血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素
最近審查：06.07.2025
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血浆中的参考浓度（标准）：肾上腺素 - 112-658 pg/ml；去甲肾上腺素 - 低于 10 pg/ml。
肾上腺素是肾上腺髓质的一种激素。它从肾上腺髓质进入血液并影响远处器官的细胞。其在血液中的含量取决于交感神经系统的紧张程度。在肝细胞中，肾上腺素刺激糖原分解，从而增加血液中的葡萄糖含量。在脂肪组织中，肾上腺素激活脂肪酶并促进甘油三酸酯（TG）分解过程。肾上腺素激活肌肉细胞中的糖原分解。它增强心脏收缩并增加其频率，并主要通过收缩压升高血压。肾上腺素扩张肌肉和心脏的血管，收缩皮肤、黏膜和腹部器官的血管。它在身体应对压力的情况下起着重要作用。在它的影响下，促肾上腺皮质激素（ACTH）的产生增加，因此皮质类固醇的产生也增加。它增加甲状腺对促甲状腺激素（TSH）作用的敏感性。血液中的肾上腺素浓度表征交感神经系统的体液部分。
与肾上腺素不同，去甲肾上腺素主要从交感神经末梢进入血浆（大部分被神经元重吸收，10-20%进入血液）。血液中只有极小部分去甲肾上腺素是在肾上腺髓质中形成的。去甲肾上腺素的作用主要与α肾上腺素受体有关，而肾上腺素则作用于α和β肾上腺素受体。血液中去甲肾上腺素的浓度表征了交感神经系统神经元的活性。
[ 肾上腺素和去甲肾上腺素的测定
肾上腺素和去甲肾上腺素的测定在临床上主要用于嗜铬细胞瘤的诊断和动脉高血压的鉴别诊断。
嗜铬细胞瘤患者血液中儿茶酚胺的浓度会升高10-100倍。肿瘤大小、血液中儿茶酚胺的浓度与临床表现之间并无对应关系。小肿瘤可以合成并分泌大量儿茶酚胺入血，而大肿瘤则在自身组织中代谢儿茶酚胺，仅分泌少量。大多数嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素入血。高血压患者血液中儿茶酚胺的浓度会达到正常上限或升高1.5-2倍。如果静息状态下血浆中儿茶酚胺的浓度超过2000 μg/l，则应怀疑患有嗜铬细胞瘤。550-2000 μg/l的浓度应怀疑肿瘤存在；在这种情况下，需要进行进一步的检查，尤其是可乐定试验。该试验基于可乐定降低交感神经系统紧张度，从而降低血液中去甲肾上腺素浓度的能力。血液采集两次：一次空腹，另一次口服0.3毫克可乐定3小时后。嗜铬细胞瘤患者服药后去甲肾上腺素浓度无明显变化或下降幅度小于初始水平的50%；其他原因引起的动脉高血压患者和健康个体的去甲肾上腺素浓度下降幅度超过50%。
需要记住的是，肾上腺嗜铬细胞瘤会导致血液中肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度升高，而肾上腺外嗜铬细胞瘤通常仅导致去甲肾上腺素含量升高。
研究血液中儿茶酚胺的浓度及其随尿液的排泄情况，不仅对嗜铬细胞瘤的诊断有重要意义，而且对监测治疗效果也有重要意义。肿瘤的根治性切除伴随这些物质排泄的正常化，而肿瘤的复发导致其反复增大。
通过测定血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素浓度来诊断嗜铬细胞瘤的方法的灵敏度低于通过测定尿液中的肾上腺素和去甲肾上腺素浓度来诊断嗜铬细胞瘤的方法的灵敏度。