非特異性潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是結腸粘膜的慢性潰瘍性炎症性疾病，其特徵更常見於血性腹瀉。可觀察到潰瘍性結腸炎的腸外症狀，特別是關節炎。發展結腸癌的長期風險很高。診斷是通過結腸鏡檢查完成的。非特異性潰瘍性結腸炎的治療包括5-ASA，糖皮質激素，免疫調節劑，抗細胞因子，抗生素和有時手術治療。

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什麼導致非特異性潰瘍性結腸炎？

非特異性潰瘍性結腸炎的原因尚不清楚。推定的病因學因素是感染（病毒，細菌），不合理的營養（膳食纖維中的膳食低）。許多人認為最後一個因素是易發生疾病的原因。

非特異性潰瘍性結腸炎的原因

潰瘍性結腸炎通常以直腸開始。該疾病可以僅限於直腸（潰瘍性直腸炎）或近端方向的進展，有時涉及整個大腸。很少影響整個大腸。

炎症與潰瘍性結腸炎捕獲粘膜和粘膜下層，並在正常和受影響的組織之間保留清晰的邊界。只有在嚴重的情況下，肌肉層才會參與這個過程。在早期階段，粘膜看起來紅斑，細顆粒狀和鬆散，並且正常的血管模式喪失，並且常常出現紊亂的出血區。粘膜大量潰瘍伴有豐富的膿性滲出液，表徵疾病的嚴重程度。胰腺相對於正常或增生性發炎粘膜（假多囊腫）突出於潰瘍粘膜區域之上。沒有觀察到瘻管和膿腫的形成。

暴發性潰瘍出現暴發性結腸炎，其中局部腸梗阻和腹膜炎發展。在數小時至數天的時間內，大腸失去肌肉張力並開始擴張。

有毒巨結腸（或有毒擴張）是指嚴重的透壁炎症導致結腸擴張和有時穿孔的緊急病理學。這通常發生在加重期間大腸的橫徑超過6厘米時。這種情況通常在非常嚴重的結腸炎期間自發發生，但可以由阿片類藥物或抗膽鹼能止瀉藥引發。結腸穿孔顯著增加致死率。

非特異性潰瘍性結腸炎的發病機制

非特異性潰瘍性結腸炎的症狀

不同強度和持續時間的血性腹瀉與無症狀間隔交替。通常急性惡化開始於頻繁的排便慾望，小腹中度痙攣性疼痛，便血和粘液被發現。感染後會發生一些病例（如阿米巴病，細菌性痢疾）。

如果潰瘍是有限直腸乙狀結腸部椅子可以是正常的，緻密的和乾燥，但排便之間直腸黏液可以帶有觸摸紅血細胞和白血細胞的釋放。潰瘍性結腸炎的常見症狀不存在或輕微。如果潰瘍在近端方向發展，大便變得更加流暢，每天更頻繁地發生10次以上，伴有嚴重的痙攣性疼痛和焦慮的里急後重症患者，包括夜間。大便可以是水樣，含有粘液，通常幾乎全部由血液和膿液組成。在嚴重的情況下，幾小時內患者可能會失去大量需要緊急輸血的血液。

暴發性結腸炎表現為突然嚴重的腹瀉，高達40℃的發燒，腹痛，腹膜炎症狀（如保護性緊張，腹膜症狀）和嚴重毒血症。

潰瘍性結腸炎的常見症狀是嚴重疾病的更多特徵，並且包括不適，發熱，貧血，厭食和體重減輕。在一般症狀出現時，腸道表現（尤其是關節和皮膚部位）總是會發生。

非特異性潰瘍性結腸炎的症狀

非特異性潰瘍性結腸炎的診斷

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非特異性潰瘍性結腸炎的初步表現

預計在典型症狀和體徵的發展中進行診斷，特別是如果疾病伴有腸外表現或類似病史的發作。潰瘍性結腸炎應與克羅恩病和其他急性結腸炎病因（例如老年患者缺血時的感染）區分開來。

在所有患者中，檢查糞便是否有腸道病原體是必要的，並且在排空後立即排除糞便中的溶組織內阿米巴。在懷疑阿米巴病的情況下，應檢查流行病學地區的流行病學樣本的血清學滴度和活檢樣本。隨著以前使用抗生素或最近住院，有必要對艱難梭菌毒素進行糞便研究。有風險的患者應該篩查HIV，淋病，皰疹病毒，衣原體和阿米巴病。服用免疫抑製藥物的患者應排除機會性感染（例如鉅細胞病毒，鳥分枝桿菌 - 胞內分枝桿菌）或卡波西肉瘤。使用口服避孕藥的婦女可能發生結腸炎; 這種結腸炎通常在排除激素治療後自發緩解。

應該進行Sigmoscopy; 這項研究可以讓你直觀地確認結腸炎，並直接採取細菌接種和顯微鏡評估的培養方法，以及受影響區域的活組織檢查。然而，目視檢查和活檢在診斷中可能是無意義的，因為類似的損傷發生在不同類型的結腸炎中。嚴重的肛周病變，直腸功能受損，無出血，結腸的不對稱或節段性病變表明克羅恩氏病，而不是潰瘍性結腸炎。不要立即進行結腸鏡檢查; 應該根據炎症擴散到乙狀結腸鏡到達範圍內的近端腸道部位的指徵進行。

有必要進行實驗室研究以確定貧血，低白蛋白血症和電解質紊亂。功能性肝試驗可揭示鹼性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶水平的增加，這表明原發性硬化性膽管炎可能發展。對於潰瘍性結腸炎，核週抗中性粒細胞胞質抗體是相對特異的（60-70％）。抗釀酒酵母（Saccharomyces cerevisiae）抗體對克羅恩氏病相對特異。但是，這些測試絕對不能區分這兩種疾病，因此不建議進行常規診斷。

X射線研究不是診斷性的，但有時他們可以讓我們識別異常。傳統的腹腔射線照相術可以觀察到受影響的腸粘膜水腫，失明和沒有形成的糞便。Irrigoscopy顯示類似的變化，但更清楚，也可以顯示潰瘍，但不應該在疾病的急性期進行。經過數年的疾病後，經常會觀察到一個有萎縮或假多瘤粘膜的短而僵硬的結腸。X線徵象“指紋”和節段性病變更多表明腸缺血或可能克羅恩結腸炎比潰瘍性結腸炎。

非特異性潰瘍性結腸炎的複發症狀

應該檢查確診的疾病和典型症狀復發的患者，但並不總是需要進行廣泛的研究。根據症狀的持續時間和嚴重程度，可以進行乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查以及全面血液檢查。細菌學研究應該放在椅子微生物，蟲卵和寄生蟲和研究毒素進行艱難梭菌中的非典型特徵或放大延長緩解後症狀復發，案件中的感染性疾病，或使用抗生素的疾病時，可臨床懷疑之後。

非特異性潰瘍性結腸炎暴發性症狀

急性加重期患者需要進一步檢查。有必要在背部和身體的垂直位置進行腹腔攝影; 在這種情況下，有可能在管腔內識別巨結腸或積聚的氣體，由於肌張力喪失而完全填充結腸麻痺部分的整個長度。由於穿孔的風險，應避免結腸鏡檢查和虹膜檢查。有必要進行一般血液檢查，確定ESR，電解質，凝血酶原時間，APTT，血型和交叉試驗的相容性。

應該監測患者，因為可能發生腹膜炎或穿孔。症狀敲擊“失踪肝濁音”的出現可能是免費kpinicheskim穿孔的第一個跡象，尤其是在患者的腹部潰瘍性結腸炎的症狀，因為使用高劑量的糖皮質激素的無法表達。應每1天或2天進行腹腔射線照相術來監測結腸的腹腔膨脹，其管腔內的氣體，以及自由空氣檢測。

非特異性潰瘍性結腸炎的診斷

治療潰瘍性結腸炎

一般治療潰瘍性結腸炎

排除生水果和蔬菜限制了結腸發炎粘膜的創傷並可減輕症狀。從食物中消除牛奶可能是有效的，但如果沒有效果則不應繼續。口服洛哌丁胺2.0mg，每天2-4次，表現為相對輕微的腹瀉; 對於更嚴重的腹瀉可能需要更高的口服劑量（早晨4mg和每次排便後2mg）。在嚴重的情況下應謹慎使用止瀉藥，因為它們可加速毒性擴張的發展。

結腸左側的病變

對於治療患有結腸炎或直腸炎傳播近側不脾角度使用灌腸上面5-氨基水楊酸（5-ASA，美沙拉秦），這取決於該方法的嚴重程度，每天一次或兩次。栓劑對更遠端的病變有效，通常患者優先考慮栓塞。用糖皮質激素和布地奈德清除療效不佳，但如果用5-ASA治療無效且耐受，也應該使用。當達到緩解時，劑量緩慢下降到維持水平。

理論上，繼續口服5-ASA可能有效降低將疾病傳播至近端結腸的可能性。

中度或普遍失敗

患者炎症傳播靠近所述脾角度或者僅左側不敏感的局部製劑應當施用除了口服5-ASA灌腸劑對5-ASA。高劑量的糖皮質激素以更嚴重的表現加入; 1-2週後，每日劑量每週減少約5-10毫克。

嚴重的疾病過程

每天有超過10次血便的患者，心動過速，高熱和嚴重腹痛的患者應住院接受高劑量糖皮質激素靜脈治療。可繼續用5-ASA治療潰瘍性結腸炎。靜脈輸液是脫水和貧血所必需的。應監督患者監測有毒巨結核的發展。腸外營養升高有時用作食物援助，但作為主要治療根本無關緊要; 對食物不耐受的患者應該口服。

靜脈注射環孢菌素或手術治療顯示沒有3-7天治療效果的患者。當治療有效時，患者每天接受一次60mg的潑尼松龍口服一周左右，根據臨床效果，轉入門診治療後可逐漸減量。

暴發性結腸炎

隨著暴發性結腸炎或懷疑有毒的巨結腸的發展：

1. 所有止瀉藥都排除在外;
2. 用定期抽吸的長探針禁食和腸插管;
3. 規定了液體和電解質的主動靜脈輸液，包括0.9％NaCl和氯化鉀溶液; 必要時輸血;
4. 靜脈注射高劑量的糖皮質激素和
5. 抗生素（例如每8小時靜脈注射甲硝唑500mg，每12小時靜脈注射環丙沙星500mg）。

患者必須在床上轉動並每2-3小時轉動一次腹部以便通過結腸重新分配氣體並防止腫脹進展。使用柔軟的直腸管也可能是有效的，但是應該非常仔細地進行操作，以免引起腸穿孔。

如果強化治療在24-48小時內不會導致顯著改善，則需要手術治療; 否則患者可能因穿孔而死於敗血症。

支持性治療潰瘍性結腸炎

在有效治療惡化後，糖皮質激素的劑量降低，取決於臨床效果，它被取消; 它們作為輔助療法是無效的。患者應該口服或直腸給予5-ASA，這取決於過程的本地化，因為維持治療的中斷常常導致疾病復發。直腸給藥的時間間隔可以在2-3天內逐漸增加至1次。

不能消除糖皮質激素的患者應轉入硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤。

非特異性潰瘍性結腸炎的手術治療

近三分之一的晚期潰瘍性結腸炎患者最終需要手術治療。全結腸切除術是一種治愈方法：預期壽命和生活質量恢復到統計學標準，疾病不復發（與克羅恩病不同），消除了患結腸癌的風險。

急診結腸切除術表現為大量出血，暴發性中毒性結腸炎或穿孔。與迴腸造口術和直腸乙狀結腸縫合結腸或瘻管結束結腸次全切除是常規育種篩選程序，因為大多數的患者病情危重，不能移動更廣泛的干預。直腸乙狀結腸瘺隨後可能會被關閉或用於形成迴圈型孤立回環。由於疾病活化和惡性變性的風險，直腸的未損傷部分不能無限期地無法控制。

擇期手術的指示時，高度異型增生的，由兩個病理學家，明確的癌症，整個小腸臨床顯著狹窄，兒童生長減慢，而且常常疾病的嚴重慢性過程，導致殘疾或皮質類固醇激素依賴性證實。有時與結腸炎，腸外表現（如壞疽性膿皮病）相關的嚴重，也是手術治療的指徵。在正常的患者括約肌功能選擇的選修程序恢復直腸與氣勢ileorektalnogo吻合。這種手術在連接肛門的迴腸遠端產生骨盆或袋中的腸內儲存器。一個完整的括約肌保留了阻塞功能，通常每天8-10次排便。所產生的袋子的炎症是大約50％的患者在干預後觀察到的炎症反應的結果。據信這與細菌生長過度有關並且受到抗菌治療（例如喹諾酮類）。益生菌具有保護特性。大多數的炎症病例可以很好地治療，但在5-10％的病例中，由於對藥物治療不耐受而沒有效果。替代方法包括手術迴腸造口腸水庫（床位），或者，更多的時候，傳統的迴腸造口術（由布魯克）。

應解決與任何結腸切除方法有關的身體和心理問題，並且必須注意確保患者遵守所有建議並在手術前後接受必要的心理支持。

治療潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎有什麼預後？

潰瘍性結腸炎通常會隨著惡化和緩解的複發而長期進行。在約10％的患者中，該疾病的首次發作急劇發展，伴有大量出血，穿孔或敗血症和毒血症。10％後觀察到單次發作後完全再生。

在局限性潰瘍性直腸炎患者中，預後更好。嚴重的全身表現，中毒並發症和腫瘤再生是不太可能的，並且在長期內，僅約20-30％的患者觀察到疾病的擴散。很少需要手術干預，預期壽命在統計標準之內。然而，疾病的過程可能會被證明是頑固的，不易受治療的影響。此外，由於潰瘍性結腸炎的常見形式可以從直腸開始並向近端發展，直腸炎不能被認為是有限的過程超過6個月。後來進行的有限進程往往更重，更不容忍治療。

結腸癌

發展結腸癌的風險與疾病的持續時間和結腸病變的程度成正比，但不一定是疾病的活性。在晚期結腸炎患者發病後7年，癌症通常開始出現。從疾病發病後的15年內，癌症的總概率約為3％，20年後為5％，25年後為9％，10年後癌症的年增加率約為0.5-1％。儘管患病時間較長，但兒童結腸炎患者發生癌症的風險很可能不存在。

對於病程超過8-10年的患者（不包括孤立性直腸炎），定期進行結腸鏡檢查，優選緩解期間。應在整個結腸長度上每10厘米進行一次內鏡活檢。結腸炎感染區內任何程度的不典型增生都傾向於進展為更嚴重的瘤形成甚至癌症，並且是全結腸切除術的嚴格指徵; 如果發育異常嚴格限於單一區域，則息肉完全被切除。鑑別既定的贅生性發育異常與炎症反應性或繼發性再生性異型性很重要。然而，如果發育不良被明確界定，延期結腸切除術有利於隨訪是一種危險的策略。假單胞菌沒有預後意義，但可能難以用腫瘤性息肉進行鑑別診斷; 因此，任何可疑的息肉都需要切除活檢。

沒有定義結腸鏡觀察的最佳頻率，但一些作者建議每2年對該疾病的二十年進行一次研究，然後每年進行一次研究。

與潰瘍性結腸炎相關的癌症確診後的長期存活率約為50％，與一般人群中的結直腸癌總體情況相當。

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