使用抗生素治疗脓肿
最近審查：03.07.2025
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无论伴有坏死和组织溶解的炎症名称是什么 - 脓肿、脓肿或脓肿 - 99％病例的炎症过程和化脓都是由细菌感染引起的，可以通过治疗脓肿的抗生素来治疗。
適應症 抗生素治疗脓肿
脓肿形式的炎症（由含有脓性渗出物的化脓性膜限制的腔体）是身体局部防御反应的结果：组织巨噬细胞和白细胞中性粒细胞冲向感染部位并吸收细菌，但在此过程中它们会死亡并与死细胞一起形成脓液。
此类炎症病灶形成的主要原因被认为是革兰氏阳性兼性厌氧菌——葡萄球菌属，尤其是金黄色葡萄球菌。然而，化脓性脓肿的形成通常涉及多种细菌——革兰氏阳性菌和革兰氏阳性菌、需氧菌和厌氧菌。
而当脓性脓肿中检出下列细菌时，则使用化脓性抗生素：表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、大肠杆菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌。
咽喉、咽周和肺脓肿以及牙源性化脓也需要使用抗菌剂，因为这些脓肿中很可能存在厌氧菌和类菌体，如消化链球菌、产气荚膜梭菌、败血梭菌、黑色素普雷沃菌、脆弱拟杆菌和口腔拟杆菌。
發布表單
头孢噻肟和头孢哌酮以粉末形式（小瓶装）提供，用于制备用于肠胃外给药的溶液。
克林霉素有以下剂型：胶囊（75、150 和 300 毫克）、15% 磷酸盐溶液（2、4 和 6 毫升安瓿瓶）；颗粒（小瓶装）- 用于配制儿童糖浆。
交沙霉素 - 片剂和混悬液，强力霉素 - 胶囊。
阿莫西林克拉维酸钾：片剂（250 和 500 毫克）、用于制备口服混悬液的粉末和用于制备注射溶液的粉末。
抗生素治疗脓肿：药物名称
所开药物与脓肿灶定位之间的相关性很小，但确定特定病原体至关重要。考虑到金黄色葡萄球菌在脓肿性肺炎的发生发展中起主要作用，应开具肺脓肿抗生素，因此第三代环孢素类抗生素和林可酰胺类药物对其最为有效。
除此之外，用于治疗软组织脓肿的抗生素可能包括大环内酯类药物。
如果臀部脓肿的炎症发生在注射部位，且没有细菌感染，即脓肿无菌（并且已使用皮质类固醇治疗），则无需使用抗生素。但在其他情况下，在切开脓肿并引流后，可以使用抗生素，通常是青霉素衍生物。
用于治疗扁桃体旁脓肿病因的药物，即用于治疗咽喉脓肿的抗生素，应该能够有效对抗金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、克雷伯菌属、变形杆菌属和大肠杆菌。这些药物可以是广谱青霉素类抗生素，也可以是大环内酯类抗生素。但四环素类抗生素和氨基糖苷类抗生素不太可能对咽喉脓肿有效。
咽后脓肿的抗菌治疗，即使用抗生素治疗咽后脓肿，需考虑到该病的典型感染：葡萄球菌、消化链球菌和类杆菌。在这种情况下，头孢菌素类药物以及青霉素与克拉维酸的复方制剂效果最佳。
牙源性脓肿（牙周或根尖周）的形成通常由铜绿假单胞菌和厌氧菌引起。因此，医生在为牙源性脓肿开具抗生素处方时，应注意氨基糖苷类抗生素对厌氧菌无效，而铜绿假单胞菌不仅对氨基糖苷类抗生素耐药，而且对青霉素β-内酰胺类抗生素也表现出耐药性。
本综述介绍了治疗脓肿最常用的抗菌药物名称：
- 第三代头孢菌素类抗生素头孢噻肟、头孢哌酮（Cerazon、Cefobocid、Medocef、Ceperone等商品名）；
- 林可酰胺类抗生素克林霉素（Clindacin、Klinimicin、Cleocin、Dalacin）、林可霉素；
- 大环内酯类乔沙霉素（维尔普拉芬）；
- 广谱四环素类抗生素强力霉素（Vibramycin、Doxacin、Doxylin、Novacycline、Medomycin）；
- 阿莫西林克拉维酸钾（Amoxil、Augmentin、Co-amoxiclav、Clavamox）属于青霉素β-内酰胺类。
藥效學
所有头孢菌素，包括头孢噻肟和头孢哌酮，都是通过阻断细菌生成细胞壁碳水化合物成分——粘肽（肽聚糖）所必需的酶来杀灭微生物。因此，细菌细胞失去外部保护而死亡。阿莫西林克拉维酸（Amoxiclav）的药效动力学与此类似，克拉维酸能保护其免受细菌β-内酰胺酶的侵害。
林可酰胺类（克林霉素）、大环内酯类（交沙霉素）和四环素类（强力霉素及其他改良型四环素类药物）的作用机制在于它们能够与细菌细胞膜上的RNA分子（胞质核糖体）结合，结合30S、50S或70S核苷酸亚基。结果，细菌细胞内的蛋白质生物合成减慢，甚至几乎完全停止。在前一种情况下，这些药物起抑菌作用；在后一种情况下，这些药物起杀菌作用。
藥代動力學
头孢噻肟和头孢哌酮经肌肉注射或静脉注射后进入全身血液，分别在半小时和五分钟内达到峰值浓度（单次给药后可持续12小时）；与血浆蛋白的结合率不超过40%。头孢菌素类药物经肾脏和肠道排出体外，T1/2为60-90分钟。
克林霉素的生物利用度达90％，药物渗透至身体的所有组织和体液，其血液中的最高浓度平均在注射后两小时达到，在口服后一小时达到最高。
该药物在肝脏中代谢；通过肠道和肾脏消除；半衰期为两到三个小时。
交沙霉素的药代动力学特点是胃吸收迅速，渗透性强，在软组织、皮肤和皮下组织、扁桃体和肺部蓄积；服用片剂或混悬液后平均1.5小时达到最大浓度。同时，药物活性成分与血浆蛋白结合的量不超过15%。交沙霉素经肝酶分解，随粪便和尿液排出。
抗生素多西环素也吸收迅速，其中90%与血浆蛋白结合；口服后两小时药物浓度达到峰值。经肠道消除，T1/2 可为15-25小时。
阿莫西林克拉维酸（Amoxiclav）由阿莫西林和克拉维酸组成，无论采用何种给药方式，其血药浓度在一小时内达到峰值；阿莫西林与血液蛋白的结合率高达20%，克拉维酸则高达30%。该药物可渗透并积聚于上颌窦、中耳、肺、胸膜和内生殖器官组织中。克拉维酸在肝脏中代谢，其分解产物经肾脏、肠道和肺部排出。约70%的阿莫西林以未消化的形式经肾脏排出。
劑量和管理
头孢噻肟和头孢哌酮为肠外给药，肌肉注射或静脉注射，每12小时1-2克。克林霉素溶液为静脉注射，每日1.2-2.7克；胶囊为口服，每6小时150-300毫克，共6-7天。
成人每次服用交沙霉素1克，每日3次（饭前服用），疗程为10天；14岁以下儿童每日每公斤体重服用混悬液30-50毫升（分3次服用）。
强力霉素的最佳剂量为每日两次，每次一粒胶囊（100毫克）；8岁以上儿童（视病情严重程度而定）每公斤体重服用2-4毫克。疗程至少10天。
静脉注射阿莫西林克拉维酸钾（Amoxiclav）的给药方式为：每8小时输注1.2克，持续4-5天；12岁以下儿童每公斤体重输注30毫克。之后改用片剂。
如果仅使用片剂，建议随餐服用：每日三次，每次一片（最好每8小时服用一次）。6岁以下儿童建议服用混悬液形式的阿莫西林克拉维酸钾（Amoxiclav）——每公斤体重15毫克，婴儿剂量为每公斤10毫克，每日三次。儿科最大允许日剂量为每公斤45毫克。
在懷孕期間使用 抗生素治疗脓肿
头孢噻肟和头孢哌酮以及交沙霉素（作为妊娠期脓肿的抗生素）只有在有严格指征的情况下才允许使用。
克林霉素不用于治疗孕妇。
在评估治疗的风险收益比后，允许在怀孕和哺乳期间使用乔沙霉素。
目前尚无关于强力霉素和阿莫西林克拉维酸钾的致畸作用的数据，但在妊娠晚期禁止使用强力霉素。
禁忌
根据官方说明，头孢噻肟、头孢哌酮和克林霉素的禁忌症除个体对药物过敏外，还包括肠道炎症、出血、严重肝肾衰竭等。
如果存在肾脏或肝脏问题，则禁用交沙霉素。
强力霉素的禁忌症包括肝功能衰竭、白细胞计数升高、卟啉症和 9 岁以下。
阿莫西林克拉维酸钾不适用于治疗肝炎、胆结石引起的黄疸、苯丙酮尿症和传染性单核细胞增多症。
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副作用 抗生素治疗脓肿
头孢噻肟或头孢哌酮的副作用包括：恶心、呕吐、肠不适和腹痛；过敏反应（荨麻疹和皮肤瘙痒）；粒细胞缺乏症、血液中白细胞和血小板减少；注射部位静脉壁疼痛和炎症。
除了列出的副作用外，口服克林霉素可能会导致神经肌肉传递暂时中断，静脉注射这种抗生素可能会导致口中出现金属味、血压急剧下降和心脏紊乱（甚至心脏骤停）。
使用乔沙霉素可能会引起过敏反应、暂时性听力损失、头痛、食欲不振、胃灼热、恶心和腹泻。
与大多数抗生素一样，强力霉素会破坏肠道菌群，其特点是长期使用会增加皮肤对紫外线的敏感性，并持续改变牙釉质的颜色。
Amoxiclav 最常见的副作用包括皮疹和充血、恶心和腹泻、白细胞减少和溶血性贫血、失眠和肌肉痉挛、肝功能障碍（胆汁酶水平升高）。
保質期
根据说明书，头孢噻肟和头孢哌酮的保质期为24个月；克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾、强力霉素的保质期为3年；交沙霉素的保质期为4年。
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