高血压危象的治疗

高血压危象是指血压急剧升高导致病情突然恶化。高血压危象最常发生于有症状的动脉高血压（急性肾小球肾炎、系统性结缔组织疾病、血管肾病变、嗜铬细胞瘤、颅脑外伤等）。

在儿童和青少年中，有两种类型的高血压危象。

• 第一类高血压危象的特点是出现靶器官（中枢神经系统、心脏、肾脏）的症状。
• 第二种高血压危象是交感肾上腺发作，伴有剧烈的植物神经症状。

高血压危象的临床表现包括全身状况突然恶化，收缩压（超过150毫米汞柱）和/或舒张压（超过95毫米汞柱）升高，以及剧烈头痛。还可能出现头晕、视力障碍（眼前出现薄雾、闪烁的斑点）、恶心、呕吐、发冷、面色苍白或潮红，以及恐惧感。

高血压危象缓解的主要目标是将血压控制在安全水平，以预防并发症。由于存在严重低血压、脑缺血和内脏器官缺血的风险，不建议快速降压。血压通常分阶段降至正常水平（低于特定性别、年龄和身高的第95百分位数）：在最初6-12小时内，血压降低计划降幅的三分之一；在最初24小时内，血压再降低三分之一；在接下来的2-4天内，血压完全恢复正常。

为了阻止高血压危象，必须采取以下措施：

• 创造尽可能轻松的环境；
• 使用抗高血压药物；
• 使用镇静疗法。

为了缓解儿童高血压危象，可以使用以下几组抗高血压药物：

• 直接血管扩张剂；
• a-受体阻滞剂；
• β受体阻滞剂；
• 钙通道阻滞剂；
• 利尿剂。

血管扩张剂

肼屈嗪是一种直接作用的血管扩张剂，静脉注射最有效，可立即起效，肌肉注射则可在15-30分钟内起效。该药物不会降低肾血流，很少导致直立性低血压。初始剂量为0.15-0.2 mg/kg静脉注射。如无效果，则每6小时增加一次剂量，最大剂量为1.5 mg/kg。

硝普钠主要扩张小动脉和静脉。它可增加肾血流量，对心输出量的影响极小，静脉注射可控制动脉压。儿童和青少年的初始剂量为每分钟0.5-1.0毫克/千克，逐渐增加至每分钟8毫克/千克。长期使用（>24小时）可能会发生代谢性酸中毒。

α受体阻滞剂和β受体阻滞剂

哌唑嗪是一种选择性α1-肾上腺素能阻滞剂。其特点是降压作用相对较短。它经胃肠道快速吸收，半衰期为2-4小时。首次服用该药时疗效最显著，可能出现直立性低血压，因此服药后患者应保持水平姿势。初始剂量为0.5毫克。

酚妥拉明是一种非选择性α-肾上腺素受体阻滞剂，可短期可逆地阻断α1-肾上腺素受体和α2-_肾上腺素受体。它是一种有效的短期抗高血压药物。该药物用于治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压危象。其副作用与α2-肾上腺素受体阻滞有关（心悸、窦性心动过速、快速性心律失常、恶心、呕吐、腹泻等）。酚妥拉明以滴注或缓慢喷射的方式加入20毫升0.9%氯化钠溶液中（每5分钟2毫克，但不超过10毫克），直至血压恢复正常。

阿替洛尔和艾司洛尔是β受体阻滞剂。高血压危象中使用β受体阻滞剂的目的是消除过度的交感神经兴奋作用。这些药物用于血压升高伴有严重心动过速和心律失常的情况。应优先考虑选择性β1受体阻滞剂。

阿替洛尔的剂量为0.7毫克/公斤。在更严重的情况下，如果阿替洛尔无效，则使用艾司洛尔静脉输注。

艾司洛尔是一种选择性超短效β1-肾上腺素能阻滞剂，不具有内在拟交感神经活性或膜稳定活性。该药物的降压作用归因于其负性变时性和正性肌力作用，降低心输出量和外周血管总阻力。静脉给药时，5分钟内即可出现效果。在第一分钟内，该药物的初始剂量为500-600 mcg/kg。如果没有效果，可以每5-10分钟将剂量增加50 mcg/kg/min（最大剂量为200 mcg/kg/min）。该药物的半衰期为9分钟，艾司洛尔在20分钟内完全破坏，并在24-48小时内经肾脏排泄。副作用：低血压、心动过缓、心肌收缩力下降、急性肺水肿。

拉贝洛尔是一种α-和β-肾上腺素受体阻滞剂，是阻止高血压危象的首选药物，因为它不会引起反射性心动过速。该药物的剂量与肾功能无关。药效在30分钟内显现（半衰期为5-8小时）。该药物静脉注射，初始剂量为0.2-0.25毫克/千克。如果没有效果，剂量可以增加到0.5毫克/千克（最大剂量1.25毫克/千克）。该药物的使用受到副作用的限制：恶心、头晕、支气管痉挛和肝损伤。

钙通道阻滞剂

硝苯地平是阻止高血压危象的有效药物，该药物以0.25至0.5毫克/千克的剂量舌下或口服使用。药效在第6分钟开始显现，在第60-90分钟达到最大值。

维拉帕米通过降低OPSS、扩张小动脉、利尿排钠作用来帮助降低血压。该药可口服，剂量为40毫克，如果效果不佳，可以0.1-0.2毫克/千克的速度缓慢静脉注射。

利尿剂

呋塞米以1mg/kg的剂量静脉注射。

镇静治疗

镇静治疗是高血压危象治疗的辅助组成部分。

地西泮（seduxen、relanium）以 5 毫克片剂口服或以 1-2 毫升溶液肌肉注射。