脾膿腫

脾實質內形成一個充滿膿性滲出物的包膜空腔被定義為脾膿腫（源自拉丁語膿腫 - 膿皰、膿腫）。

流行病學

脾膿瘍是一種罕見疾病（發生率為0.2%至0.07%）；約 70% 的病例是在合併感染的患者中發生的；感染性心內膜炎的發生率不到 2%。[1]

多種微生物膿瘍佔病例的50%以上，真菌膿瘍佔病例的7%～25%。

在成人中，約三分之二的脾臟膿瘍是單發的（單腔），三分之一是多發性的（多腔）。

原因 脾膿腫

脾臟是免疫系統和髓外造血的周邊器官，其膿瘍是由其組織發炎引起的，其原因可能是：

• 血液中存在細菌 - 菌血症（由各種系統和器官的慢性感染引起，包括泌尿道和胃腸道）；
• 脾臟膿毒性（感染性）梗塞，其血液供應中斷，導致部分組織缺血（缺氧）及其壞死；
• 脾臟寄生蟲感染 -脾臟包蟲感染和化膿（由細粒棘球絛蟲寄生蟲感染形成）;
• 鏈球菌或葡萄球菌起源的亞急性感染性心內膜炎（膿瘍是近 5% 心臟內壁細菌性發炎患者的併發症）；
• 傷寒，由傷寒沙門氏菌引起；
• 由布魯氏菌科革蘭氏陰性桿菌引起的全身性人畜共通傳染病－布魯氏菌病；
• 鄰近腹部器官的感染擴散，例如急性胰臟炎中發炎的胰臟（病因與細菌感染或寄生蟲入侵有關）或涉及脾門的胰臟腹膜發炎。

脾臟膿瘍可以是多種微生物引起的，也可以是真菌引起的，由念珠菌屬（最常見的是白色念珠菌）引起。[2]

風險因素

增加脾膿瘍風險的因素是對脾臟的鈍性損傷；糖尿病和肺外結核病；[3] 自體免疫性溶血性貧血和鐮狀細胞性貧血等慢性血紅素疾病（伴隨紅血球結構變化）；免疫減弱－免疫抑制（包括愛滋病毒）；費爾蒂症候群（類風濕性關節炎的一種）；澱粉樣變性;腫瘤和癌細胞抑制化療；使用類固醇；靜脈注射藥物。[4][5]

發病

任何膿瘍都應被視為組織防禦反應，以防止感染傳播。

與脾膿瘍形成有關的感染包括： 革蘭氏陽性 β-溶血 A 型化膿性鏈球菌；金黃色葡萄球菌；金黃色葡萄球菌；銅綠假單胞菌（藍色桿菌）；大腸桿菌（Escherichia coli）；腸桿菌科沙門氏菌（Salmonella）；[6]腸球菌屬；克雷伯菌屬；[7]變形桿菌屬；鮑曼不動桿菌；結核分枝桿菌（結核分枝桿菌）；脆弱擬桿菌屬擬桿菌。[8]

微生物利用它們的酶來破壞細胞並引發一系列氧化過程，從而導致促炎細胞因子的分泌和釋放。細胞激素誘導的發炎反應導致局部血流量和血管內皮通透性增加，大量白血球募集到感染區域並活化組織免疫細胞－單核吞噬細胞（巨噬細胞）。

由於發炎過程，形成膿性滲出液，由血液的液體部分組成，不含形成元素- 血漿、活性和死亡的中性粒細胞（破壞細菌白血球- 中性粒細胞）、血漿蛋白纖維蛋白原和非活性物質的殘留物已經壞死的脾實質細胞。

在這種情況下，膿液被封閉在相鄰健康細胞形成的膠囊中，以限制感染並盡可能限制其擴散。

細菌感染血行傳播中脾膿瘍形成的病理生理機制的特殊性專家認為其紅髓（約佔實質的 80%）的最初功能是過濾血液中的抗原、微生物和有缺陷或耗盡的紅血球。此外，脾臟的紅髓是白血球、血小板和單核細胞的儲存庫。在脾臟中，單核細胞（形成巨噬細胞）的數量超過了循環血液中的總數。因此，紅髓中的單核細胞會很快動員起來應對感染。

症狀 脾膿腫

脾膿瘍的最初症狀是發燒（體溫高達+38-39°C）和全身無力。

臨床表現也伴隨左側肋下和肋椎區域的疼痛（隨著呼吸而加劇）。當觸診腹腔左上象限時，會引發肌肉保護（肌張力），上覆軟組織出現水腫。[9]

並發症和後果

脾膿瘍會引起以下形式的併發症： 胸膜腔內空氣積聚（氣胸）；左側胸腔積水；肺組織塌陷（肺不張）；膈下膿瘍或胰瘺的形成；胃或小腸穿孔。

膿腫包膜自發性破裂的後果是膿性滲出物進入腹腔並發展為腹膜炎。

診斷 脾膿腫

脾膿瘍的診斷被認為是一項臨床挑戰，而儀器診斷（使用脾臟超音波和/或電腦斷層掃描進行影像，以及審查胸部 X 光檢查）起著關鍵作用。[10]

超音波檢查中的脾臟膿瘍通常表現為低迴聲區或無迴聲區（即無迴聲）和器官增大。[11],[12]

更可靠的方法是腹腔電腦斷層掃描 (CT)，其診斷脾臟膿瘍的敏感性為 94-95%。 CT 上的脾膿瘍看起來像一個低密度區，對應於器官實質中充滿膿液的空腔。

一般和生化血液檢查、發炎標記分析（COE、C反應蛋白）、細菌學血液培養、庫姆斯試驗（血液中的抗紅血球抗體）等都是必要的。

鑑別診斷必須考慮細菌感染的多樣性，並區分其他類似膿瘍的病症：脾梗塞、血腫、淋巴管瘤和脾淋巴肉芽腫病。[13]

治療 脾膿腫

所有脾膿瘍患者都需要住院治療。治療採用高劑量腸外廣譜抗生素（萬古黴素、頭孢曲松等）並在超音波控制下經皮抽吸膿液（如果膿瘍是一室或兩室，壁足夠厚）或開放（腹部膿瘍）腹腔內）引流膿性滲出液。[14]如欲了解更多詳情，請參閱。 -用抗生素治療膿腫

真菌膿瘍患者接受抗真菌藥物（兩性黴素 B）和糖皮質激素（皮質類固醇）治療。

如果對抗生素和引流沒有反應，最後選擇的方法是手術治療－脾切除術（切除脾臟），許多患者可以透過腹腔鏡進行。[15]

此外，治療應針對膿瘍的根本原因，例如細菌性心內膜炎。

預防

要完全避免脾膿瘍的形成是不可能的，但是為了降低其可能性，有必要及時識別和治療所有傳染病，並增強免疫系統。

預測

未被發現和治療的脾膿腫幾乎總是致命的。死亡率很高（超過 70% 的病例），並且因膿腫類型和患者的免疫狀態而異。但如果治療得當，死亡率不會超過1-1.5%。[16]