胸腔穿刺手術

如果液體進入或積聚在胸膜腔中，可能會導致危險的呼吸問題，從而導致患者死亡。胸腔穿刺或胸膜穿刺有助於消除危險。該手術是對胸壁進行穿刺並進一步去除液體。胸腔穿刺術可以承擔治療和診斷的任務，例如，抽取和抽取液體用於研究、引入藥物溶液。胸膜腔積液與健康狀況不佳、即使在平靜狀態下也會出現呼吸困難有關。胸腔穿刺術並排出液體後，呼吸改善，呼吸和心血管系統的工作得到恢復。[1],[2]

程序的適應症

什麼時候需要進行胸腔穿刺術？

胸膜腔是胸腔以胸膜為界的空間。反過來，胸膜是肺部光滑的漿膜，由兩層組成：壁層保護胸部，內臟層毗鄰肺部。正常情況下，胸膜腔內存在少量漿液，可作為潤滑劑以減少呼吸過程中的摩擦。如果出現疾病，胸膜層之間可能會積聚更多液體，即所謂的胸腔積液。然而，液體也可能有其他來源，例如：

• 漏出液是由於血壓升高和滲透血漿壓降低而漏入胸膜的水腫水分。這種積液是心臟衰竭或肝硬化的特徵。
• 滲出液是一種發炎水分，由於血管壁滲透性增加而滲入胸膜。同時，一些血球、蛋白質和其他物質從血漿中滲出。滲出性積液是腫瘤過程、肺部發炎、病毒性病變的典型徵兆。

如果胸腔積水量較少且胸膜層無刺激，患者通常不會感到可疑症狀。這種問題是在對身體其他問題進行診斷時或在預防性檢查期間意外發現的。

如果積液量夠多，患者會出現呼吸困難、胸部不適和壓迫感、吸氣時疼痛、咳嗽、全身無力、疲倦。

透過胸腔穿刺術，液體被清除，患者的病情得到改善，有機會對積液進行實驗室診斷並找出違規原因。

胸腔穿刺術的主要適應症：

• 伴隨血液或淋巴液排入胸膜腔的肺部疾病；
• 滲出性胸膜炎;
• 空氣進入胸膜腔（氣胸）；
• 胸膜膿胸（胸膜腔內膿液積聚）。

胸腔穿刺術治療氣胸適用於年齡小於 50 歲、首次自發性發作、氣胸體積為 15% 至 30%、且無明顯呼吸窘迫的患者。如果胸腔穿刺無效，以及大量或繼發性氣胸、呼吸衰竭患者和老年患者（50歲以上），則進行引流。

胸腔穿刺術僅適用於大量積液：少量胸水不需要特殊治療，因為液體的吸收是獨立發生的，只要對潛在的病理學進行有效的治療。

胸膜固定術可作為胸腔穿刺術的輔助手段，即，將硬化劑注射到黏附兩個胸膜片的胸膜腔中。

血胸中的胸腔穿刺術適用於胸膜內長時間出血、重要器官受損、血液凝結阻礙肺部擴張的情況。如果大血管或胸部器官受損，則需要緊急開胸手術，結紮血管，縫合受損器官，清除積血。對於凝固性血胸，需要進行胸腔鏡檢查或開胸手術以清除血塊並清潔胸膜腔。如果血胸化膿，治療方法與化膿性胸膜炎相同。

製備

胸腔穿刺術前，患者必須接受檢查，包括身體檢查、胸部X光、超音波、CT掃描。必須進行實驗室診斷—特別是凝血功能的研究。如果患者的病情不穩定，失代償的風險很高，可能需要進行額外的研究—例如心電圖檢查並確定血液飽和度。

主治醫師初步諮詢患者，澄清手術要點，指出可能的風險和副作用。進行胸腔穿刺術必須由患者簽署同意書（如果患者無法簽署，則由其近親、家屬簽署該文件）。如果患者服用了抗凝血劑，如果有過敏反應的傾向，一定要告知醫師。

在進行胸腔穿刺術之前，將對患者進行額外的檢查，測量脈搏和血壓。

胸腔穿刺器械組

胸腔穿刺術需要這套儀器和用品：

• 局部麻醉套件（容量10毫升的無菌注射器一對，皮下和肌肉注射用無菌針頭，無菌托盤和敷料，消毒液和麻醉劑，醫用膠水和膏藥，幾隻無菌手套，口罩，抗休克藥物）；
• 無菌 Dufault 針或穿刺針，尺寸為 70-100 毫米，具有銳斜切口，內徑尺寸為 1.8 毫米；
• 20 公分或更長的無菌延長管（Reson 或聚氯乙烯），附標準轉接器；
• 設計用於防止空氣進入胸膜腔的管夾；
• 無菌剪刀和鑷子；
• 一個裝有無菌軟木塞管的架子，用於放置胸腔穿刺術中從胸膜腔抽取的液體，以進行進一步的細菌學檢查。

技術 胸腔穿刺手術

最好在超音波引導下進行胸腔穿刺術，以確定最佳進針點。

在手術之前，醫生確定積液的水平（最好透過超音波檢查），並在皮膚上用適當的標記進行標記。接下來，確定穿刺部位：

• 為了清除液體 - 在第七和第八肋骨之間，黏附從肩胛骨邊緣到腋窩的條件線；
• 排除空氣 - 在鎖骨下方的第二肋下區域。

擬進行胸腔穿刺術的區域經過逐層消毒及麻醉處理。穿刺本身是使用針進行的，進入胸膜腔後由穿刺針代替。借助它，專家可以釋放空氣或積液，然後用防腐劑處理穿刺區域，以防止感染併發症的發生。

診斷性胸腔穿刺術涉及對提取的生物材料進行目視評估，並進一步轉診進行實驗室檢查。明確胸膜內容物的理化、微生物、細胞學參數非常重要，這將有助於闡明病理原因。

治療性胸腔穿刺術涉及抗菌溶液治療胸膜腔，以防止化膿性感染過程的發展。可以同時使用抗生素溶液、酵素物質、荷爾蒙和抗腫瘤藥物。

胸膜腔胸腔穿刺術可以在住院和門診環境中進行。在手術過程中，患者坐著，背部挺直並稍微向前傾斜。也可以在仰臥位進行操作，特別是當患者連接到人工肺通氣裝置時。在這種情況下，將患者放在沙發邊緣，將胸腔穿刺一側的手臂放在腦後，將滾筒（毛巾）放在對側肩膀區域下方。

此手術以局部逐步（逐層）麻醉：麻醉劑（麻醉溶液）滲入皮膚，然後滲入皮下組織、肋骨骨膜、肋間肌和壁層胸膜。在某些情況下，可能需要在服用藥物的同時進行輕度鎮靜，以幫助患者在整個手術過程中和手術後保持冷靜和放鬆。

胸腔穿刺術和胸膜穿刺術是微創手術，既可以診斷也可以治療，可以常規或緊急進行。在此過程中獲得的生物材料被標記並送往實驗室分析。如果積液量少且有血液，則與抗凝血劑一起輸送，以避免凝結（凝血）。

實驗室測試對以下指標進行：

• pH值；
• 革蘭氏染色；
• 細胞數量和分化；
• 葡萄糖、蛋白質、乳酸脫氫酶；
• 細胞學;
• 肌酸酐、澱粉酶（如果懷疑食道穿孔或胰臟發炎）；
• 甘油三酯指數。

滲出液通常是清澈的，而滲出液則混濁、黃棕色，有時呈血性。

如果pH值小於7.2，則表示胸腔穿刺後需要進行引流。

細胞學對於辨識胸膜腔內的腫瘤結構是必要的。透過免疫細胞化學分析，可以確定其特徵並制定最佳治療方案。

微生物菌叢播種對於微生物感染的診斷很重要。

禁忌程序

進行胸腔穿刺術沒有絕對禁忌症。相對禁忌症包括：

• 缺乏有關流體定位區域的明確資訊；
• 凝血障礙，用抗凝血劑治療；
• 胸部畸形、解剖變化；
• 液體量極少（在這種情況下，治療性胸腔穿刺術是不合適的，診斷性胸腔穿刺術是有問題的）；
• 皮膚感染性疾病，穿刺區域帶狀皰疹；
• 失代償性疾病、嚴重的肺部病變；
• 嚴重的無法控制的咳嗽；
• 精神不穩定，妨礙手術的充分實施；
• 正壓人工通氣（併發症風險增加）。

考慮到胸腔穿刺術的緊迫性，對每個禁忌症病例進行單獨評估。

手術後的並發症

胸腔穿刺術的後果如咳嗽和胸痛被認為是正常的，幾天後就會消失。如果問題持續較長時間或惡化，則需要諮詢醫生。如果胸腔穿刺術後出現呼吸困難或嚴重胸痛，也需要諮詢專家。在某些情況下，需要使用抗發炎藥物。

為了避免胸腔穿刺術後出現不良後果，在某些情況下會進行放射線攝影。這對於排除氣胸、確定剩餘液體量和肺組織的狀態是必要的。若有以下情況，特別建議進行放射線檢查：

• 患者使用呼吸器；
• 針被插入兩次或更多次；
• 胸腔穿刺術期間移除胸膜腔內的空氣；
• 胸腔穿刺後，有氣胸的跡象。

還應該理解的是，胸腔穿刺術期間從胸膜腔機械清除積液對其積聚的原因沒有影響。相反，在乳癌或卵巢癌、小細胞肺癌和淋巴瘤中，幾乎一半病例的全身化療有助於使胸膜腔液體流出正常化。

胸腔穿刺術期間和之後出現問題的風險取決於許多因素 - 首先，取決於醫生的資格和知識。如果專家在執行此類操作時非常小心並且有足夠的經驗，那麼併發症的可能性就會降到最低。儘管如此，也無法完全排除這種可能性。

胸腔穿刺術後的併發症可能是威脅性的，也可能是非威脅性的。最常見的威脅性併發症包括：

• 氣胸 - 胸膜腔內空氣積聚，隨後導致肺部塌陷（所有併發症中 11% 出現這種情況）；
• 血胸- 胸膜腔內積血（少於 1% 的病例）；
• 脾臟或肝臟損傷（少於 1% 的病例）；
• 胸膜化膿性過程，膿胸;
• 轉移（惡性腫瘤）。

胸腔穿刺術的非威脅性併發症：

• 胸痛（超過 20% 的病例）；
• 無法抽吸胸腔積水（13% 的病例）；
• 咳嗽（超過 10% 的病例）；
• 皮下出血（2% 的病例）；
• 皮下積液-血清腫（小於1%）；
• 因心律不整和血壓下降而導致的壓力性昏厥。

為了最大限度地減少胸腔穿刺術後併發症的風險，建議將手術委託給具有足夠執行此類操作經驗的合格專家。對每位患者的專業方法、準確性、關懷和責任可以將出現問題的可能性降至最低。

手術後小心

胸腔穿刺術完成後，復健期立即開始。為了使過程輕鬆舒適，減少併發症的風險，患者應了解恢復階段的特殊性。此外，有必要遵守一些建議：

• 胸腔穿刺術完成後的幾個小時內，您不應離開醫院。建議躺下休息。在3-4小時內需要監測血壓、心率、血氧飽和度等生命徵象。
• 如果出現咳嗽，但持續時間不長並且會自行消失，則不必擔心。如果咳嗽加劇、氣短、胸痛，則需要盡快去看醫生。
• 鎮痛藥、非類固醇抗發炎藥可用於減輕術後疼痛。
• 穿刺部位可能會出現血腫。它通常不需要任何特殊治療，並會在幾天內自行消失。
• 重要的是限制體力活動，不要跑或跳，也不要提重物。
• 建議檢查飲食和飲酒習慣。
• 胸腔穿刺術後傷口每天應處理兩次，避免接觸水。
• 不建議前往游泳池、海灘、三溫暖、浴池。

如果遵循上述建議，可以避免併發症的發生。

胸腔穿刺術是重症監護醫師、加護病房和急診室工作人員的主要程序之一。操縱的好處遠多於可能的風險。併發症的發生極為罕見。