Gyemotoraks

胸腔出血是閉合或開放性胸部損傷的常見並發症。由於胸壁或肺的血管破裂，最常出現血胸（血胸）。在這種情況下，出血量可以達到2升甚至更多。

對於廣泛的血胸，更常檢測到破壞肋間動脈的完整性，更少見於乳房的主動脈或其他容積血管。這種情況被認為是危險的，主要是由於肺部進行性擠壓和呼吸衰竭的發展以及大量失血。

ICD Code 10

• J00-J99呼吸系統疾病;
• J90-J94其他胸膜疾病;
• J94其他胸膜病變;
• J94.2血胸。
• S27.1外傷性血胸。

血胸的原因

病因學上，血胸分為以下幾種類型：

• 創傷（由於穿透傷或胸部閉合損傷後發生）;
• 病理性（由各種內部病變引起）;
• 醫源性（手術後出現結果，胸膜穿刺，導管插入中心靜脈血管等）。

有可能挑出一整套疾病和情況，這些疾病和情況在大多數情況下可能成為血液流入胸膜腔的原因。其中：

• 受傷的乳房（槍擊或刀）;
• 胸部創傷;
• 肋骨斷裂;
• 壓縮性骨折;
• 主動脈瘤;
• 肺結核形式;
• 肺，胸膜，縱隔器官或胸部的腫瘤學;
• 肺部膿腫;
• 凝血功能受損（凝血障礙，出血性素質障礙）;
• 肺部手術的後果;
• 胸腔穿刺;
• 胸腔引流;
• 將導管放置在中心靜脈血管上。

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血胸的症狀

輕微血胸可能不伴有患者特殊的投訴。在打擊樂器中，Damoiso線上的聲音有所縮短。在聆聽時 - 肺部後部呼吸運動減弱。

伴有表達血胸，有急性內出血徵象：

• 蒼白的皮膚;
• 冷汗出現;
• 心悸;
• 降低血壓。

逐漸地，急性呼吸衰竭的症狀增加。通過敲擊檢查，在肺的中下部區域觀察到沉悶的聲音。在聆聽時，顯然呼吸噪音會停止或突然虛弱。患者抱怨胸部感覺沉重，空氣不足，無法充分呼吸。

Hemotorax在兒童中

在兒童時期，大型校準血管的損傷極為罕見，因為兒童穿透性創傷並不常見。但是由於肋骨骨折破壞了肋間動脈的完整性，小孩血胸的狀態可能會出現。

血胸的實驗模型顯示，胸腔內大量出血引起血壓降低。在這方面，父母應特別小心，不要錯過重要症狀，及時幫助孩子。內出血的第一個徵兆可能是：呼吸短促，皮膚變白或發青，吸氣時發出喘息聲。在這種情況下，什麼可以關閉人們呢？對胸部施加冷敷並立即呼叫救護車。

當為兒童提供護理時，重要的一點是迅速提供靜脈通路，因為從胸膜腔迅速排出血液常常導致循環血量減少，甚至導致心臟活動停止。

如果孩子胸部受傷，同時壓力開始下降，並且沒有觀察到明顯的出血症狀 - 有必要懷疑血胸並採取適當的複蘇措施。

分類

Hemotorax有幾個分類變體。例如，根據胸膜腔內出血的嚴重程度分級：

• 小出血（或小血胸） - 失血量未達0.5升，竇內有血液積聚;
• 平均出血的程度是血液損失高達1.5升，血液水平低於第四根肋骨;
• 小計程度 - 血液損失可達2升，血液水平可確定至第二根肋骨的下緣;
• 總出血率 - 失血量超過2升，X射線決定了受影響側腔體的全部變黑。

根據病程，也有該疾病的分類。

• 折疊 - 在外科手術後觀察，當患者接受凝血治療時。作為這種治療的結果，患者的血液凝固性增加，這導致進入胸腔的血液崩潰。
• 自發 - 極其罕見。它的特點是胸膜腔自發性無法預料的出血。這種病理的原因尚未確定。
• 當不僅血液而且空氣在胸膜腔積聚時，氣胸血胸是一種綜合病理學。這種情況通常發生在肺部破裂或結節灶融化時。
• 外傷 - 由於任何傷害，在穿透胸部受傷或閉合性外傷後發展。最常見的是肋骨骨折。
• 左側是肺左葉胸腔內出血。
• 右側是將血液從右肺排入胸膜腔。順便說一句，單側血胸來自任何一方導致呼吸功能急性衰竭，這對患者的生命構成直接威脅。
• 雙面 - 涉及對左右肺的損害。這種情況非常不利，並且在出現後的一兩分鐘內已被認為是無條件致命的。

根據病情的複雜性，未感染和感染的血胸是分離的，這是由胸膜腔感染的存在決定的。

另外在動態方面，該疾病分為兩種類型：血胸的生長期和穩定過程。

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診斷

用於疑似氣胸的診斷測試可以是實驗室和儀器。最常見的是以下幾點：

• X光檢查;
• 超聲波掃描胸膜腔;
• 計算機和磁共振成像;
• 支氣管鏡檢查同時進行活檢;
• 痰細胞學;
• 與彼得羅夫或Rivilua-Gregoire一起進行胸腔穿刺。

胸膜穿刺可以用作診斷和治療措施。胸腔穿刺是胸壁穿刺和覆蓋肺部的膜。這是最簡單易行的干預措施之一，在許多情況下這有助於挽救受害者的生命。

在放射攝影術期間，可以檢測單獨形式的病理學症狀 - 在大多數情況下，這對於胸腔內粘連改變的患者是典型的。孤立的血胸被定義為在肺的中下部區域具有均勻結構的勾畫陰影。

一個更具信息量的程序是從胸膜腔內取出內容物的胸腔穿刺術。正在進行這項研究以確定持續出血或胸膜感染症狀。同時，用血胸取樣：

• 佩特洛娃的測試有助於檢測所採血液透明度的惡化，這可能表明存在感染;
• Rivilua-Gregoire測試揭示了被檢血液折疊的跡象。

儘管如此，最有價值的技術是胸腔鏡檢查，只有在有嚴重跡象時才進行。這是一種內窺鏡檢查程序，可以讓您查看胸膜腔的內表面。

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急救

血胸急救應包括以下內容：

• 打電話給“緊急援助”旅;
• 用高架床頭板給受害者一個較高的位置;
• 對患處胸部進行冷敷。

如果可能的話，您可以輸入2毫升IM的安乃近50％溶液以及心血管藥物（2毫升SC中的茴香胺或sulphocamphocaine）。

醫生到達的第一個幫助是氧氣治療，麻醉。可能的抗休克措施：

• 施加緊繃帶;
• 迷走交感神經諾卡因阻滯;
• 靜脈注射葡萄糖溶液（40％），抗壞血酸（5％）;
• 肌肉注射氫化可的松，用量不超過50毫克;
• 靜脈內給予10％氯化鈣。

有低血容量症狀，Rapoliglyukin立即以400ml IV / IV的量給藥。如果患者延遲送至醫院，則沿肩胛骨在第VII肋間隙進行胸膜穿刺，並且抽出的血液溢出。

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治療血胸

受傷者的治療可以由各種方向的專家進行：外科醫生，康復專家，肺科醫生等。

治療行為的有效性直接取決於病理學識別的時間性以及正確的應急護理。當然，治療應該盡快開始，因為除了發生呼吸功能不全之外，還可能會感染已經溢出的血液，這被認為是非常不利的因素。

具有抗微生物和抗炎藥物保守治療只被分配時血胸小的程度上，在不存在的器官和患者的系統的功能顯著干擾。治療僅在專家的監督下進行，並連續監測X光片。最可接受的時期，足以吸收血液，是從14天到一個月的時間。為了加速吸收，患者建議進行蛋白水解酶（15天例如，胰凝乳蛋白酶，2.5毫克/米每日）的注入，和直接處理流體胸膜腔尿激酶，鏈激酶。

其他程度的血胸患者應該被送往醫院接受胸膜穿刺。遵循所有無菌原理，在第六至第七肋間區域進行這種操作。溢出的血液被吸走，並引入抗微生物溶液作為回報。

如果胸膜穿刺不能減輕患者的病情，則應提示胸腔鏡或胸廓切開術。

胸腔開胸術是一種穿透膿胸腔的手術切口。這種手術可以很簡單（切開肋間隙）或切除（切除部分肋骨）。簡單的胸廓切開術在後腋線水平的VII或VIII肋間隙進行。切除術（的三厘米順序）小肋部分之後在胸膜特殊切削貫通孔根據排水的安裝直徑進行排水在血胸。

將足夠大的引流管整齊地插入空腔中，其下部（自由端）下降到具有液體的容器中。這是為了創建一個封閉的虹吸系統，它將提供血液或其他液體的流出。在幼兒時期，開胸手術可以不用引流。

預後和預防

預防措施是為了防止胸部受傷，以及由肺科醫生對胸腹傷的受害者進行強制性諮詢。有必要控制在肺和縱隔器官的手術干預過程中的止血，以及正確和準確地進行侵入性手術。

血胸的預後取決於對胸部和附近器官的損傷程度以及失血量和緊急干預措施的充分程度。此外，治療的有效性可能取決於損害的性質（單側或雙側出血）。一個更樂觀的預後是通過中小學的觸覺確定的。捲曲的形式增加了胸腔積膿的風險。血胸的後果，伴隨著長時間或同時出血，是最悲觀的，直到病人的致命結果。

如果以及時和合格的方式提供治療，那麼未來的預測通常是有利的。在康復期間建議患者開始游泳，步行，進行特殊的呼吸運動，以防止形成胸膜粘連，這會顯著影響膈肌穹窿的功能。有必要了解血胸是非常嚴重的病症，並且恢復期可能很長。