第四度脊椎側彎：怎麼辦、治療、殘疾

在脊柱的脊柱侧畸形中，曲率程度对于选择治疗策略和预测其成功至关重要，最困难的情况是脊柱侧弯。

此度意味着脊柱的横向偏差（在X射线上测量）为50°或更多。 [1] ]

流行病學

各种程度的脊柱侧弯的患病率估计为普通人群的4-8％。根据外国消息来源，特发性脊柱侧弯的患病率在0.5％至4.5％之间。同时，大约30％的特发性脊柱侧弯患者患有该疾病的家族史。

根据美国骨科医生学会的说法，特发性脊柱侧弯在10岁以上的女孩（骨化过程更快）的十倍比男孩的年龄高十倍。

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和脊柱侧弯研究协会的专家指出，在0.04-0.3％的病例中诊断为脊柱侧弯，女性和男性患者比率为0.04-0.3％-7：1。

80％的特发性脊柱侧弯发生在青少年（11至18岁）中，而婴儿脊柱侧弯（三岁以下）占病例的1％和少年脊柱侧弯（4-10岁的儿童）占10-15％的病例。 在成年人中发展的

脊柱侧弯（在没有青春期的情况下）在25岁以上的人中的患病率超过8％，在60岁及60岁以上的人中升至68％，但这种类型的病理学第四级的统计数据尚不清楚。

原因 四度脊椎側彎

在大多数患者中 - 在10例中约有8例 - 脊柱侧弯的原因无法鉴定出来，尽管众所周知，这种疾病经常存在于家族中：在一线亲属中，发病率为11％，在二线亲戚中为2.4％。

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因此，考虑了家族性特发性脊柱侧弯病例的遗传易感性，但到目前为止尚未准确鉴定出特定的基因，多态性，重复或突变，这些基因，重复或突变在脊柱发育中引起异常，脊柱发育及其变形过程。基因链接研究表明，至少六个染色体的基因座可能与该病理的发展有关。例如，已经鉴定出了编码软骨发育并与躯干生长相关的GPR126基因的参与。 [2] ]

最常被诊断出第四度的特发性脊柱侧弯（即，病因不清），但侧脊柱畸形的可能原因可能是相关的：

• 在分娩期间患有宫内异常或创伤。例如，儿童的4级胸骨脊柱侧弯可能是由于系统发育的病理学 - 胚胎神经管中的缺陷导致椎骨弓的闭合不完整，即。 脊柱裂 ，椎骨（塑质）或脊髓异常（例如脱肌瘤症）的横向延伸；
• 与脊柱神经膜瘤病（脊柱疗法）中脊柱的小相接头畸形；
• 与脊柱肌肉萎缩或 肌肉营养不良 （这种脊柱侧弯称为神经肌肉或肌性脊柱侧弯）;
• 与 神经纤维瘤病 （遗传性Recklinghausen病）;
• 伴有脊柱肌肉骨骼结构和韧带的脊髓性障碍;
• 脊柱肿瘤;
• 患有蛋氨酸代谢（同卵巢尿症）和粘二糖的遗传性疾病；
• 与诸如Marfan综合征等间充质疾病， Ehlers-Danlo综合征 ，klippel-feil等被诊断为间充质或综合脊柱侧弯；
• 在老年患者的退行性脊椎病（由于脊柱关节中的骨过度生长引起的骨质植物）中。

另请参见 -

• 某些疾病伴有脊柱畸形
• 儿童脊柱侧弯
• 先天性脊柱侧弯

成年骨骼成年人的4级脊柱侧弯与儿童时期的脊柱侧弯不同。除了成年人以来，成年人可以从青春期开始 - 手术治疗后或不接受（作为被忽视的情况），横向曲率可以作为一种新的病理学（脊柱侧弯）发展 - 腰椎和腰椎脊柱的变化变化。 [3] ]

老年人（65岁及以上）的第四级退化性腰椎或腰椎脊柱侧弯可能是不稳定性或不稳定的结果 腰椎的位移 （脊椎滑脱）以及在各种病因的脊柱神经压缩时进行的手术干预（层状切除术）的结果。但是，在大多数情况下，脊柱的曲率不超过2度。

風險因素

通常，肩clis乱的疾病始于青春期或青春期之前或期间的增长时期（从10岁到16岁），以及胸部的生长增加（从11-12岁开始）。因此，当列出这种类型的脊柱畸形的风险因素时，椎体学家首先将年龄因素命名。

之后是女性（女孩比男孩多得多）并拥有脊柱侧弯的家族史。

如果儿童和青春期持续存在姿势障碍，脊柱曲率的风险会增加。椎骨和肋骨关节损伤； 肌筋膜疼痛综合征 （姿势的补偿性病理变化）；前胸壁的先天性畸形（excectum pectus）；在椎间关节关节炎的成年人中存在（脊椎关节炎）和其他 脊柱的退化性营养性疾病;在青春期女孩的高雌激素和女性低雌激素中（尤其是在绝经后）；体内镁，维生素D和K的缺乏以及体重不足。

發病

试图解释发育的潜在机制 - 脊柱侧弯的发病机制 - 导致研究人员认识到这种疾病的多基因，并对遗传因素的肌肉骨骼系统，神经循环障碍，荷尔蒙移位，性类固醇类固醇和蜂蜜素刺激的OSSTE型和PecBlasts的肌肉转移和PecBlasts的抑制作用，并具有一定的影响。 [4] ]

大多数提出的版本被简化为椎体生长板（epiphyseal板）的主要致病作用 - 其骨化的次要中心（点）以及脊柱的不对称生长。高度上椎骨生长的机制与长骨的相似：生长板中的内侧软骨骨化（骨化）。并且直径的增加是由于椎间盘附近的骨化点的同位生长而发生的。

儿童的第四级脊柱侧弯如何？椎体的纵向生长来自主要的骨化点（尤其是在儿童生命的头三年），青春期和年轻成年。但是在青春期，随着每个椎体体内的五个次级骨化中心的外观和激活的外观和激活增强。 [5] ]

当生长板在椎体的凹面上过载时，骨化过程的破坏会导致其楔形变形，这会导致额叶平面中脊柱侧弯曲，椎骨扭转椎骨扭曲。这是椎骨在横向平面中旋转相对于自己的轴的旋转的时候：它们的身体朝向肩col骨拱的凸度，而从椎骨拱内分支的棘突则转向拱形的凹面。。。

脊柱肌肉的肌肉营养不良或萎缩可以同时发展脊柱侧弯或脑脊柱性或两种曲率。随着脊柱的生长，维持脊柱垂直位置的强度削弱并最终弯曲到脊柱的上部或中部的右侧或左侧，形成C形脊柱侧弯，可以发展为4级（具有80°或更多的COBB角度）。 [6] ]

症狀 四度脊椎側彎

患有4级脊柱侧弯的患者具有症状，因为脊柱不仅弯曲，而且扭曲。结果，胸腔失去对称性并变形，导致胸器官的位移。

So, scoliosis 4 degree thoracic scoliosis or thoracic scoliosis, in which the arc of curvature is formed by several vertebrae of the thoracic region - between the third and ninth, is manifested by deformation of the thorax, skewing of the supra-scapular region, protrusion of the scapula, the formation of a rib hump (front or back), back pain and shortness of呼吸。

在胸椎中间的中间，可以在相反的方向上形成第二个曲率，然后确定第四级的胸骨（Thoracolumbar）S形脊柱侧弯。由于椎体的扭转，胸腔和骨盆以不同的平面转动，骨盆偏斜区域（倾斜），下肢的不同长度和行走时的lim脚。

在75％的病例中

腰痛或腰椎脊柱侧弯伴有与骨盆未对准的脊髓疼痛和卵形骨上部边缘的突出相关的，方面关节的退化变化和静脉椎间盘的流离失所，以及抗逆转肌肉的过度降解，均可降低范围内的范围。 在极少数情况下，第四级的腰椎脊柱的脊柱脊柱脊柱形成，因为ac骨的所有五个椎骨在18-25岁时都逐渐融合，形成了固体骨 - ac骨。但是，如果这种定位的横向曲率，它的症状类似于腰椎脊柱侧弯。

怀孕和4度脊柱侧弯

如此高度的脊柱侧弯，专家是指增加怀孕期间疾病风险的因素 - 无论是女人还是未来的孩子。

首先，随着妊娠年龄的增加，脊柱的负荷增加，尤其是在腰部区域（形成多倍血差的地方），并且患有4级腰椎脊柱侧弯的孕妇会大大增加疼痛。 [7] ]

其次，子宫的生长随着其底部的站立高度的增加而生长，在第四级的胸椎或胸骨脊柱侧弯中，这将导致与子宫位移相关的严重问题，因为胸腔变形，内部器官被置换，并且pelvis是肌的。因此，也有 胎盘不足 和子宫循环机制的干扰。此外，这种脊柱疾病中的肺体积减少充满了对胎儿的氧气供应不足，即围产期缺氧。

脊柱侧弯3和4度的怀孕在任何时候都会因胎盘脱离而中断（即使是正常位置）；在某些患有这种诊断的女性中，脊柱脊柱侧弯畸形的进展既在生育过程中和出生后。

自然分娩，如果患者几年前接受了脊柱侧弯的手术治疗，则可能是脊柱脊柱的脊柱脊柱。但是，即使在这种情况下，根据一些数据，几乎一半的女性有剖腹产。 [8] ]

並發症和後果

第四级脊柱侧弯有什么危险？在这种程度上，脊柱的变形是体内重心的未校正变化，这又导致肌肉，脊柱接头和韧带的负载失衡，这是由于迁移率和疼痛的限制和疼痛造成的。

位于胸腔中的器官的正常解剖位置和功能受到干扰。特别是，由于胸骨和胸骨脊柱侧弯，肺动脉高压，呼吸困难和慢性支气管炎的肺部体积减少。血液循环的小圆圈的压力也会增加，这会导致心脏的右侧增大（所谓的肺心）。

以60°的cobb角上胸腔的大小变化会导致肋骨和呼吸肌肉的机械功能受损（肋骨间和隔膜），肺部总能力降低，临床表达的肺部功能障碍在运动时的功能障碍形式减少，并减少了氧气量的量，并降低了氧气供应的量。在80°的COBB角度，观察到呼吸呼吸呼吸呼吸暂停。

此外，4级脊柱侧弯的后果和并发症包括：肠疼痛；变形的发展 脊椎关节炎;不对称过载肌肉的痉挛；

儿童或青少年1 - 3年级的脊柱侧弯 - 直到完全骨化椎骨 - 被认为是渐进的。尽管骨骼结构的骨融合（合成）和椎骨的骨化是完整的，大约是25岁，但已经注意到4级脊柱侧弯的成年级发展。临床实践表明，腰椎脊柱侧弯是进展最小的。胸4级脊柱侧弯是最有可能进展的。研究报告说，五年来平均每年增加2.4°，而在青少年中，脊柱侧弯在20年中平均进展10-12°。

診斷 四度脊椎側彎

有关如何进行诊断的详细信息，请参见。 - 脊柱侧弯诊断

仪器诊断参见 - 三个投影中的脊柱的X线照相，脊柱的CT。 [9] ]

另请阅读：

• 脊柱检查方法
• 脊椎计数器

治療 四度脊椎側彎

这种程度的脊柱侧弯的保守治疗只能在青春期之前的儿童中尝试。

尽管许多临床研究表明 脊柱侧弯的治疗 无手术的第四度 - 物理治疗（侧向肌肉刺激），LFK，按摩 -

一些专家认为，由于严重的骨骼变形和严重的身体局限性，禁忌第四度的脊柱侧弯的练习。其他人则认为，在脊柱的青少年曲率的情况下，即4-11岁的儿童，三维运动和根据Katharina Schroth的方法进行的特殊呼吸技术可以具有治疗效果：增强和正常化，使Trunk，Pelvis，persportities，pelvis，pellunk，pellunk，pellink，pellink，pellink，pellink，下型；改善肺和心脏的工作。 [10] ]

脊柱侧弯4度的治疗按摩在课程中进行 - 以纠正副肌肉的负载。

通常建议通过脊椎剂治疗超过40-50°的手术治疗 - 通常建议将几个椎骨与骨移植物和机械固定与特殊设计的金属结构进行融合；不使用静态结构，而是使用特殊内部校正剂的动态固定的一阶段校正的技术。退化性脊柱侧弯和脊柱狭窄的成年人可能需要进行脊柱融合的减压手术。楔形截骨术用于腰椎脊柱侧弯。

阅读更多 - 脊柱侧弯：手术

在第四度的特发性脊柱侧弯中，很少能使脊柱绝对平坦，但是有可能对胸腔和腰椎脊柱侧壁进行大量校正：将主要额叶曲线降低约50％，椎骨扭转量约为10％，并平均在60％的位置上，垂直于垂直位置。 [11] ]

在术后康复期间，是脊柱侧弯4度的单独选择的体操，旨在减轻肌肉痉挛，恢复关节迁移和正常血液循环。

另一方面，无法排除4度脊柱侧弯手术后的早期和晚期并发症以及后果：

• 手术期间可能会大量失血，静脉栓塞，呼吸窘迫综合征和脊髓损伤；
• 继发感染的发展；
• 随着假关节的发展而椎骨固定错误；
• 神经系统损害随着某些功能的丧失。

在儿童和青少年成功地纠正脊柱侧弯和成功的后融合可能会因椎体前部的持续生长而变得复杂，这加剧了其曲率和扭转。 [12] ]

預防

如果我们将第四度的脊柱侧弯视为被忽视的脊柱侧病疾病的情况，那么它立即清楚其预防是在

中所组成的。

这些是对学童的预防性骨科检查 - 确定脊柱曲率的初始阶段 儿童的姿势运动 ，游泳课。

必须及时处理检测到的肩clo乱的畸形！

預測

脊柱侧弯只能控制，因为这是终生诊断。即使所有试图阻止进步的尝试，预后通常也不是很有希望的。

许多患者发现很难工作，因此在既定顺序上的医疗和社会专业知识可以使脊柱侧弯的第四学位残疾（随后注册适当的社会支付）。