非特异性溃疡性结肠炎 - 诊断

实验室和仪器数据

全血细胞计数。非特异性溃疡性结肠炎的特征是出现不同程度的贫血。急性出血后贫血伴有大量肠道出血。慢性缺铁性贫血则在疾病的慢性病程中持续少量失血。部分患者会因自身抗体的出现而出现自身免疫性溶血性贫血。在这种情况下，外周血细胞分析会出现网织红细胞增多。慢性非特异性溃疡性结肠炎的急性病程和加重期的特征是白细胞增多和血沉显著增加。

尿液常规分析。在疾病严重且有全身表现的情况下，可检测到蛋白尿和镜下血尿。

生化血液检查：总蛋白和白蛋白含量降低，a2-和y-球蛋白含量可能升高_，肝损害时可出现高胆红素血症和丙氨酸氨基转移酶活性升高；硬化性胆管炎发展时可出现y-谷氨酰转肽酶；缺铁性贫血时，以铁含量降低为特征。

粪便学分析。大肠黏膜炎症破坏过程的程度可反映在粪便细胞图的变化程度上。非特异性溃疡性结肠炎的特征是在粪便显微镜检查中可检测到大量白细胞、红细胞和大簇肠上皮细胞。粪便中可溶性蛋白的反应（Tribule反应）呈强阳性。

粪便细菌学检查发现菌群失调：

• 变形杆菌、溶血性大肠杆菌、葡萄球菌、念珠菌等微生物的出现；
• 出现大量具有弱表达酶特性的大肠杆菌菌株、内酯阴性肠道细菌。

对粪便进行宏观检查可以发现特征性变化——糊状或液体粪便、血液、大量粘液、脓液。

内窥镜检查（直肠镜检查、结肠镜检查）和结肠内壁活检的组织学检查。

P. Ya. Grigoriev 和 AV Vdovenko (1998) 描述了取决于慢性非特异性溃疡性结肠炎严重程度的内镜变化，如下所示。

轻度：

• 粘膜弥漫性充血；
• 缺乏血管模式；
• 侵蚀;
• 单个表皮溃疡；
• 病理过程主要定位于直肠。

中等形式：

• 大肠的“颗粒状”粘膜；
• 轻微接触性出血；
• 多发性不融合的浅表溃疡，形状不规则，覆盖有粘液，纤维蛋白，脓液；
• 病理过程主要位于大肠左侧部分。

严重形式：

• 结肠粘膜严重坏死性炎症；
• 明显的化脓性渗出物；
• 自发性出血；
• 微脓肿；
• 假息肉；
• 病理过程影响大肠的几乎所有部分。

结肠镜检查还可以发现肠壁僵硬和结肠狭窄。

活检标本组织学检查仅见黏膜及黏膜下层炎性浸润。溃疡性结肠炎早期及加重期，炎性浸润以淋巴细胞为主，远期以浆细胞、嗜酸性粒细胞为主。溃疡底部可见肉芽组织及纤维蛋白。

结肠X射线检查（肠镜检查）。非特异性溃疡性结肠炎的特征包括水肿、结肠黏膜隆起（颗粒度）改变、假息肉、缺乏袋状结构、肠管僵硬、狭窄、缩短和增厚；溃疡性缺损。黏膜颗粒度改变被认为是非特异性溃疡性结肠炎的早期X射线征象。由于水肿，黏膜表面变得不平整。

对于中毒性结肠扩张病例，由于存在穿孔风险，不宜进行钡灌肠。在这种情况下，建议进行腹部普通X光检查，这通常可以观察到结肠扩张的部位。

非特异性溃疡性结肠炎的鉴别诊断

痢疾。非特异性溃疡性结肠炎的早期发展与细菌性痢疾具有共同的特征：急性起病、血性腹泻、腹痛、发热、中毒，有时伴有多关节痛。诊断痢疾最重要的方法是粪便细菌学检查——将新鲜粪便接种于鉴别培养基（48-72小时后可分离出志贺氏菌）。目前有快速检测粪便中志贺氏菌的方法（使用荧光显微镜和煤团聚反应），可在2-3小时内确定是否存在痢疾病原体。

阿米巴病。非特异性溃疡性结肠炎与阿米巴病的相似之处在于，腹泻伴有黏液和血液，体温升高，并伴有中毒症状。阿米巴病的特征性鉴别如下：

• 大便呈“覆盆子果冻状”（由于大便中带有血液）；
• 粪便中积聚玻璃状粘液，呈“蛙卵”状；
• 检测粪便中的组织型和组织溶型阿米巴原虫；粪便检查应在排便后 10-15 分钟内进行）；
• 特征性直肠镜检查结果：在结肠黏膜轻度改变的背景下，可见充血区，大小不一的溃疡，边缘凹陷，内充满干酪样坏死肿块；肠壁和肠腔内有大量黏液混有血液；
• 在活检材料中（粘膜溃疡周围的坏死肿块中）检测到溶组织内阿米巴。

肉芽肿性结肠炎（结肠克罗恩病）。

缺血性结肠炎。

伪膜性肠炎。

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