治愈，并引发对罹患根本不存在的疾病的恐惧。

心因性头痛可表现为压迫性、疼痛性、阵发性，通常难以确定其部位，但很少为单侧头痛。这可以作为区分心因性头痛与真正的偏头痛的鉴别征象，后者的特征是单侧搏动性头痛。

神经性头痛通常发生在易受影响的人身上，他们一开始就焦虑多疑，他们的同情心和情绪由于各种原因找不到宣泄口，最终以疼痛的形式表现出来。此外，基本的身体或智力过度劳累、慢性疲劳也可能是诱发心因性疼痛的因素。

神经性头痛的诊断较为困难，首先需要排除器质性病变和损伤，包括隐匿性病变。主要的诊断方法是长期随访、收集病史，包括家庭、社会、心理治疗师和神经病理学家的检查，以及物理方法，这些方法通常能够发现颈部和头部的慢性肌肉紧张。

心因性腹痛

神经性腹痛或腹痛最常诊断于具有表现型人格的患者。心因性腹痛表现为痉挛、绞痛和肠易激综合征（IBS）。心脏痉挛和慢性呕吐也是腹痛的典型症状。心因性腹痛常诊断于厌食症患者，对他们来说，疼痛是拒绝进食的理由和借口。

在引发心因性腹痛的因素中，心理创伤（通常发生在幼儿时期）是首要因素。随着时间的推移，孩子习惯于以这种方式表现出对自己个性的关注，而成年人则无意识地以腹痛来应对社会冲突、团队问题和家庭问题。尽管他们表现出外露倾向并以自我为中心，但他们极度多疑、焦虑，并且对关注和关怀的表达非常敏感。

与心因性头痛不同，腹部疼痛的诊断更为简单，因为使用超声波、FGDS 和实验室测试可以相当快速和明确地确定是否存在器质性病变。

心因性头痛的治疗

神经性疼痛（包括头痛）并不是需要住院治疗的严重疾病，然而，尽管无害，心因性头痛的治疗却是一个漫长而艰难的过程。

在排除器质性脑损伤和其他病理因素后，医生可能会开具精神类药物、抗抑郁药、中枢肌肉松弛剂及其他辅助治疗。物理治疗的有效性尚未得到证实，但有助于加快康复。如果患者被诊断为与心理情绪因素无关的紧张性头痛，针灸和手法治疗效果良好。

心因性头痛的治疗也需要长期的心理治疗，至少六个月，在此期间，患者需持续服用抗抑郁药物，学习自律训练、放松和自我调节的原则。以身体为导向的心理治疗能够取得良好的效果，当那些未得到反应和压抑的、以肌肉阻滞形式滞留在身体中的感觉和情绪被清除后，患者会感到明显的轻松。

心因性腹痛的治疗

如果医生通过诊断措施排除腹部器官的病理，则心因性腹痛的治疗包括以下步骤：

• 开具抗抑郁药（氟西汀、阿米替林、百忧解、帕罗西汀或其他）。
• 肌肉松弛剂的处方。
• 脱敏药物是最新一代的抗组胺药。
• 针灸旨在降低肌肉张力。
• 长期心理治疗，包括催眠疗法。行为疗法和身体导向疗法有效。
• 进行自主训练和放松技巧的训练。

在心因性腹痛的治疗中，遵循药物治疗方案并参加心理治疗至关重要。无论疼痛是否消退，患者都需要完成规定的疗程，以形成代偿行为模式，巩固控制感觉和在反射层面管理情绪的能力。

完成治疗过程也至关重要，这种情况很少见，因为患者在感觉症状缓解后会停止就医，认为心因性腹痛的治疗已经结束。治疗结束时，症状可以稳定缓解至少3个月。需要注意的是，腹痛患者可能会因其他应激情况而复发。在这种情况下，应重新开始并完成整个疗程。

预防心因性疼痛

显然，预防心因性疼痛的主要措施应在分娩前，即母亲孕育胎儿时就开始。如果孕妇的条件适宜且良好，婴儿的神经系统就能发育健全，而积极的家庭环境和合理的教养方式是进一步的预防方法。

几乎所有引发心因性疼痛的因素都与童年时期有关。当然，心因性疼痛的神经性成分可以在成长阶段和成年期得到纠正，但这些过程很艰难，持续时间很长，并且会伴随患者自身的某种抵抗，他们会努力保留潜意识中的次要利益。

预防心因性疼痛也可以包括一些简单的规则，这些规则很多人都熟悉，但很少有人遵循：

• 遵守健康生活方式的规范和原则，戒除不良习惯。
• 体力活动、运动、健身、体操。
• 学习并在实践中定期应用放松技巧、心理缓解和抗压力技巧。
• 出现生病迹象时应及时就医，并养成定期体检的习惯。

如果一个人能够以积极的态度去看待周围的现实，学会正确地应对变化的环境，并表达自己的情绪和感受，那么“百病源于神经”这句话就与他没有丝毫的关系。