感染性心内膜炎的病因是什么？
最近審查：04.07.2025
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正常情况下，心脏对感染具有相对的抵抗力。由于持续的血流阻止细菌和真菌附着于心内膜表面，细菌和真菌难以附着。感染性心内膜炎的发生需要两个因素：心内膜的易感性改变以及血液中存在微生物（菌血症）。有时，大量菌血症和/或特定致病微生物会导致完整瓣膜发生心内膜炎。
感染性心内膜炎的心内膜病因
心内膜炎通常影响心脏瓣膜。主要诱因包括先天性心脏缺陷、风湿性瓣膜病、二尖瓣或钙化性主动脉瓣、二尖瓣脱垂以及肥厚型心肌病。人工瓣膜尤其存在风险。有时可发生腔内血栓、室间隔缺损以及动脉导管未闭区域的感染。感染的主要部位通常是内皮细胞损伤后，细胞合成组织因子时形成的血小板和纤维蛋白的无菌赘生物。
感染性心内膜炎最常发生在心脏左侧结构（例如二尖瓣或主动脉瓣）。约10%-20%的病例发生在右侧（例如三尖瓣或肺动脉瓣）。注射毒品者右侧心内膜炎的发病率更高（约30%-70%）。
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感染性心内膜炎的细菌病因
感染心内膜的微生物可能从远处感染部位（例如皮肤脓肿、尿路）移行而来，或通过可见的入口（例如中心静脉导管或药物注射部位）进入。几乎任何植入的异物（例如脑室或腹膜分流器、人工瓣膜等）都有细菌定植的风险，从而成为菌血症和心内膜炎的病源。心内膜炎也可能由无症状菌血症引起，例如在侵入性牙科或其他医疗操作或手术过程中发生的菌血症。即使是刷牙和咀嚼也可能导致患有牙龈炎的患者出现菌血症（通常是链球菌感染）。
感染菌群随感染部位、菌血症来源和宿主危险因素（例如静脉注射毒品）的不同而有所差异，但通常链球菌和金黄色葡萄球菌占80%。其余大部分病例由肠球菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌和真菌引起。目前尚不清楚为何链球菌和葡萄球菌经常感染赘生物，而革兰氏阴性需氧菌却很少感染。然而，金黄色葡萄球菌粘附于纤连蛋白的能力，以及草绿色链球菌合成葡聚糖的能力，可能在其中发挥了一定作用。
微生物在植被中定植后，会被一层纤维蛋白和血小板覆盖，从而阻止中性粒细胞、免疫球蛋白和补体系统的进入，从而阻断免疫防御。