脾膿腫

在充满化脓性渗出液的脾实质中封装的腔形成被定义为脾脏脓肿（来自拉丁脓肿 - 脓疱，脓肿）。

流行病學

脾脓肿是一种罕见的疾病（其发病率在0.2％至0.07％之间）；大约70％的病例患有感染的患者；在感染性心内膜炎中，不到2％的患者。 [1] ]

多数脓肿占病例的50％以上，真菌脓肿占病例的7％至25％。

在成年人中，大约三分之二的脾脓肿是孤立的（单室），三分之一是多个（多学院）。

原因 脾膿腫

脓肿 的 脾脏是免疫系统和外围造血的外围器官，是由于其组织的炎症引起的，其原因可能是：

• 血液中存在细菌 - 菌血症（由各种系统和器官的慢性感染引起，包括尿路和胃肠道）；
• 化粪池（传染性） 脾脏的梗塞 随着其血液供应的破坏，导致部分组织的缺血（氧饥饿）及其坏死；
• 脾寄生感染 - 感染和化脓 棘球菌囊肿 脾脏（由tape虫寄生虫棘球颗粒形成）;
• 亚急性 感染性心内膜炎 链球菌或葡萄球菌起源（脓肿是心脏内膜内壁细菌炎症的几乎5％的并发症）;
• 伤寒 ，由细菌沙门氏菌Typhi引起；
• 是由布鲁氏菌家族的革兰氏阴性杆菌引起的一种全身性人畜共患感染疾病 - 布鲁氏菌病;
• 从邻近的腹部器官那里传播，例如，急性胰腺炎的发炎胰腺（与细菌感染或寄生虫侵袭的病因相关）或胰腺腹膜膜的炎症与脾脏的炎症。

脾脏脓肿可能是由念珠菌（最常见的是白色念珠菌）引起的多数型和真菌。 [2 ]

風險因素

增加脾脓肿风险的因素是脾脏的钝性创伤。结核病的糖尿病和肺外形式； [3] 这是给出的 自身免疫性溶血性贫血 以及这样的慢性血红蛋白病 镰状细胞贫血 （红细胞的结构变化）；免疫弱 - 免疫抑制 [4] ]（包括艾滋病毒）； Felty's综合征（一种类风湿关节炎）； 淀粉样变性;癌症的肿瘤和细胞抑制化学疗法；类固醇的使用；静脉药。 [5] ]

發病

任何脓肿应被视为防止感染传播的组织防御反应。

与脾脏脓肿形成有关的

感染包括：革兰氏阳性β-溶血组A链球菌为化脓性链球菌；金黄色葡萄球菌；金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌（蓝芽孢杆菌）；大肠杆菌（大肠杆菌）；肠杆菌科家族的沙门氏菌（沙门氏菌）； [6] ]肠球菌spp;克莱伯斯ella spp; [7] ] proteus spp; baumannii acinetobacter;结核分枝杆菌（结核分枝杆菌）；细菌型脆弱菌菌素。 [8] ]

微生物使用其酶破坏细胞并引发一系列氧化过程，从而导致促炎细胞因子的分泌和释放。细胞因子诱导的炎症反应会导致区域血流和血管内皮渗透性的增加，大量白细胞募集到感染区域以及组织免疫细胞的激活 - 单核吞噬细胞（巨噬细胞）（巨噬细胞）。

由于炎症过程的结果，形成了脓性渗出液，由血液的液体部分组成，没有形成元素 - 血浆，活性和死亡的中性粒细胞粒细胞（破坏白血细胞 - 中性粒细胞 - 中性粒细胞），血浆蛋白质蛋白质纤维蛋白纤维蛋白质原和spleen parneant actect of spleen pareNant actema parnema parnema actema坏死。

在这种情况下，脓液被封闭在胶囊中，该囊由相邻的健康细胞形成以定位感染并尽可能限制其扩散。

细菌感染专家的血肿传播中脾脓肿形成的病理生理机制的特殊性考虑其红色浆的初始功能（约占实质的80％） - 抗原，微生物和缺陷或花生的eRyythrocytes的血液过滤。另外，脾脏的红色果肉是白细胞，血小板和单核细胞的储层。在脾脏中，单核细胞的种群（形成巨噬细胞）超过了循环血液中的总数。因此，红浆中的单核细胞非常快速动员以处理感染。

症狀 脾膿腫

脾脓肿的第一个迹象是发热的热（体温高达 +38-39°C），并增加了一般无力。

临床表现与左下和肋骨区域的疼痛相辅相成（随着呼吸的增加）。当触诊腹腔的左上象限时，会触发肌肉保护（肌肉张力），并且上覆的软组织是水肿的。 [9] ]

並發症和後果

脾脓肿以：胸膜腔中空气的积累形式给出并发症（气胸）；左侧 胸腔积液 ;肺组织塌陷（肺不张）；形成 次肌脓肿的 或胰腺瘘；胃或小肠的穿孔。

脓肿胶囊自发破裂的结果是随着脓性渗出液的进入，随着发展 腹膜炎 。

診斷 脾膿腫

肿瘤脓肿的诊断被认为是临床挑战，工具诊断 - 使用成像 脾超声 和/或 计算机断层扫描 ，并回顾胸部X射线 - 起关键作用。 [10] ]

超声上的脾脏脓肿通常显示出低辅助区域或一个促成区域（即没有回声性）和器官增大的区域。 [11] ]， [12] ]

一种更可靠的方法是腹腔的计算机断层扫描（CT），在诊断脾脓肿的敏感性为94-95％。 CT上的脾脏脓肿看起来像是一个低音（低密度）区域，对应于器官实质中的脓液腔。

一般和生化血液测试，炎症标志物（COE，C反应蛋白），细菌血液培养，COOMBS的测试（血液中抗肉眼抗体的测试）等。

是必要的。

鉴别诊断必须考虑细菌感染的种类，并区分其他可以模仿脓肿的疾病：脾脏梗死，血肿，淋巴管瘤和脾淋巴结瘤病。 [13] ]

治療 脾膿腫

所有患有脾脓肿的患者都需要住院。治疗是通过高剂量的肠胃外宽光谱抗生素（万古霉素，头孢曲松等）和超声控制下脓液的透皮抽吸（如果脓肿是一种或两孔的壁）或开放的（腹部腹膜内腹膜内的）pu液的静脉外的静脉外的含水层。 [14] ]有关更多详细信息，请参见。 - 用抗生素治疗脓肿

真菌脓肿的患者用抗真菌药物（两性霉素B）和 糖皮质激素 （皮质类固醇）。

如果对带有排水的抗生素没有反应，最后选择的方法是手术治疗 - 脾切除术（去除脾脏），许多患者可以通过腹腔镜进行腹腔镜进行。 [15] ]

此外，治疗应针对脓肿的根本原因，例如细菌性心内膜炎。

預防

不可能完全避免脾脏脓肿的形成，但是 - 降低其概率 - 有必要及时识别和治疗所有感染性疾病，并增强免疫系统。

預測

未发现和未经治疗的脾脓肿几乎总是致命的。死亡率较高（占病例的70％以上），并且取决于脓肿的类型和患者的免疫状态。但是，通过适当的治疗，死亡率不超过1-1.5％。 [16] ]