血气胸

胸腔出血是闭合性或开放性胸部损伤的常见并发症。最常见的是血胸，由胸壁或肺血管破裂引起。出血量可达两升或更多。

在广泛性血胸的情况下，肋间动脉的完整性最常受损，主动脉或其他胸部大血管受损的情况较少见。这种情况被认为很危险，首先，它会逐渐压迫肺部，导致呼吸衰竭，还会导致大量失血。

ICD 10 代码

• J00-J99 呼吸系统疾病；
• J90-J94 其他胸膜疾病；
• J94 其他胸膜疾病；
• J94.2 血胸。
• S27.1 创伤性血胸。

血胸病因

根据病因，血胸可分为以下几种类型：

• 创伤性（由于穿透性损伤或闭合性胸部损伤而发生）；
• 病理性的（由于各种内部病理而发展）；
• 医源性（由于手术、胸膜穿刺、将导管插入中心静脉血管等而发生）。

在大多数情况下，许多疾病和情况都可能导致胸腔出血。其中包括：

• 胸部受伤（枪伤或刀伤）；
• 胸部损伤；
• 肋骨骨折；
• 压缩性骨折；
• 主动脉瘤；
• 肺结核；
• 肺、胸膜、纵隔器官或胸部肿瘤；
• 肺脓肿；
• 血液凝固受损（凝血病，出血素质）；
• 肺部手术的后果；
• 胸腔穿刺术；
• 胸腔引流；
• 将导管置于中央静脉血管中。

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血胸症状

少量血胸患者可能无任何特殊症状。叩诊可发现达穆瓦索线音缩短。听诊可发现肺后下部呼吸运动无力。

严重血胸有急性内出血的征象：

• 皮肤苍白；
• 出现冷汗；
• 心率加快；
• 降低血压。

急性呼吸衰竭症状逐渐加重。叩诊检查可见肺部中下部出现沉闷音。听诊可见呼吸音停止或突然减弱。患者主诉胸部沉重感、缺氧，以及无法进行充分、完整的呼吸。

儿童血胸

在儿童时期，大口径血管损伤极为罕见，因为儿童穿透性损伤很少见。但儿童血胸也可能因肋骨骨折导致肋间动脉完整性受损而出现。

血胸实验模型显示，胸腔大量出血会导致血压下降。因此，家长应特别注意，以免错过重要症状，并及时为孩子提供救护。内出血的最初症状可能包括：呼吸困难、皮肤苍白或发青、吸气时出现喘息音。在这种情况下，家属可以做什么？立即对胸部进行冷敷，并呼叫救护车。

在对儿童进行救助时，快速建立静脉通路非常重要，因为从胸腔快速泵血往往会导致循环血量减少，甚至心脏骤停。

如果孩子胸部受伤，同时压力开始下降，并且没有明显出血症状，则应怀疑是血胸，并应采取适当的复苏措施。

分类

血胸有几种分类方法。例如，根据胸腔出血的严重程度可分为以下几个程度：

• 少量出血（或少量血胸）——失血量不足0.5升，窦内有血液积聚；
• 中度出血——失血量达一升半，血位在第四根肋骨以下；
• 次全度——失血量可达2升，血位可达第二肋骨下缘；
• 总出血程度——失血量超过2升，X光显示患侧腔体完全变暗。

还已知根据疾病的病程对该疾病进行分类。

• 凝固 - 手术后，患者接受凝固剂治疗时观察到。由于这种治疗，患者的血液凝固性增强，因此进入胸腔的血液会凝固。
• 自发性——极为罕见。其特征是胸腔内自发性、意外性出血。此类病变的病因尚不明确。
• 气血胸是一种混合病症，指胸腔内不仅有血液，还有空气积聚。这种情况通常发生在肺破裂或结核病灶融化时。
• 创伤性——由某种创伤引起，例如穿透性损伤或闭合性胸部创伤。最常见的是肋骨骨折。
• 左侧——这是肺左叶胸膜腔内的出血。
• 右侧——血液从右肺涌入胸腔。顺便说一句，任何一侧的单侧血胸都会导致急性呼吸衰竭，直接威胁患者的生命。
• 双侧——意味着左右肺均受损。这种情况极其危险，在出现后一两分钟内绝对致命。

根据病情复杂程度，可区分为未感染性血胸和感染性血胸，后者由胸腔内是否存在感染决定。

并按动态分为进展型血胸和稳定型血胸两种类型。

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诊断

怀疑气胸时使用的诊断检查可以是实验室检查，也可以是仪器检查。其中最常见的包括：

• X射线检查；
• 胸膜腔超声扫描技术；
• 计算机和磁共振成像技术；
• 支气管镜检查并同时进行活检；
• 痰液细胞学检查；
• 使用 Petrov 或 Rivilois-Gregoire 测试进行胸腔穿刺术。

胸膜穿刺可作为诊断和治疗手段。血胸穿刺是指在胸壁和覆盖肺部的膜上进行穿刺。这是最简单、最易行的干预措施之一，在许多情况下有助于挽救患者的生命。

在X光检查中，可以发现单独病变的症状——在大多数情况下，这在胸膜腔粘连性病变患者中很常见。孤立性血胸被确诊为肺中下部区域出现轮廓分明、结构均匀的暗影。

更有价值的检查是胸腔穿刺术，从胸腔收集内容物。此项检查旨在确定持续性出血或胸膜感染症状。同时，还会进行以下血胸检查：

• 彼得罗夫测试有助于检测所采集血液透明度的下降，这可能表明存在感染；
• Rivilois-Gregoire 测试可以检测出抽取血液的凝结迹象。

然而，最有用的方法被认为是胸腔镜检查，只有在有严重指征时才会进行。这是一种内窥镜检查，可以检查胸腔内表面。

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急救

血胸的急救应包括以下步骤：

• 呼叫紧急救援队；
• 将受害者置于较高的位置，床头抬高；
• 对胸部患处进行冷敷。

如果条件允许，可以肌肉注射50％安乃近溶液2毫升，以及使用心血管药物（安乃近或磺胺卡因，皮下注射2毫升）。

医生到达后，急救措施包括吸氧、止痛。可采取以下抗休克措施：

• 敷上紧绷的绷带；
• 迷走交感神经奴佛卡因阻滞；
• 静脉注射葡萄糖溶液（40%）、抗坏血酸（5%）；
• 肌肉注射氢化可的松，剂量高达50毫克；
• 静脉注射10％氯化钙。

出现低血容量症状时，紧急静脉滴注400毫升Rheopolyglucin。如果患者送往医院的时间延迟，则沿肩胛骨边缘在第7肋间隙进行胸膜穿刺，并抽吸溢出的血液。

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血胸的治疗

受害者的治疗可以由不同专业的专家进行——外科医生、康复专家、肺病专家等。

治疗效果直接取决于病理识别的及时性和专业的急救护理。当然，治疗应尽快开始，因为除了呼吸衰竭外，还可能发生溢血感染，这被认为是极其不利的因素。

仅当血胸程度轻，且患者器官和系统未出现明显功能障碍时，才建议使用抗菌和抗炎药物进行保守治疗。治疗需在专科医生的监督下进行，并持续进行放射影像学检查。最合适的治疗时间，即足以使溢血充分吸收，通常为14天至1个月。为了加速血胸吸收，我建议患者注射蛋白水解酶（例如，糜蛋白酶2.5毫克，每日肌肉注射，持续15天），并使用尿激酶和链激酶液体直接治疗胸腔。

其他程度血胸患者应紧急送往医疗机构进行胸膜穿刺。穿刺操作在第六至第七肋间隙进行，并遵循所有无菌原则。吸出溢出的血液，并注入抗菌溶液。

如果胸膜穿刺不能改善患者的病情，则需要进行紧急胸腔镜检查或开胸手术。

血胸开胸术是一种手术切口，可穿透脓胸腔。该手术可以是简单开胸术（在肋间隙处切开）或切除术（切除部分肋骨）。简单开胸术在腋后线水平的第7或8肋间隙进行。血胸引流术是在切除一小块肋骨区域（约3厘米）后进行的，根据已安装的引流管直径在胸膜上切开一个特殊开口。

将一根足够粗的引流管小心地插入胸腔，并将其下部（自由端）放入装有液体的容器中。这样做是为了形成一个封闭的虹吸系统，确保血液或其他液体流出。在幼儿时期，开胸手术无需引流即可进行。

预后和预防

预防措施包括预防胸部损伤，并强制要求胸腹腔伤口患者接受肺外科医生的会诊。在对肺部和纵隔器官进行外科手术时，必须控制止血，并熟练、谨慎地执行侵入性操作。

血胸的预后取决于胸部及邻近器官的损伤程度、失血量以及急救措施的充分性。此外，治疗效果可能取决于损伤的性质（单侧或双侧出血）。少量和中量血胸的预后较为乐观。凝固性血胸会增加胸膜积脓的风险。血胸伴有长时间或一次性大量出血，其后果最为悲观，甚至可能导致患者死亡。

如果治疗及时有效，预后通常良好。在康复期间，建议患者开始游泳、竞走，并进行特殊的呼吸练习，以防止胸膜粘连形成，粘连会严重影响膈肌穹窿的功能。需要注意的是，血胸是一种非常严重的疾病，恢复期可能相当长。