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治療高血壓危象

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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高血壓危像是由血壓急劇上升引起的情況突然惡化。高血壓危象常發生時的繼發性高血壓(急性腎小球腎炎,全身性結締組織病,腎病理學,嗜鉻細胞瘤,顱外傷等)。

兒童和青少年分為兩種類型的高血壓危機。

  • 第一種類型的高血壓危象的特徵是出現來自靶器官(CNS,心臟,腎臟)的症狀。
  • 第二種類型的高血壓危象發生為具有動脈自主症狀的交感腎上腺發作。

高血壓危象的臨床表現的特徵是在一般條件突然惡化,起重SBP(150毫米汞柱)和/或舒張期血壓(高於95毫米汞柱),劇烈頭痛。頭暈,視力障礙(視力模糊,閃爍蒼蠅),噁心,嘔吐,寒戰,面色蒼白或臉,恐懼感,紅腫。

高血壓危機救助的主要目標是將血壓控制在安全水平以防止並發症。由於存在嚴重低血壓,腦缺血和內臟的危險,因此不建議快速降低血壓。通常情況下,血壓降至正常水平(特定性別,年齡和身高的第95百分位數以下)分階段進行:在前6-12小時內,血壓降低計劃減少的1/3; 在第一天血壓降低1/3; 在接下來的2-4天內,血壓會完全正常化。

要停止高血壓危機,您需要以下內容:

  • 創造最和平的環境;
  • 使用抗高血壓藥物;
  • 應用鎮靜療法。

對於兒童高血壓危象的管理,可以使用以下抗高血壓藥物組:

  • 直接血管擴張劑;
  • 一個受體阻滯劑;
  • β-阻斷劑;
  • 慢鈣通道阻滯劑;
  • 利尿劑。

Vazodilatatorы

肼苯噠嗪是一種直接作用的血管舒張劑,在靜脈給藥中最有效,立即起作用,15-30分鐘後具有肌內註射作用。該藥不會加重腎血流量,很少導致直立性低血壓。靜脈使用0.15-0.2 mg / kg的初始劑量。在沒有效果的情況下,劑量每6小時增加至最大1.5mg / kg。

硝普鈉主要擴張小動脈和靜脈。它增加了腎血流量,對心輸出量的影響最小,當靜脈給藥時控制血壓。兒童和青少年的初始劑量為每分鐘0.5-1.0mg / kg,劑量依次增加至每分鐘8mg / kg。隨著長時間使用(> 24小時),可能發生代謝性酸中毒。

α-腎上腺素受體和β-腎上腺素能受體

哌唑嗪是一種選擇性α-受體阻滯劑。它的特點是相對較短的降壓作用。從胃腸道迅速吸收,2-4小時的半衰期。在接收觀察到最顯著的治療效果的第一劑量,體位性低血壓是可能的,由於其在服藥後患者必須處於水平位置。初始劑量為0.5毫克。

酚妥拉明-非選擇性的α-腎上腺素能阻斷劑,導致兩個阿爾法1 -腎上腺素受體和α的瞬時的和可逆的封鎖2腎上腺素受體。它是一種有效的抗高血壓藥物,具有短期效應。該藥用於治療伴嗜鉻細胞瘤的高血壓危象。與α-2腎上腺素能受體阻斷相關的副作用(心悸,竇性心動過速,心律失常,噁心,嘔吐,腹瀉等)。芬太尼在20毫升0.9%氯化鈉溶液(2毫克,但不超過10毫克,每5分鐘)靜脈滴注或緩慢滴注至血壓正常。

阿替洛爾和艾司洛爾-β-腎上腺素阻滯劑。在高血壓危像中使用β受體阻滯劑的目的是消除多餘的交感神經影響。當動脈壓升高伴隨明顯的心動過速和心律失常時,可使用這些藥物。應該優先考慮選擇性β1受體阻滯劑。

阿替洛爾的使用劑量為0.7毫克/千克。在更嚴重的情況下,由於阿替洛爾效率低下,使用靜脈內註射艾司洛爾。

艾司洛爾是選擇性超短效β1阻滯劑,不具有內部交感神經模擬和膜穩定活性。該藥的降血壓效應是由於負性慢性 - 變力性作用,心輸出量和OPSS的降低所致。靜脈注射後,5分鐘後會出現效果。在第一分鐘內,藥物以500-600μg/ kg的初始劑量施用。在沒有效果的情況下,可以每5-10分鐘將劑量增加50微克/公斤/分鐘(最大劑量為200微克/公斤/分鐘)。藥物的半衰期是9分鐘,20分鐘,24至48小時的副作用。低血壓,心動過緩,減少心肌,急性肺水腫的收縮功能完全破壞艾司洛爾和排泄由腎臟。

拉貝洛爾,α,β-腎上腺皮質激素是緩解高血壓危象的首選藥物,因為它不會引起反射性心動過速。藥物的劑量不取決於腎臟的功能。效果在30分鐘內發生(半衰期為5-8小時)。該藥物以0.2-0.25mg / kg的初始劑量靜脈內使用。在沒有效果的情況下,劑量可以增加到0.5mg / kg(最大劑量1.25mg / kg)。該藥的使用限於副作用的發生:噁心,頭暈,支氣管痙攣,肝臟損害。

慢鈣通道阻滯劑

硝苯地平是治療高血壓危象的一種有效藥物,該藥以舌下或內服的方式使用,劑量為0.25至0.5 mg / kg。效果在第6分鐘發展,在60-90分鐘達到最大值。

維拉帕米有助於降低血壓,因為OPSS較低,小動脈增大,利尿和利鈉作用。可能以40毫克的劑量使用藥物,效率低下 - 從0.1-0.2毫克/千克的計算靜脈內緩慢給藥。

利尿劑

呋塞米以1mg / kg的劑量靜脈內施用。

鎮靜療法

鎮靜療法是治療高血壓危象的輔助部分。

地西泮(seduxen,Relanium)以5毫克的片劑口服或在1-2毫升的溶液中肌肉內使用。

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