胃腸炎

胃腸炎 - 胃粘膜，小腸和大腸的炎症。在大多數情況下，這些是傳染病，儘管服用藥物和化學有毒物質（如金屬，工業物質）後可能會出現胃腸炎。

胃腸炎的症狀包括厭食，噁心，嘔吐，腹瀉和腹部不適。儘管免疫學研究已經變得越來越普遍，但通過糞便的臨床和細菌學檢查確定了診斷。胃腸炎的治療是有症狀的，然而，寄生蟲和一些細菌感染需要特定的抗生素治療。

胃腸炎通常會造成一些不便，但無需治療即可解決。對於健康的中年人來說，胃腸炎中電解質和液體的損失比對疾病的不便更為重要，但與此同時，對於兒童和青少年，老年人或患有嚴重伴隨疾病的人來說，這可能是相當嚴重的病理。全世界每年約有3-6百萬兒童死於感染性腸胃炎。

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什麼引起胃腸炎？

傳染性胃腸炎可由病毒，細菌或寄生蟲引起。

病毒

病毒是美國胃腸炎最常見的原因。它們影響小腸絨毛上皮細胞的腸細胞。結果是液體和鹽滲入腸腔; 有時碳水化合物吸收不良會加劇症狀，導致滲透性腹瀉。腹瀉是水樣的。最常見的炎性（滲出性）腹瀉，具有在大便白細胞和紅細胞，或血液甚至顯著量的出現。四類病毒引起的最胃腸炎：輪狀病毒, 杯狀病毒[包括諾羅病毒（以前稱為諾瓦克病毒）] 星狀病毒和腸腺病毒。

輪狀病毒是幼兒零星嚴重脫水性腹瀉病例的最常見原因（兒童3-15個月的疾病高峰期）。輪狀病毒非常具有傳染性; 大多數感染通過糞口途徑發生。成年人可能在與感染嬰兒密切接觸後感染。在成人中，這種疾病是輕微的。孵化1-3天。在溫帶地區，大多數感染髮生在冬季。每年在美國，輪狀病毒的發病波動始於11月的西南部，並在3月份的東北部結束。

杯狀病毒通常影響青少年和成年人。全年都會感染。杯狀病毒是成人散發性病毒性胃腸炎和各年齡組流行性病毒性胃腸炎的主要原因; 感染通常通過水或食物發生。人與人之間的傳播也是可能的，因為病毒非常具有傳染性。孵化 - 24-48小時。

星狀病毒可以感染任何年齡的人，但通常會影響嬰兒和幼兒。通常，感染髮生在冬季。通過糞 - 口途徑發生傳播。孵化 - 3-4天。

腺病毒是兒童病毒性胃腸炎的第四種，但卻是最常見的原因。感染全年發生，夏季有所增加。2歲以下的兒童主要有感染的風險。通過糞 - 口途徑發生傳播。孵化 - 3-10天。

在患有免疫缺陷的人中，其他病毒可引起腸胃炎（例如，鉅細胞病毒，腸病毒）。

菌

細菌性胃腸炎不像病毒那麼常見。細菌引起胃腸炎的機制有多種。某些物種（例如，霍亂弧菌，enterotoksogennye菌株大腸桿菌）位於腸粘膜內並產生腸毒素。這些毒素干擾腸道吸收，通過刺激腺苷酸環化酶導致電解質和水分泌，導致水樣腹瀉。艱難梭菌產生類似的毒素，這是使用抗生素後微生物菌群過度生長的結果。

某些細菌（例如，。金黃色葡萄球菌, 蠟樣芽胞桿菌，產氣莢膜梭菌）產生外毒素，它通過接收被污染的食物進入到體內。外毒素可引起胃腸炎而無細菌感染。這些毒素通常在攝入受污染的食物後12小時內引起急性噁心，嘔吐和腹瀉。胃腸炎的症狀在36小時內消失。

其它細菌（例如，痢疾桿菌, 沙門氏菌, 曲狀桿菌屬，大腸桿菌的某些菌株）穿透小腸的粘膜或結腸並導致微觀潰瘍的外觀，出血，滲出富含蛋白質的電解質和水的液體分泌。侵入過程可伴隨微生物合成腸毒素。有這種腹瀉的糞便中含有白細胞和紅細胞，有時會帶很多血。

沙門氏菌和彎曲桿菌是美國最常見的細菌性腹瀉病原體。這兩種感染通常都是通過治療不良的家禽獲得的; 感染源可以是未經高溫消毒的牛奶，未煮熟的雞蛋和與爬行動物接觸。彎曲桿菌有時從患有腹瀉的狗或貓傳播。不同類型的志賀氏菌是在美國細菌性腹瀉的第三個主要原因，並且通常從人到人，但是，不排除食物中毒疫情傳播。1型志賀氏痢疾桿菌（在美國未檢測到）產生志賀毒素，其可引起溶血性尿毒症綜合徵。

一些大腸桿菌亞型可引起腹瀉。流行病學和臨床表現因亞型而異。

1. 腸出血性大腸桿菌是美國臨床上最重要的亞型。該細菌產生志賀毒素，導致血性腹瀉。E co // 0157：H7 - 這種亞型在美國最常見的菌株。未煮熟的碎牛肉，未經高溫消毒的牛奶和果汁，污染的水可能是傳播的來源。在照顧病人時，人與人之間的傳播最為常見。溶血性尿毒症綜合徵是一種嚴重的並發症，在2-7％的病例中發生，通常發生在兒童和老年人中。
2. 腸毒素大腸桿菌產生兩種毒素（其中一種類似於霍亂毒素），導致水樣腹瀉。這種亞型是旅行者腹瀉的主要原因。
3. 腸致病性大腸桿菌引起水樣腹瀉。以前，該亞型是兒童保育設施腹瀉爆發的主要原因，但現在很少見。（4）腸道侵襲性大腸桿菌在發展中國家最為常見，導致血液性腹瀉或腹瀉而無血。在美國註冊的孤立案件。

某些類型的其他細菌引起胃腸炎，但在美國很少見。Yersinia enterocolitica 可引起胃腸炎或闌尾炎樣綜合症。通過加工不良的豬肉，未經巴氏殺菌的牛奶或水進行感染。一些品種的弧菌（例如，副溶血性弧菌）在食用加工不良的海鮮後會引起腹瀉。霍亂弧菌有時會在發展中國家引起嚴重的腹瀉。李斯特菌通過食用受污染的食物引起腸胃炎。在沐浴或飲用受污染的水時，氣單胞菌會影響身體。Plesiomonas shigelloides可能導致食用生貝類或前往發展中國家熱帶地區的患者腹瀉。

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害蟲

某些腸道寄生蟲，尤其是藍氏賈第蟲，附著並侵入腸粘膜，引起噁心，嘔吐，腹瀉和全身不適。賈第蟲病發生在整個美國和世界各地。感染可以長期發生並引起吸收不良綜合徵。感染通常發生在人與人之間（通常在幼兒園）或通過污染的水。

隱孢子蟲引起水樣腹瀉，有時伴有痙攣性腹痛，噁心和嘔吐。在健康人群中，可以發生自我修復，疾病持續約2週。在免疫功能低下的患者中，該疾病可能是嚴重的，導致顯著的電解質和液體損失。隱孢子蟲通常通過受污染的水進入體內。

還有種寄生蟲，其包括環孢子蟲，等孢子球蟲貝利，一些生物體屬於微孢子（例如，Enterocytozoon bieneusi，腦炎intesfmalis），這可導致類似於隱孢子蟲病的症狀，特別是在免疫受損的患者的症狀。阿米巴（變形蟲病） - 亞急性腹瀉的主要原因與血液在發展中國家，有時診斷在美國。

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胃腸炎的症狀

疾病的性質，嚴重程度和胃腸炎的症狀各不相同。一般來說，胃腸炎突然發展，伴有厭食，噁心，嘔吐，隆隆，痙攣性腹痛和腹瀉（有或沒有血液和粘液）。有時會出現不適，肌痛和嚴重的虛弱。觸診時腹部可能會腫脹和疼痛; 在嚴重的情況下，可能存在肌肉緊張。在觸診時，可以檢測到氣脹的腸袢。可以在沒有腹瀉的情況下觀察腹部隆隆聲（這是與麻痺性腸梗阻相關的重要區別特徵）。持續嘔吐和腹瀉可導致血管內液體流失，伴有低血壓和心動過速。在嚴重的情況下，可能伴隨血管功能不全和少尿腎衰竭而發生休克。

如果嘔吐是脫水的主要原因，則會發生代謝性鹼中毒和低氯血症。在嚴重腹瀉的情況下，可能發生酸中毒。嘔吐和腹瀉都可引起低鉀血症。如果使用低滲溶液作為替代療法，可能會出現低鈉血症。

在病毒感染中，水樣腹瀉是胃腸炎的主要症狀; 大便很少含有粘液或血液。嬰幼兒輪狀病毒引起的胃腸炎可持續5-7天。90％的患者出現嘔吐，大約30％的患者發熱超過39“。杯狀病毒通常表現為急性發作，嘔吐，痙攣性腹痛和持續1-2天的腹瀉。在兒童中，嘔吐優先於腹瀉，而腹瀉通常在成人中流行。患者可能會出現發燒，頭痛和肌痛。腺病毒性腸胃炎的症狀是持續1-2週的腹瀉。嬰兒和兒童的感染伴有輕微的嘔吐，通常在1-2天后開始。腹瀉發病後，大多會出現發燒的患者中約50％。星狀病毒引起類似溫和輪狀病毒的綜合徵。

導致侵襲性疾病的細菌（例如，志賀氏菌，沙門氏菌）通常導致發燒，嚴重虛弱和血性腹瀉。產生腸毒素的細菌（例如，金黃色葡萄球菌，B.cereus，產氣莢膜梭菌）通常引起水樣腹瀉。

寄生蟲感染通常伴有亞急性或慢性腹瀉。在大多數情況下，糞便沒有血液; 一種例外是E. Histolytica，它引起阿米巴痢疾。如果腹瀉不斷，干擾和體重減輕是特徵性的。

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診斷腸胃炎

應排除胃腸道的其他疾病，表現出相似的症狀（如闌尾炎，膽囊炎，潰瘍性結腸炎）。調查結果顯示腸胃炎包括大量水樣腹瀉; 使用可能受污染的食物的歷史（特別是已確定的疾病爆發），未受污染的水或已知的刺激性胃腸道物質; 最近的旅行; 或與疑似疾病的人聯繫。大腸桿菌O157：1-17，引起腹瀉，臭名昭著的事實，更大程度伴有出血的過程不是傳染病，表現症狀消化道出血，輕微便血，或它的缺席。溶血性尿毒症綜合徵可能是由於腎功能衰竭和溶血性貧血。抗生素史上的口服使用（3個月）應引起對艱難梭菌感染的額外懷疑。在沒有腹部肌肉緊張和疼痛有限的情況下，不太可能懷疑患有急腹症。

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主席研究

如果直腸檢查發現隱血或如果水樣腹瀉持續超過48小時，示出了糞便分析覆蓋血液和糞便分析（紅血細胞中的糞便，雞蛋，寄生蟲）和細菌播種。然而，對於賈第蟲病或隱孢子蟲病的診斷，通過ELISA檢測糞便中的抗原具有更高的靈敏度。使用試劑盒，您可以通過檢測糞便中的病毒抗原來診斷輪狀病毒和腸道腺病毒感染，但這些研究通常僅在記錄感染爆發時才進行。

所有患有血性腹瀉的患者都應檢查大腸桿菌0157：1-17，以及沒有血液混合物的腹瀉患者，並且已經確定了該疾病的爆發。由於通過標準培養未檢測到該微生物，因此必須進行培養的特定培養。或者，可以進行ELISA測試以鑑定糞便中的志賀毒素; 陽性測試表明存在感染大腸桿菌0157：1-17或其他一種腸出血性大腸桿菌血清型。（注意：美國的志賀氏菌物種不會釋放志賀毒素。）

患有嚴重血性腹瀉的成年人應進行帶有細菌培養和活組織檢查的雙眼鏡檢查。結腸粘膜的表現可以幫助診斷阿米巴痢疾，志賀菌病和感染大腸桿菌0157：1-17，儘管在潰瘍性結腸炎中可以觀察到這種變化。最近服用抗生素的患者應進行艱難梭菌毒素的糞便檢測。

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一般分析

在誰是病人病情嚴重時，有必要確定在血清電解質，尿素氮和肌酐來評估水合和酸鹼狀態。指標血細胞計數是非特異性的，儘管粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸粒細胞增多可能表明寄生蟲感染。

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胃腸炎治療

大多數患者都需要支持性胃腸炎治療。

便於進入廁所或便盆的臥床休息是理想的選擇。口服葡萄糖 - 電解質溶液，液體食物或肉湯可防止脫水，並用作輕度脫水的治療。即使出現嘔吐，患者也需要小口服這些液體：嘔吐會隨著脫水的減少而減少。在兒童中，脫水發展得更快，因此，有必要開出適當的修復方案（一些在免費銷售中）。運動員的碳酸飲料和飲料中葡萄糖和Na的比例不夠，因此不建議5歲以下的兒童使用。如果嬰兒是母乳喂養，則應繼續餵食。如果嘔吐延長或嚴重脫水，則需要靜脈補液和電解質輸注。

如果沒有嘔吐，患者會耐受液體攝入並出現食慾，逐漸可以開始服用食物。沒有必要將飲食限制在只有清淡的食物（白麵包，粗麵粉粥，明膠，香蕉，烤麵包）。一些患者可能會出現暫時的乳糖不耐症。

對於患有水性腹瀉的5歲以上的患者，止瀉藥是安全的（由大便糞便證明）。然而，止瀉藥可能會導致感染艱難梭菌或大腸桿菌0157：1-17的患者惡化，並且在使用抗生素或沒有明確診斷的造血糞便後也不應給患者開處方。有效的止瀉藥包括口服初始劑量為4毫克的洛哌丁胺，隨後每次腹瀉（最多6劑/天，或16毫克/天）口服2毫克口服; 地芬諾酯2.5-5毫克，每日3-4次，片劑或液體形式; 或者鹼式水楊酸鉍524毫克（兩片或30毫升），每天6-8小時口服。

在嚴重嘔吐和排除手術病理的情況下，使用止吐藥可能是有效的。成人使用的藥物包括靜脈注射丙氯拉嗪5-10 mg，每日3-4次，或直腸25 mg，每日2次; 和異丙嗪12.5-25毫克肌肉注射，每日2-3次，或25-50毫克，直腸。應該避免在兒童中使用這些藥物，因為效果不充分且發生肌張力障礙反應的傾向性很高。

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胃腸炎的抗菌藥物

一般不推薦使用抗生素的經驗，除了某些情況下，旅行者腹瀉，或者如果有一個大的疑似感染志賀氏菌或彎曲桿菌屬（例如，聯繫與已知的載體）。否則，抗生素的使用應該預期糞便細菌播種的結果，特別是對於大腸桿菌感染百分比為0157：1-17的兒童（抗生素會增加感染大腸桿菌的患者的溶血性尿毒症綜合徵的風險// 0157 ：1-17）。

有證實的細菌性胃腸炎，並不總是表明抗生素。它們對沙門氏菌感染無效，並延長糞便中的液體流失。例外的是免疫功能低下的患者，新生兒和沙門氏菌菌血症患者。抗生素在毒性胃腸炎（例如，金黃色葡萄球菌，蠟狀芽孢桿菌，產氣莢膜梭菌）中也是無效的。不加選擇地使用抗生素有助於抗性微生物菌株的出現。然而，某些感染確實需要抗生素。

使用益生菌，例如乳酸桿菌，通常是安全的並且可以有效地減輕胃腸炎的症狀。它們可以以具有活性培養物的酸奶的形式服用。

當免疫力下降的兒童隱孢子蟲病可以有效地使用硝唑尼特。對於4-11歲的兒童，12-47個月的兒童每天口服100毫克，口服200毫克，口服200毫克。

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如何預防胃腸炎？

由於無症狀感染以及許多人（尤其是病毒）在人與人之間傳播的容易程度，很難預防胃腸炎。一般而言，在溝通和準備食物時應遵守必要的預防措施。旅行者應避免食用可能受污染的食物和飲料。

母乳喂養為新生兒和嬰兒提供一些保護。每次更換尿布後，護士必須用水和肥皂洗手，工作區域應使用新鮮配製的1:64家用消毒劑溶液消毒（1/4杯溶於1加侖水中）。應禁止腹瀉兒童進入日托設施，直至症狀消失。在獲准訪問該機構之前，感染腸出血性大腸桿菌菌株或志賀氏菌的兒童應該有兩個負面的播種糞便。

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