治療兒童動脈高血壓

治療兒童動脈高血壓的目標是實現穩定的血壓正常化，以降低早期心血管疾病和死亡率的風險。治療目標包括以下內容：

• 達到目標血壓水平，這應該低於給定年齡，性別和身高的第90百分位;
• 提高患者的生活質量;
• 預防靶器官損害或逆轉現有變化的發展;
• 預防高血壓危機。

開展了兒童和青少年動脈高血壓的一般原則。

• 如果兒童或青少年的血壓對應於“高血壓正常值”的概念，則不執行藥物治療; 建議非藥物治療和監督。
• 如果確定了兒童或青少年的血壓（對應於“I級高血壓”的概念），如果非藥物治療在6-12個月內無效，則開具藥物。
• 如果在兒童或青少年中檢測到二度動脈高血壓，則與非藥物治療同時開始藥物治療。
• 如果16歲及以上的青少年被診斷為高危人群，則無論高血壓程度如何，藥物治療都是與非藥物治療同時開處方。
• 在開始藥物治療之前，需要每天監測血壓：如果發現白天或夜晚高血壓的時間指數超過50％，則這表明進行藥物治療; 如果高血壓時間指數不超過50％，建議繼續非藥物治療。
• 進行藥物選擇要考慮到患者年齡的個體特徵，合併症（如肥胖，糖尿病，自主神經系統的狀況，左心室肥大，心肌梗塞，腎功能等）。
• 治療從最小劑量的單一藥物開始，以減少不良副作用; 如果注意到降壓效果不足並且藥物具有良好的耐受性，建議增加劑量。
• 在沒有抗高血壓作用或藥物耐受性差的情況下，進行另一類藥物的替代。
• 使用長效藥物可以提供24小時的血壓控制，並且需要一次劑量。
• 如果單一療法無效，可以使用幾種藥物的組合，優選以小劑量使用。
• 在開始治療8-12週後進行抗高血壓藥物有效性的評估。
• 藥物治療的最佳持續時間分別在每種情況下確定; 藥物治療的最短持續時間為3個月，優選治療6-12個月。
• 經過3個月的連續治療後，經過充分選擇的治療，可以逐漸減少藥物的劑量直至完全取消，繼續用穩定的正常血壓進行非藥物治療; 在3個月內對非藥物治療的有效性進行一次控制。

非藥物治療兒童高血壓

到目前為止，在兒童和青春期最具特徵的疾病不穩定期間需要定期用藥的問題仍然存在爭議。根據世衛組織專家的結論，治療兒童和青少年動脈高血壓不穩定型的非藥物治療方法可作為治療兒童和青少年動脈高血壓的主要甚至唯一方法。

非藥物治療應該從當天治療的正常化開始。結合當時的政權的組成部分應該是一個晨練，與運動精神緊張的交替，每天步行至少2-3個小時，晚上的睡眠至少8-10小時，是需要限制的電視節目和活動的計算機上觀看（高達30-40分鐘天）。建議增加孩子的體力活動，包括游泳，滑雪，滑冰，騎自行車和戶外運動。

在沒有器質性病變或伴隨心血管疾病的情況下，動脈性高血壓I度不能成為參與運動的障礙。每2個月應測量血壓以評估運動對其水平的影響。

對體育和其他活動的限制應該只涉及少數患有二級高血壓的人。隨著動脈高血壓II級，兒童和青少年參加體育比賽受到限制。

自主神經功能障礙的治療始於植物和理療。

植物療法鎮靜劑包括草藥（丹參，山楂，益母草，纈草，金絲桃，迷迭香，白芍），沼澤佛耳草，葉輸液和evkomii黃芩，利尿劑草（蔓越莓葉，熊果，樺木芽）。植物療法課程每季度規定一個月。

分配物理治療具有鎮靜，降血壓，解痙：由Vermeulen的電鍍，電療sinocarotid區帶電泳（用5％的溴化鈉，4％硫酸鎂和2％的鈉氨茶鹼，罌粟鹼的1％溶液）electrosleep為10的脈衝頻率赫茲。可以指定上述過程之一或依次使用兩個過程。使用按摩，領域的磁療。

水療法包括碳酸鹽，硫化物浴（與交感神經節），鹽水針葉樹浴（與迷走神經），夏科特沖洗，風扇，圓形淋浴（用於血管張力的正常化）。

由於當日治療方案的正常化和高血壓治療的非藥物治療方法無效，因此指出了基本的無菌療法（包括血管和促智藥）的目的。

Nootropic或GABA-ergic藥物影響大腦的γ-氨基丁酸系統，並且作為神經性藥物是有效的。

γ-氨基丁酸（aminalon，1 t = 0.25 g）消除了腦循環障礙，改善了大腦中神經過程的動力，改善了思維，記憶力，並具有輕微的心理刺激作用。一天3次分配1片。

氨基苯丁酸（phenibut，1 t = 0.25 g）具有tractivizing活動，減少緊張，焦慮，改善睡眠。每天分配2-3次2-3次。

Hop草酸（泛酸，1噸- 0.25克）改善代謝過程，增加對缺氧的抵抗力，具有抗高血壓作用，降低運動興奮性，激活精神活動，身體表現。一天3次分配1片。

製劑被規定為至少1個月的單一療法，藥物交替可能1個月，與血管製劑組合更有效。課程每年舉辦兩次。

改善腦血流動力學的製劑，消除頭痛，頭暈，記憶力減退。開設單一課程療程至少1個月，交替使用藥物1個月。

處方藥改善腦血流動力學的方法

藥物	問題的形式	劑量	多樣的接待每一天
Oxybral	糖漿60或120毫升Retard膠囊30毫克	5-10毫升糖漿1膠囊延緩	3 1
銀杏葉提取物（雙葉基）	片劑40毫克	1片	3
Vinpotsetin（kavinton）	每片5毫克的片劑	1片	？
Tsinnarizin	片劑25毫克	1片	2

兒童高血壓的藥物治療

青少年藥物誘發降壓治療的適應症取決於高血壓的程度。動脈高血壓II度 - 是任何抗高血壓治療的絕對適應症。

對於動脈高血壓，I度降壓治療是在以下情況下規定的：

• 有靶器官損傷的症狀;
• 非藥物治療6個月以上無效;
• 已經確定了發生心血管疾病的高風險症狀（血脂異常蛋白血症，胰島素抵抗，肥胖，遺傳性高血壓易感性，高血壓危象）。

一個很大但沒有充分調查的問題是使用現代抗高血壓藥物來治療成年高血壓患兒的可能性。目前，在成人高血壓患者中進行的大量臨床研究表明，經常服用抗高血壓藥物可降低死亡率和心肌梗塞，中風，心力衰竭的風險。目前，沒有長期隨訪高血壓兒童的結果，可以證明兒童期高血壓如何影響成年期的死亡率。對於兒童時期的高血壓治療，使用了五種主要的降壓藥物，在成人中最為有效：利尿劑，β受體阻滯劑。ACE抑製劑，緩慢鈣通道阻滯劑，血管緊張素II受體拮抗劑。在過去的五年中，對童年使用抗高血壓藥物的潛力進行了幾項臨床研究。已顯示安全性和有效性可降低厄貝沙坦，依那普利，非洛地平等藥物的血壓。ACE抑製劑（福辛普利），血管緊張素II受體拮抗劑（氯沙坦）在青少年中的使用安全性和有效性的多中心試驗已經完成。

β受體阻滯劑被分為非選擇性阻斷beta1-和β2 - 腎上腺素能受體，如普萘洛爾（obzidan，心得安）和選擇性僅阻斷β1的腎上腺素能受體。一些β受體阻滯劑的特點是具有自身的（內部）交感神經模擬活性，通過對相同受體的弱激動作用表現出β阻滯作用。根據內部交感神經活動，β受體阻滯劑分為兩個亞組：

• 沒有內部的交感神經模擬活性，它們包括美托洛爾，阿替洛爾，倍他洛爾（lokren）;
• 與內部的交感神經活動。

β-阻斷劑具有負性變，dromo-，BATM和增強收縮力的特性，增加壓力感受性反射，降低外周血管阻力，抑制交感神經系統的活性，由腎臟腎素分泌減少，以抑制血管緊張素II的血管壁的形成，提高心鈉素的分泌，抑制分泌T ₄，胰島素。

分配主要β受體阻滯劑的方法

準備	兒童劑量	為青少年服用劑量	每天的起始劑量	每日最大劑量	多樣的接待每一天
阿替洛爾	0.8-1.0mg / kg	0.8毫克/千克	0.5-1.0mg / kg	從2.0毫克/千克到100毫克	2
美托洛爾（betalk）	-	50-100毫克	1.0-2.0mg / kg	從6.0毫克/公斤到200毫克	2
普萘洛爾（茚，過時）	0.5-1.0mg / kg	0.5-1.0mg / kg	1.0-2.0mg / kg	從4.0mg / kg到200mg	3
比索洛爾（Concor）	-	0.1mg / kg	2.5毫克	10毫克	1

任用β-受體阻滯劑的主要適應症是動脈高血壓的穩定形式，並伴有運動過強型血流動力學，心動過速，過度交感神經影響。

藥物的目的是要求在治療開始後每4週控制血糖水平，血液中的脂質，ECG監測。定期評估患者的情緒狀態和肌肉張力是必要的。

β受體阻滯劑的主要副作用 - 心動過緩，房室傳導阻滯，抑鬱，情緒不穩，失眠，記憶力減退，易疲勞，支氣管痙攣反應，高血糖，高血脂症，肌肉無力，男孩效力較差。

β-腎上腺素阻滯劑禁用於阻塞性肺病，傳導障礙，抑鬱症，高脂血症，糖尿病。另外，在性活躍的年輕男性中，它們的使用在運動員和身體活躍的患者的高血壓中是不合需要的。

ACE抑製劑阻斷血管緊張素I向血管緊張素II在血液和組織中的轉化率和抑制緩激肽的分解，血管擴張刺激前列腺素的合成，內皮因子減少交感神經系統的活性和血液中醛固酮水平影響升壓利鈉激素。ACE抑製劑的藥效學作用包括降壓作用由於動脈和靜脈的擴張（而不會對心臟速率和心輸出量的影響），由腎臟增加鈉排泄（具有相關的腎臟血管舒張），降低前和後負荷對心臟，改善左心室舒張功能，影響生長因子，減少左心室肥厚，血管壁肥厚。藥物改善生活質量，戒斷症狀對他們來說並不典型。

任用ACE抑製劑的適應症：運動減低類型的血液動力學，血漿腎素活性增加，收縮 - 舒張動脈高血壓，糖尿病。

血管緊張素轉化酶主要抑製劑的給藥方法

準備	兒童劑量	為青少年服用劑量	初始劑量	每日最大劑量	多樣的接待每一天
卡托普利	0.05-0.1mg / kg	37.5-75毫克	每次接待0,3-0,5 mg / kg	6毫克/千克	3
依那普利	0.1-0.2mg / kg	5-40毫克	從每天0.08毫克至5毫克	從0.6毫克/公斤到40毫克	1-2
福辛普利	0.05-0.1mg / kg	5-20毫克	從每天0.1毫克/千克到10毫克	40英里	1
利索普利（diroton）	-		從0.07毫克/公斤到5毫克/天	從0.6毫克/公斤到40毫克	1-2

藥物的主要副作用是發生“首劑低血壓”，高鉀血症，出現乾咳，對於氮質血症Quincke水腫的出現極為罕見。禁忌任命藥物 - 懷孕，高鉀血症，腎動脈狹窄。

慢鈣通道阻滯劑 - 一大類藥物，化學結構和藥理學性質非常不均勻，對潛在依賴性鈣通道具有競爭性作用。化學結構它們被分成三組：苯基烷基胺衍生物（維拉帕米，戈洛帕米），苯並硫氮雜衍生物（地爾硫卓，kleshnazem）二二氫吡啶衍生物（硝苯地平，氨氯地平，非洛地平）。

目前在兒童和青少年高血壓治療中使用二氫吡啶類藥物。它們在血管選擇性方面不同，它們不具有陰性和變性作用。緩慢鈣通道阻滯劑的抗高血壓作用的核心在於它們由於血管壁的潛在依賴性鈣通道失活和OPSS減少而引起血管舒張的能力。在緩慢鈣通道的脫氫吡啶阻滯劑的製備中，血管選擇性是高度氨氯地平，伊拉地平/非洛地平。

適應症鈣通道阻滯劑慢 - 腎素的活性低，需要對組合抗高血壓治療與NSAIDs的，效率低下ACE抑製劑，禁忌症存在於使用β-阻斷劑的。慢性鈣通道阻滯劑是血脂異常蛋白血症和腎功能受損患者的首選藥物。主要副作用是頭暈，面部充血，周圍性水腫，心動過緩，房室傳導阻滯（非二氫吡啶），胃腸道疾病。禁忌任命慢鈣通道阻滯劑 - 傳導障礙。

有兩種形式的硝苯地平可用：快速釋放和持續釋放。快速釋放的硝苯地平（10mg片劑）開始非常快地起作用，但其特徵在於血漿中半衰期短（2-7小時），這使其難以用於長期治療。建議使用該藥物來緩解危象（單劑量10mg）。持續釋放的硝苯地平（osmadalate-10mg片劑）具有顯著較長的藥物在血漿中的半衰期（12至24小時），因此它用於治療高血壓。

分配主要慢鈣通道阻滯劑的方法

藥物	每天的起始劑量	每日最大劑量	每天的約會次數
氨氯地平（norvask）	2.5-5毫克	5毫克	1名接待兒童> 6歲
非洛地平（plendyl）	2.5毫克	10毫克	1
İsradipin	0.15-0.2mg / kg	從0.8mg / kg到20mg	2
硝苯地平（奧斯曼清真）	0.25-0.5mg / kg	從3mg / kg到120mg	1-2

血管緊張素II受體拮抗劑的作用機制與血管緊張素阻斷有關，而與其形成途徑無關，這確保了它們的高效率和良好的耐受性。與ACE抑製劑的給藥不同，這些藥物的給藥不伴有咳嗽等副作用。在使用ACE抑製劑的副作用的情況下開藥。其他群體不耐藥。副作用：頭暈，頭痛，虛弱，反复腫脹。禁忌症：超敏反應，高鉀血症，脫水，懷孕。肝病患者應給予較小的劑量。謹慎申請雙腎動脈狹窄或唯一腎動脈狹窄（腎功能障礙風險增加），伴有中度和重度腎功能不全，充血性心力衰竭。

血管緊張素II受體主要拮抗劑的給藥方法

藥物	每天的起始劑量	每日最大劑量	多樣的接待每一天
厄貝沙坦（適用於6歲以上的兒童）	75-150毫克	150-300毫克（對於13歲以上的患者）	1
Lozartan	從0.7毫克/千克到50毫克	從1.4毫克/千克到100毫克	1

利尿劑的降血壓作用是由於OPSS減少，血管活性物質是血管反應。作為抗高血壓劑使用的噻嗪類和噻嗪類利尿劑在低劑量，其可以同時用於單一治療和與其它藥物組合的最有效和具有成本效益的抗高血壓劑。由於可能發生並發症和副作用，因此不使用高劑量。利尿劑的主要副作用 - 低鉀血症，高尿酸血症，高脂血症，高血糖症，年輕男性中的效力侵害，直立性低血壓。任用利尿劑的特殊適應症：代謝綜合徵（MS），肥胖，糖尿病，對食鹽敏感性增加，左心室肥厚，收縮期高血壓。以下是推薦的藥物。

• 氫氯噻嗪（hypothiazide） - 一片25毫克。兒童每天服用1-3毫克/千克，分2次服用; 青少年 - 每天口服12.5-25毫克1-2次。應慎用於副作用的可能性，有必要控制每4周治療一次的鉀，葡萄糖，血脂，心電圖監測的水平。低劑量的藥物（每天6.25毫克）可以增加其他抗高血壓藥物的有效性，而不會產生不良的代謝影響。
• 吲達帕胺（1.5mg片劑）緩釋（arifon retard）。年齡較大的兒童和青少年每天口服1.5毫克。不要增加劑量。有必要控制血液中的鉀水平，每8週進行一次心電監護治療。
• 袢利尿劑（呋塞米）僅用於治療高血壓危象並伴有腎功能衰竭。新生兒每天1-2次口服1-4mg / kg或1-2mg / kg靜脈內或肌肉內每日1-2次; 兒童 - 每天1-3毫克/千克（每天多達40毫克）口服1-2次或1-2毫克/千克靜脈或肌肉注射1-2次; 青少年 - 每天口服20-40毫克。

高血壓的預後

動脈血壓指數的穩定性使人們能夠預測兒童和青少年中檢測到的血壓升高值可以外推到成人動脈血壓水平。長期（前瞻性）研究提供了有關血壓水平穩定性的信息。

當間隔2年觀察超過6,600名6歲兒童的動脈壓時，血壓指標的穩定性降低。收縮壓的穩定係數（第一次和隨後測量值間的相關性）為0.25，舒張壓為-0.18。在這方面，血壓的單一增加不能被視為動脈高血壓和冠心病的危險因素，因此有必要進行動態觀察。當比較9年和30年測量的血壓水平時，僅在男性中觀察到SBP抗性，並且在男性和女性中都沒有DBP抗性。同時，對高血壓患兒進行10年隨訪，阻力係數顯著更高：對於SBP，DBP為-0.32，DBP為-0.53。

33-42％的青少年動脈壓仍然升高，17-25％的高血壓獲得了進展性的過程，即 每三名患有高血壓的兒童可能會在未來出現高血壓。

當觀察青少年動脈高壓的自然病程33年時，只有25％的病例自發性動脈壓正常化。因此，正常血壓值的低穩定性與血壓值升高的穩定性之間存在分離。在這方面，為了防止高血壓的發展及其向高血壓疾病的轉變，有必要對患有血壓反复升高的兒童進行長期隨訪。