兒童動脈高血壓（高血壓）

目前，心血管系統 - 冠心病和高血壓病稱為“文明病”，在經濟發達國家的發病率和死亡率結構中牢牢佔據首位。

兒童動脈高血壓是冠心病，心力衰竭，腦部疾病，腎功能衰竭的主要危險因素，大規模流行病學研究結果證實了這一點。

大多數研究人員都認為，成年人心血管疾病的發生條件已經存在於兒童和青春期。由於成人預防計劃的效力不足，有必要尋找新的預防措施並在年輕人群體中開展預防措施。

兒童和青少年動脈性高血壓的預防和治療問題在兒科心髒病學中佔有主要地位。這是由於高血壓的高發病率以及其轉化為缺血性和高血壓性疾病的可能性 - 成年人群的殘疾和死亡的主要原因。應該強調的是，兒童期高血壓的預防和治療比成人更有效。

高血壓 - 其中收縮壓（SBP）和/或舒張期血壓（DBP）的平均值，三個單獨的測量的基礎上計算出的條件，是比血壓分佈曲線在人口年齡，性別第95百分位數等於或大於和增長。存在原發性（基本）和繼發性（症狀性）動脈高血壓。

原發性或基本性動脈高血壓是一個獨立的疾病分類單位。這種疾病的主要臨床症狀是SBP和/或DBP增加，原因不明。

兒童高血壓病是由高血壓綜合徵表現的慢性疾病。其原因與特定的病理過程無關（與症狀性動脈高血壓相反）。這個詞是由G.F.提出的。Lang，並且與其他國家使用的“基本動脈高血壓”的概念相對應。

心髒病專家在我們國家，在大多數情況下，等同於術語“主要（必需）動脈gienziya”和“高血壓”，表示是不同的疾病，其主要臨床表現 - 在病因不明的收縮壓或舒張壓慢性增加。

ICD-10代碼

• 基本（主要）高血壓。
• 111高血壓性心髒病（以心髒病為主的高血壓疾病）。
  • 111.0主要心臟受累（充血性）心力衰竭的高血壓（高血壓）疾病。
  • 111.9高血壓（高血壓）疾病，主要心臟損害無（充血性）心力衰竭。
• 112高血壓（高血壓）疾病，主要為腎臟損害。
  • 112.0高血壓（高血壓）疾病伴腎功能不全原發性腎損害。
  • 112.9高血壓（高血壓）疾病，主要腎臟累及無腎功能衰竭。
• 113高血壓（高血壓）疾病，主要累及心臟和腎臟。
  • 113.0高血壓（高血壓）疾病，主要心臟和腎臟損害（充血性）心力衰竭。
  • 113.1原發性腎損害和腎功能不全的高血壓（高血壓）疾病。
  • 113.2以（充血性）心力衰竭和腎功能不全為主的心臟和腎臟損害的高血壓（高血壓）疾病。
  • 113.9高血壓（高血壓）疾病，主要涉及心臟和腎臟，未詳細說明。繼發性高血壓。
• 115.0腎血管性高血壓。
• 115.1繼發於其他腎髒病變的高血壓。
• 115.2繼發於內分泌疾病的高血壓。
• 115.8其他繼發性高血壓。
• 115.9繼發性高血壓，未詳細說明。

兒童高血壓的原因

在10歲以下的兒童中，動脈壓增加更多的是由於腎髒病理。在年齡較大的兒童，在青春期血壓升高（12-13歲的女孩和13-14歲的男孩），肥胖，植物神經功能紊亂，左心室肥厚，膽固醇和甘油三酯水平升高的存在。

測量的袖帶尺寸應該是肩部周長的一半或其長度的2/3。肩周長超過20厘米時，使用標準袖口13×26或12×28厘米，10歲以下的兒童可使用9×17厘米袖口B. B. Mann et al。（1991）為所有兒童推荐一個袖口 - 12 x 23厘米大小。

動脈高血壓應該歸因於位於第95百分位走廊的血壓值，並且當使用信號標準時 - 超過標準1.5 a。兒童同時經常抱怨頭痛，心痛，空氣不足，快速疲勞，頭暈。

兒童和青少年高血壓的原因

病	鼻竇形態，綜合徵
腎臟疾病	腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎臟結構異常，溶血性尿毒症綜合徵（HUS），腫瘤，外傷等
中樞神經系統的病理學	顱內高壓，血腫，腫瘤，創傷等
血管疾病	主動脈縮窄，腎動脈異常，腎靜脈血栓形成，血管炎等
內分泌疾病	甲亢，甲狀旁腺功能亢進，庫欣綜合徵，原發性醛固酮增多症等。
其他	功能性AH 神經症，心因性和神經系統性疾病

兒童袖口寬度（世界衛生組織建議）

年齡，歲月	袖口尺寸，厘米
最多1個	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

什麼導致動脈高血壓（高血壓）？ 高血壓的發病機制 動脈高血壓的分類 診斷動脈高血壓

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

兒童動脈高血壓的症狀

伴隨著明亮的臨床表現的突然而顯著的血壓升高通常被稱為高血壓危象。多數情況下，神經系統症狀以頭痛，“蒼蠅”或在眼前遮蓋，感覺異常，噁心，嘔吐，虛弱，過度麻痺，失語和復視為主。

它被接受區分neurovegetative危機（類型1，腎上腺）和水鹽（第二類型危機，noradrenal）。對於1型危機，特徵是突然發作，興奮，充血和皮膚水分，心動過速，排尿快速和多發，收縮壓主要增加並伴有脈壓增加。如果第二類型的危機有一個逐漸發作，嗜睡，虛弱，定向力障礙，面色蒼白，面部浮腫，腫脹一般，優惠增加舒張壓隨脈衝。

伴有驚厥的危機也被稱為子癇。患者最初抱怨的悸動，尖銳，爆破頭痛，觀察到的躁動，無凹凸感反复嘔吐，視力突然喪失，意識喪失和全身強直 - 陣攣性發作。結束這樣的攻擊可能是腦部出血，病人死亡。通常，這些癲癇發作以腎小球腎炎的惡性形式和CRF的末期記錄。

症狀性動脈高血壓

確定和評估血壓值的程序

通常用血壓計（水銀或無液體）和phonendoscope（聽診器）測量動脈壓。血壓計量表（汞或無液體）的量表應該是2毫米汞柱。水銀壓力計讀數在水銀柱的上邊緣（彎月面）進行評估。使用汞壓力計測定血壓被認為是使用其他設備測量血壓的所有方法中的“黃金標準”，因為它是最準確和最可靠的。

在10歲以下兒童平均1-2％預防性醫學檢查中顯示血壓升高，10-18歲兒童和青少年平均為4.5-19％（EI Volchanskii，M. Ya。Ledyaev ，1999）。然而，僅有25-30％的人發生高血壓疾病。

動脈高血壓的流行病學（高血壓疾病）

治療兒童動脈高血壓

主降壓藥是利尿劑，β-阻斷劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑，血管緊張素II拮抗劑，和α-阻斷劑。 

伴有原發性高血壓（包括植物血管性肌張力障礙），您可以指定： 

• anaprilin-0.25-1.0mg / kg口服; 
• 異搏定（維拉帕米）-5-10mg / kgs）分數;
• 硝苯吡啶（Corinfar）在舌下--0.25-0.5mg / kg（在片劑中10mg）可以被咀嚼;
• 氨氯地平（norvask） - 片劑5mg的一部分; 
• Lasix（速尿）0.5-1.0 mg / kg或hypothiazide 1-2 mg / kg口服; 
• 利血平（rauvazan和rauwolfia組的其他製劑） - 0.02-0.07 mg /（kg·d）; 可以adelphan（部分藥丸）; 
• 卡托普利（kapoten等） - 每8-12小時0.15-0,30 mg / kg，依那普利（enap，ednit等） - 每天1-2次的藥片的一部分; 
• 可以通過添加hypothiazide（在避孕器不存在的情況下）或β受體阻滯劑來組合罩和corinfar; 有聯合用抗利尿藥（adelfan ezidreks，kristepin等）的抗高血壓藥物; 
• 有時以2-4mg / kg的劑量口服，肌肉內，靜脈內施用二唑，罌粟鹼，肌內，靜脈內，硫酸鎂-5-10mg / kg，每天2-3次，靜脈內或肌內。 

治療動脈高血壓 治療高血壓危象 預防動脈高血壓

治療兒童高血壓危象

如果發生動脈高血壓急性發作（危象），有必要在1-2小時內將血壓降至“工作”壓力（僅在子癇時，降低血壓的速度可能會增加，儘管這是不安全的）。由於直立性癱瘓的威脅，患者在服用以下藥物之後需要至少2小時嚴格臥床休息： 

• 您可以從β受體阻滯劑開始（atenolol口服劑量為0.7 mg / kg）; - 對於較大的兒童1-2毫升1％吡咯烷溶液皮下，肌內或口服10-20毫克; 
• 鎮靜劑鎮靜治療（地西泮等）是強制性的; 
• 二氮嗪 - 2-5毫克/千克靜脈緩慢地辛辛酸，30分鐘後可重複（有一個counterinsular作用）; 
• 在監測的血壓控制下靜脈滴注10-15mg /（kg·min）靜脈滴注; 
• 可以在4-6小時後重複靜脈注射apressin（肼苯噠嗪） - 0.1-0.4mg / kg靜脈內; 
• 可樂定（可樂定）以3-5μg/ kg或0.25-1.0μg/ kg靜脈內，緩慢或0.05-0.1μg/（kg·min）輸注; 在1ml 0.01％可樂定（hemithon）溶液中含有100μg; 
• 硝普鈉（naniprus）0.1-2.0μgDkgmin）靜脈滴注或石臘鹼0.2-2.0μg/（kg·min）靜脈滴注。

當植物神經形式kriza使用阿替洛爾（1毫克/千克）或可樂定（可樂定等。），劑量為10mg / kg口服，地西泮（0.2-0.5毫克/千克）和furasemid，速尿（0,5- 1.0毫克/千克）口服或肌肉注射。在危機的水鹽形式中，使用lasix（2 mg / kg）或hypothiazide。在嚴重的過程中，可以將硝普鈉輸液（從每分鐘0.5μg/ kg）加入到lasix中。隨著意識喪失，癲癇發作，您可以額外使用euphyllin - 4-6 mg / kg緩慢靜脈內和lasix（2 mg / kg）。在利尿劑治療的背景下應補鉀。 

嗜鉻細胞瘤治療

• 哌唑嗪-1-15mg / kg或苯乙胺-0.1mg / kg（最大5mg /天）靜脈內給藥。 

在發生子癇的情況下，在急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭的背景下， 

• 硝苯地平 - 舌下0.5 mg / kg; 
• 二氮嗪2-4mg / kg靜脈內30秒; 
• 加壓素（肼苯噠嗪） - 0.1-0.5mg / kg靜脈噴霧; 
• anaprilin - 0.05毫克/千克靜脈注射力辛（防止反射性心動過速，血壓急劇下降）; 
• 可樂定（可樂定） - 2-4微克/千克靜脈緩慢（！）靜脈內（1毫升的0.01％溶液含有100微克）的效果; 
• Lasix - 靜脈注射2-5 mg / kg。

如果沒有效果，緊急血液濾過，血液透析是必要的。

在大多數情況下，隨著兒童血壓升高，醫生有足夠的時間選擇最有效的藥物，評估其效果。如果患者出現發展威脅或子癇明顯症狀（高血壓+驚厥綜合徵），則需要採取緊急措施。但在這種情況下，請不要立即應用列出的所有藥物。考慮到以前的治療方式醫生計劃的結果的評價基礎上，努力降低血壓“一步一步”不達標眾所周知的“正常”和可接受到患者已經適應了在疾病過程中的最新值。重要的是要記住，血壓急劇下降（2倍或更多）會導致腦，腎和腦缺血，從而導致OCH。