儿童动脉高血压（高血压

目前，被称为“文明病”的心血管疾病——缺血性心脏病和高血压，在经济发达国家人口发病率和死亡率结构中牢牢占据首位。

儿童动脉高血压是冠心病、心力衰竭、脑部疾病、肾衰竭的主要危险因素，这已被大规模流行病学研究的结果证实。

大多数研究人员认为，成年人患心血管疾病的条件在儿童和青少年时期已经存在。由于成年人的预防措施效果不足，有必要寻找新的预防措施，并在更年轻的人群中实施。

儿童和青少年动脉高血压的预防和治疗在儿童心脏病学中占据核心地位。这是因为动脉高血压患病率高，且有可能转化为缺血性和高血压疾病——而缺血性和高血压疾病是成年人致残和死亡的主要原因。需要强调的是，预防和治疗儿童期动脉高血压比成人期更为有效。

动脉高血压是指通过三次独立测量计算出的收缩压 (SBP) 和/或舒张压 (DBP) 的平均值等于或超过相应年龄、性别和身高人群血压分布曲线第 95 个百分位数的一种疾病。动脉高血压分为原发性（原发性）和继发性（症状性）动脉高血压。

原发性动脉高血压是一个独立的疾病分类。该疾病的主要临床症状是原因不明的收缩压和/或舒张压升高。

儿童高血压是一种以动脉高血压综合征为表现的慢性疾病，其病因与特定病理过程无关（与症状性动脉高血压不同）。该术语由GF Lang提出，与其他国家使用的“原发性动脉高血压”概念相对应。

我国心脏病专家大多将“原发性动脉高血压”与“高血压”等同起来，认为它们是一种独立的疾病，其主要临床表现是病因不明的收缩压或舒张压慢性升高。

ICD-10代码

• 110 原发性高血压。
• 111 高血压性心脏病（以心脏病为主的高血压）。
  • 111.0 主要累及心脏并伴有（充血性）心力衰竭的高血压疾病。
  • 111.9 主要累及心脏而无（充血性）心力衰竭的高血压疾病。
• 112 以肾脏损害为主的高血压（高渗性）疾病。
  • 112.0 以肾脏损害和肾衰竭为主的高血压疾病。
  • 112.9 以肾脏损害为主，无肾衰竭的高血压疾病。
• 113 高血压疾病，主要损害心脏和肾脏。
  • 113.0 高血压（高血压）疾病，主要损害心脏和肾脏，并伴有（充血性）心力衰竭。
  • 113.1 以肾脏损害和肾衰竭为主的高血压疾病。
  • 113.2 高血压（高血压）疾病，主要损害心脏和肾脏，伴有（充血性）心力衰竭和肾衰竭。
  • 113.9 未特指的以心脏和肾脏损害为主的高血压（高血压）疾病。115 继发性高血压。
• 115.0 肾血管性高血压。
• 115.1 继发于其他肾脏疾病的高血压。
• 115.2 继发于内分泌疾病的高血压。
• 115.8 其他继发性高血压。
• 115.9 未明确的继发性高血压。

儿童动脉高血压的原因

10岁以下儿童血压升高最常见的原因是肾脏病变。年龄较大的儿童血压在青春期（女孩12-13岁，男孩13-14岁）升高，伴有肥胖、自主神经功能紊乱、左心室肥大以及胆固醇和甘油三酯水平升高。

测量袖口的尺寸应约为臂围的一半或臂长的三分之二。臂围超过20厘米时，请使用13 x 26厘米或12 x 28厘米的标准袖口。10岁以下儿童可使用9 x 17厘米的袖口。B. Man等人（1991年）建议所有儿童使用同一种袖口——尺寸为12 x 23厘米。

动脉高血压应定义为血压值处于第95百分位区间，且按西格玛标准计算，血压值超过正常值1.5倍。儿童通常会出现头痛、心脏部位疼痛、呼吸急促、疲劳、头晕等症状。

儿童和青少年动脉高血压的原因

疾病	疾病类型、综合征
肾脏疾病	肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾脏结构异常、血石症候群（HUS）、肿瘤、损伤等。
中枢神经系统病理学	颅内高压、血肿、肿瘤、损伤等。
血管疾病	主动脉缩窄、肾动脉异常、肾静脉血栓、血管炎等。
内分泌疾病	甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症等。
其他的	功能性高血压 神经症、心因性和神经植物性疾病

儿童袖口宽度（WHO建议）

年龄，岁	袖口尺寸，厘米
最多 1 个	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	十三

什么原因导致动脉高血压（高血压）？ 动脉高血压的发病机制 动脉高血压的分类 动脉高血压的诊断

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儿童动脉高血压的症状

血压突然显著升高，并伴有明显的临床症状，通常被称为高血压危象。通常主要表现为神经系统症状，如头痛、眼前“飞蚊症”或“面纱症”、“感觉异常”、“恶心、呕吐”、“乏力”、“短暂性麻痹”、“失语”和复视。

通常区分植物神经危象（1型，肾上腺危象）和水盐危象（2型，去甲肾上腺危象）。1型危象的特征是突然发作，躁动不安，皮肤充血潮湿，心动过速，尿频多尿，收缩压升高，脉搏加快。2型危象的特征是缓慢发作，嗜睡，无力，定向障碍，面部苍白浮肿，全身水肿，舒张压升高，脉搏减慢。

伴有抽搐的危象也称为子痫。患者最初会主诉搏动性、剧烈、爆发性头痛、精神运动性躁动、反复呕吐且无法缓解、视力突然下降、意识丧失以及全身强直阵挛性抽搐。此类发作可能导致脑出血和患者死亡。此类发作通常见于恶性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的终末期。

症状性动脉高血压

确定和评估血压的方法

血压通常使用血压计（水银或无液）和听诊器（听诊器）测量。血压计刻度（水银或无液）的分度值应为2毫米汞柱。水银压力计的读数以水银柱的上边缘（弯月面）为准。在所有使用其他设备测量血压的方法中，使用水银压力计测量血压被认为是“黄金标准”，因为它最准确、最可靠。

在预防性体检中，10岁以下儿童平均有1-2%的人被诊断出患有高血压，10-18岁儿童和青少年平均有4.5-19%的人被诊断出患有高血压（EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999）。然而，其中只有25-30%的人后来会发展为高血压。

动脉高血压（高血压）的流行病学

儿童动脉高血压的治疗

主要的抗高血压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II拮抗剂和α受体阻滞剂。

对于原发性高血压（包括植物性血管性肌张力障碍），可以采取以下措施：

• 安那普利林——口服0.25-1.0mg/kg；
• 异搏定（维拉帕米）——5-10毫克/千克/天）分次口服；
• 硝苯地平（corinfar）舌下含服——0.25-0.5毫克/千克（每片10毫克），可以咀嚼；
• 氨氯地平（Norvasc）——5毫克片剂的一部分；
• 利尿剂（呋塞米）——0.5-1.0 mg/kg 或亚硝噻嗪——1-2 mg/kg 口服；
• 利血平（rauvazan 和萝芙木类的其他药物） - 0.02-0.07 mg/(kg·d)；可以使用阿德尔凡（药片的一部分）；
• 卡托普利（Capoten等）口服 - 每8-12小时0.15-0.30mg / kg，依那普利（enap，ednit等） - 每天1-2次，每次一片;
• 可以将 capoten 和 corinfar 结合起来，添加 hypothiazide（在没有急性肾功能衰竭的情况下）或 β 受体阻滞剂；还有含有利尿剂的联合抗高血压药物（adelfan ezidrex、cristepin 等）；
• 有时使用地巴唑、罂粟碱，剂量为2-4mg/kg口服、肌肉注射、静脉注射，硫酸镁-5-10mg/kg，每日2-3次静脉注射或肌肉注射。

动脉高血压的治疗 高血压危象的治疗 预防动脉高血压

儿童高血压危象的治疗

在动脉高血压急性发作（危象）时，必须在1-2小时内将血压降至“工作”压力（仅在子痫时可以加快降压速度，尽管这样做也不安全）。由于存在直立性虚脱的危险，患者在服用以下药物之一后需要严格卧床休息至少2小时：

• 可以先服用β受体阻滞剂（阿替洛尔，剂量为0.7毫克/千克，口服）； - 对于年龄较大的儿童，皮下或肌肉注射1-2毫升1％吡咯烷溶液，或口服10-20毫克；
• 必须使用镇静剂（地西泮等）进行镇静治疗；
• 二氮嗪——2-5mg/kg缓慢喷射静脉注射，30分钟后可重复注射（具有抗岛屿作用）；
• arfonad——在血压监测下静脉滴注10-15 mg/(kg min)；
• 加压素（肼屈嗪）——0.1-0.4 mg/kg静脉注射，4-6小时后可重复注射；
• 可乐定（clonidine）——口服3-5mcg/kg，或静脉注射0.25-1.0mcg/kg慢速喷射，或输注0.05-0.1mcg/(kg·min)；0.01%可乐定（hemiton）溶液1ml含100mcg；
• 硝普钠（naniprus）- 0.1-2.0 mcg/(kg min) 静脉滴注或 perlinganit - 0.2-2.0 mcg/(kg min) 静脉滴注。

植物神经性危象：口服阿替洛尔（1 mg/kg）或可乐定（可乐定等），剂量为10 mcg/kg；口服或肌肉注射地西泮（0.2-0.5 mg/kg）和呋塞米；速尿（0.5-1.0 mg/kg）。水盐性危象：速尿（2 mg/kg）或海马噻嗪。重症病例可在速尿的基础上加用硝普钠（0.5 mcg/kg/min）。如出现意识丧失或抽搐，可加用优茶林（4-6 mg/kg，缓慢静脉注射）和速尿（2 mg/kg）。钾补充剂应在利尿治疗的基础上进行。

嗜铬细胞瘤的治疗

• 哌唑嗪 - 口服 1-15 mg/kg 或酚妥拉明 - 静脉注射 0.1 mg/kg（最多 5 mg/天）。

如果在急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭的背景下出现子痫，则应采取以下措施：

• 硝苯地平——0.5mg/kg舌下含服；
• 二氮嗪——2-4 mg/kg，30秒内静脉注射；
• 加压素（肼屈嗪）-0.1-0.5mg/kg，通过喷射流静脉注射；
• anaprilin-0.05mg / kg通过喷射流静脉注射（以防止反射性心动过速伴随血压急剧下降）;
• 可乐定（clonidine）-2-4 mcg/kg静脉注射缓慢（！）直至起效（1 ml 0.01%溶液含100 mcg）;
• Lasix——2-5 mg/kg 静脉注射。

若无效果，则需紧急进行血液滤过、血液透析。

在大多数情况下，当儿童血压升高时，医生有足够的时间选择最有效的药物并评估其效果。当患者出现子痫发展威胁或明显症状（高血压+惊厥综合征）时，需要采取紧急措施。但即使在这种情况下，也不应同时使用列出的所有药物。医生会结合既往治疗干预措施的结果评估，制定基于“循序渐进”原则的治疗方案，力求将血压降低到患者在疾病过程中逐渐适应的近期最可接受值，而不是所谓的“正常值”。需要注意的是，血压急剧下降（2 倍或更多）可能导致脑缺血、肾脏损害以及新一轮高血压，从而引发急性心力衰竭。