脾梗塞

複雜的疾病-脾梗塞-是檢測器官組織局部死亡的疾病。這種病理過程可由多種因素引起，不僅脾臟受累，而且患者的身體整體受苦。

脾臟起著過濾器的作用，直接影響免疫力的狀態。如果損壞，則所有內部系統的工作都會惡化，患者幾乎會立即感覺到問題。但是，該器官的心髒病發作很危險，因為輕傷可能實際上沒有症狀。為什麼會有違規行為，如何預防，識別和治療？您可以從我們的文章中找到有關此內容的信息。

流行病學

脾臟是正常免疫防禦和造血作用所必需的重要器官。在健康的人中，脾臟的重量約為150克，大小約為11厘米，很難觸及該器官-也就是說，通常只有在病理性腫大並從肋弓下方退出時，才能觸及該器官。

脾臟的生理功能如下：

• 消除循環系統中的微生物和抗原；
• 產生IgG，tuftsin和P因子；
• 病理性紅細胞的使用，加工；
• 胚胎造血。

脾臟的作用是體內所有血小板的三分之一和大量中性粒細胞的貯存庫，這些中性粒細胞是根據感染性病理或出血產生的。

脾梗塞是相當普遍的病理，儘管在大多數情況下該病的病灶並不大。例如，在美國，發病率為所有器官疾病的2％至5％。死亡的可能性取決於許多因素，特別是取決於組織壞死灶的大小和數量。 [1]

在男性和女性患者中同樣常見病理，但更常影響60歲以上的老年人。

脾梗死的死亡率不超過2％。

該疾病可以由具有不同特徵的醫生來檢測。最常見的是，病理學是由腸胃科醫生，治療師，血液學家，外科醫生，免疫學家，傳染病專家診斷的。這些專家最常在出現疾病的最初症狀時求助於患者。

原因 脾梗死

通常，脾梗塞是循環性或血管生成性組織壞死的過程，其可能是血栓形成，栓塞或長時間的血管痙攣狀態的結果。如果流經動脈的血流受到干擾，則會以器官缺血的形式發生急性反應，從而導致部分或全部脾臟死亡。

脾梗塞可能由以下原因引起：

• 該器官的直接疾病（扭轉，囊性形成或其他病理，伴有血管壓力增加，營養不良和局部缺血過程）；
• 傳染性或寄生性病變，傳染性中毒性休克（循環系統疾病，敗血症，血管痙攣）；
• 合併腹部器官的閉合或開放損傷，肋骨完整性受損（血管栓塞發展）而造成的傷害；
• 具有系統性或炎症性的血管病變，能夠使管腔變窄並阻塞血管，導致血栓形成（血栓破裂可能導致脾血管栓塞的發展）； [2]
• 心髒病，對血液循環質量產生不利影響，並導致血栓形成增加（心內膜發炎，心臟缺陷，心律不齊，心髒病發作）； [3]
• 違反血液狀況（加速凝血，長時間使用口服避孕藥，貧血等）； [4]
• 惡性血液病（白血病，淋巴瘤，惡性肉芽腫）。

由於狹窄或阻塞，在器官動脈或其輔助分支完全或不完全重疊的背景下觀察到脾梗塞。 [5]

風險因素

年齡被認為是脾梗塞發展的可預見的不利因素之一，因為該疾病在老年人中更常見。大多數病理病例是在60歲以上的患者中診斷出來的。

下列不利因素也增加了發生脾梗塞的風險：

• 心血管系統疾病或失調；
• 先天性免疫疾病，免疫缺陷狀態；
• 有血栓形成的趨勢；
• 動脈粥樣硬化
• 血液系統疾病。

在考慮與人們的生活方式有關的風險因素時，應特別注意以下幾點：

• 抽煙;
• 飲食中存在大量的肉類和高脂肪食物；
• 喝少量的液體和白開水；
• 超出的重量;
• 濫用酒精。

聽起來因素的中和可以幫助防止脾梗塞的發展。

在某些情況下，醫生無法確定疾病發展的真正根本原因，因為病理可能同時受多種不利因素的影響，因此不可能一一列舉出來。 [6]

最常見的是，該疾病與心血管系統疾病，傷寒，內部器官的外傷，二尖瓣狹窄有關。

發病

脾臟是重要的，但尚未研究的人體器官。它位於胃的旁邊，在隔膜下方。

脾臟的基本功能方向是防止感染滲透到體內，參與凝血過程，並清除有毒成分中的血流。

脾梗塞等疾病如何發展？在刺激性因素（特別是痙攣性血管收縮，栓塞阻塞）的影響下，向器官的氧氣輸送惡化。長期缺氧會使組織的一部分（如果動脈的分支受到影響）或整個脾臟（如果對基礎動脈幹受到影響）壞死，從而獲得淡黃色調和炎症過程的跡象。

可能由於侵犯任何脾臟血管的完整性而導致心髒病發作。在動脈血流受損的背景下，側支血液循環繼續起作用，在血管壁上出現了過大的壓力。結果，膜受損並發生滲出。器官組織呈紅色“血色”，壞死和浸潤區突出顯示。脾梗塞嚴重損害其功能，損害免疫和內分泌過程，患有紅細胞-白細胞-淋巴細胞減少症。

症狀 脾梗死

脾梗死的臨床表現可能有很大不同：在有小灶或單灶的患者中，可能完全沒有症狀，而急性疼痛症狀則表現為廣泛或眾多的梗塞灶。 [7]

最常見的症狀之一是疼痛位於腹部左上段。其他常見的體徵包括發燒，發冷，輻射到左肩部位的胸痛，噁心和嘔吐。

症狀的嚴重程度直接與病理過程的規模有關。在輕度病例中，脾梗塞根本不表現出來，或者由於持續的疲勞和全身不適而使自己感覺不到：由於此類症狀遠非特異性，因此常常被忽略，或在其他現有疾病中排名第一。

在更複雜的情況下，最初的跡像變得更具指示性：

• 脾臟投射區域或腹部左側的急性疼痛，有時照射到左臂（肩部）;
• 體溫升高；
• 一般中毒的跡象；
• 消化不良（腹瀉，噁心等）；
• 心。

脾臟大面積梗塞時，肋骨下方左側會刺痛或割傷，放射到肩cap骨，下背部，左側胸部。橫mobility膜活動性降低，腹瀉被便秘代替，中毒症狀增加。在觸診過程中，發現脾臟腫大。

隨著並發症的發展（大量膿腫，出血，假性囊腫形成），臨床情況不斷擴大和惡化。

形式

在醫學上，可分為以下幾種類型的脾梗塞：

• 按損害程度：
  • 小焦點
  • 廣泛的。
• 按病灶數：
  • 複數（無數）；
  • 單身的。
• 根據病因：
  • 非傳染性
  • 傳染性（敗血症）。

根據對脾實質的損害類型，將梗死分為以下幾種類型：

• 缺血性脾梗塞或白色梗塞是在器官主動脈或其分支阻塞的背景下發展的，該器官向分支實質提供血液流動。當大量“旁路”血流通道的形成成為對發展中病理的反應時，血管床就會失去其充盈並塌陷。在顯微鏡下，它看起來像組織的蒼白和泛黃，是炎性浸潤限制了周圍區域。
• 脾臟出血性梗塞或紅色心髒病發作是由於主動脈血管阻塞和毛細血管血液過度飽和而引起的。死去的組織被鮮血浸透，以鮮紅色表示。病理髮展的另一個因素可能是靜脈停滯，血液流出受損。損傷的微觀徵像如下：紅細胞溶血，浸潤和壞死區域。

並發症和後果

臨床表現的強度取決於對脾臟組織的損害程度。較小的脾梗塞通常不會表現出來並且並不復雜。由於病灶較大，組織壞死較大，患者病情惡化，疼痛綜合徵和中毒發展：

• 左側肋骨下有沉重的感覺；
• 發生疼痛（沉悶，劇烈-取決於病變）；
• 消化過程受到干擾（消化不良，腸胃氣脹，嘔吐等）；
• 呼吸困難;
• 脈衝加快；
• 體溫升高（高發）。

可能會出現器官增大-脾腫大，可以在初次體檢時發現。

如果壞死部位被感染，則會發生炎症過程，形成單獨的空腔，內部積聚化膿性腫塊。這種並發症稱為膿腫。膿腫的臨床表現為嚴重的中毒綜合症，其預後非常不利：在沒有及時治療的情況下，患者死亡的可能性接近100％。 [8]

隨著膿腫的自然開放，腹膜炎和敗血症發展成腹腔。

出血性腦梗死可並發出血，並形成大小明顯的假性囊腫。

診斷 脾梗死

診斷措施首先要進行全面的醫學檢查：進行觸診，並進行回憶檢查。在所有情況下，都需要以超聲波，射線照相和磁共振成像的形式進行其他診斷。實驗室診斷也是強制性的。

經過初步檢查，醫生開出了實驗室檢查的處方：

• 一般和生化血液檢查；
• 一般尿液分析；
• PCR用於檢測某些類型的病毒（乙型和丙型肝炎，鉅細胞病毒等）。

有時，除了PCR之外，還規定了免疫圖-評估免疫系統狀態的綜合分析。但是，這些分析並不能在所有情況下提供信息。伴隨著巨大的組織損傷以及感染和炎症反應，發現造血功能受到抑制，ESR增加，並且有貧血跡象。

基本的診斷方法是觸診。通常，不應感覺到脾臟，並且手術本身不會引起疼痛。心髒病發作時，觸診伴有不適感，可能會出現脾腫大，器官腫大。通常，該過程在兩個位置進行：患者仰臥，然後臥在左側，將右腿彎曲並拉到胃中。在這種情況下，右手纏繞在頭後面，彎曲的左手放在胸部。除觸診外，還會進行打擊樂器，使您可以確定器官的大小。

為了闡明細節，必須使用儀器診斷程序：

• 磁共振成像；
• 計算機體層攝影或多螺旋CT;
• 超聲檢查
• 活檢以及進一步的活檢組織學檢查。

MRI是最有用的診斷方法之一。該程序不需要特殊培訓。沒錯，在懷孕期間以及在有起搏器，金屬植入物，假體的情況下，MRI是禁忌的。

在X射線研究中，CT或計算機斷層掃描是信息內容的領導者。您應該為該程序做些準備：在診斷前4小時不要進食，而應在診斷前兩天從飲食中排除會增加產氣量的飲食產品（白菜，豌豆等）。孕婦，患有嚴重心血管疾病或肥胖的患者可能會拒絕接受CT檢查。 [9]

超聲波檢查需要進行初步準備（如CT掃描之前一樣），但是也可以進行緊急診斷。超聲波的主要優點是結果可靠且快速，不需要額外的解碼。

超聲檢查脾梗死

脾臟屬於超聲過程中明確定義的許多器官。脾實質具有比緊密定位的腎臟更大的迴聲性，但是迴聲性與肝組織大致相似。

在健康的人中，器官的長度可以為8-13厘米，厚度可以達到4.5厘米（有時最多可以達到5厘米）。一個相當普遍的現像是副脾葉，但是，大多數情況下它們沒有明顯的臨床意義。

在初期有脾梗塞的情況下，超聲圖像可能不會改變。然而，隨著病理過程的進展，形成了低迴聲帶，這是梗塞的焦點。隨著時間的流逝，該區域會變得高迴聲。它減少，呈現出小的高迴聲區域的外觀。隨著梗塞區域的出血，圖片發生變化：焦點再次獲得低迴聲外觀，或者是高迴聲和低迴聲區域的組合。反复梗塞時，可以觀察到脾臟大小的減少，並且保留了先前受傷後保留的許多高迴聲區。

鑑別診斷

脾臟區域的疼痛被認為是幾种血液學和其他病理學的重要初始徵兆，因此，需要仔細診斷，包括鑑別。

在觸診和檢查期間，您需要注意許多要點。因此，器官的呼吸移位使得從腎臟或胰腺的腫瘤過程中識別脾髒病理成為可能。輕微脾腫大時，患者應仰臥檢查右側。

由於病因不清楚或患者超重，他們主要依靠超聲檢查的結果，這將顯示出受影響器官的結構圖。計算機斷層掃描和脾閃爍顯像也被認為是可靠的研究方法。 [10]

重要的是要注意脾臟的大小。感染性和炎性水腫經常伴有軟器官的粘稠，密度和緊密度的增加可能表示目前的長期病理。

通常，對以下疾病進行鑑別診斷：

• 循環系統疾病（門靜脈高壓症）；
• 傳染性和炎性過程；
• 自身免疫病理，肉芽腫病；
• 溶血性貧血
• 脾臟中的腫瘤過程，囊性形成，轉移；
• 淋巴瘤
• 骨髓瘤
• 澱粉樣變性。

在細菌感染中，斑疹傷寒，粟粒性結核，布魯氏菌病，鉤端螺旋體病和萊姆病需要進行區分。

在病毒感染中，有必要排除甲型，乙型和丙型肝炎，傳染性單核細胞增多症，細胞增生，艾滋病。

瘧疾，利甚曼病，南美錐蟲病等寄生蟲感染的診斷需要特別注意。

治療 脾梗死

潛在的無症狀脾臟梗死病程（這是絕大多數病例）不需要手術。監視患者，並在必要時開處方藥：

• 解救痛苦的人;
• 抗凝劑
• 非甾體抗炎藥；
• 對症藥物。 [11]

一些患有膿腫的患者接受了經皮引流手術，隨後進行了抗生素治療。

隨著廣泛的脾梗塞和以多種膿腫，出血，明顯的假性囊腫形式出現的並發症的發生，進行了外科治療-器官的全部或部分切除。

可以通過通常的途徑（計劃或緊急情況，視情況而定）或腹腔鏡進行手術。在第二種情況下，超聲或射頻消融用於分離實質。

如果可能的話，外科醫生在保留其功能的同時僅切除脾臟的受損部分。因此，降低了術後並發症的風險，並加快了恢復期。

手術後，為患者開具藥物治療的恢復和康復療程。這一時期的主要藥物是鎮痛藥（Spazmalgon，Analgin），防止血栓形成增加的藥物（華法林），非甾體抗炎藥（布洛芬），抗生素（頭孢他啶，紅黴素）以及免疫刺激劑。

外科手術

脾梗塞的手術干預可以通過脾切除術（腹腔鏡脾切除術或器官的完全切除）或切除術來進行，切除術是一種保留器官的功能，可以保留一部分功能正常的組織。

腹腔鏡脾切除術是一種現代手術治療方法，具有許多優點：

• 無需大切口，手術後無明顯疤痕。
• 最小的組織損傷；
• 手術期間不斷的視頻監控；
• 康復期短，並發症少，疼痛症狀低。

切除脾臟被認為是一項複雜的外科手術，不僅需要高水平的人員專業知識，而且還需要技術精湛的住院和手術條件。在腹腔鏡檢查期間，不僅可以摘除患病器官，還可以同時進行活檢（如有必要）。

在對診斷結果進行全面研究之後，主治醫師仍需選擇治療技術。 [12]

脾切除後，脾功能由骨髓和肝臟承擔。為患者開處方特殊飲食，運動療法和使用繃帶。

術後恢復需要服用以下藥物：

• 鎮痛藥和解痙藥（Spazmalgon，Ketorol）；
• 抗生素（大環內酯類，頭孢菌素，氟喹諾酮類）；
• 非甾體類抗炎藥（布洛芬）；
• 纖溶酶（纖溶酶）；
• 抗凝劑（肝素）；
• 支持免疫系統的手段（干擾素，Imunorix）。

脾切除術後，患者的免疫力會急劇減弱，因此建議他們限制社交活動，避免擁擠的地方，並且不要使用公共交通工具以防止可能的感染。

預防

保持脾臟健康的預防措施通常很簡單：正確飲食和保持健康的生活方式。定期進行體育鍛煉以及系統地進行呼吸運動，可使該器官更好地發揮作用：

• 深呼吸來練習腹部呼吸。將手放在太陽神經叢區域，將拇指和小指向內按壓，其餘手指的尖端指向神經叢的中央。他們用手指按他，一邊吐氣，一邊說“ h-oo-oo-oo”。
• 變得自由，雙腳分開與肩同寬。輕輕地，平靜地吸氣和呼氣。吸入期間，雙臂交叉並舉到胸部。呼氣時，一隻手的手掌向上舉起，另一隻手的手掌向下放下（好像將空間推開）。接下來，雙臂再次在胸部水平交叉，並重複練習，改變順序。練習時，呼氣時請說“ x-y-y-y”。
• 吸氣時，雙手向前抬起，手腕在頭水平交叉。呼氣時，放下手臂。

除運動外，任何痛苦的體徵都不要自行服藥並及時尋求醫療幫助，這一點很重要。

及時就醫，將使您儘早解決問題，而損失和違法行為降至最低。

哪些食物會損害脾臟？這些是動物脂肪，鹽，熱香料，酒精，合成防腐劑和調味劑。應優先選擇蔬菜，低脂乳製品，液態穀物。用甜菜，捲心菜，蘋果，鱷梨，石榴，堅果，蜂蜜和酸漿果製成的菜餚將特別有益。一般而言，適當組織的營養將有助於保護我們自己的健康，使其免受似乎不依賴於飲食習慣的許多問題的困擾。過量食用有害，食用大量精製糖。順便說一句，肥胖是包括脾梗塞在內的許多疾病發展的危險因素之一。 [13]

脫水同樣有害，白天的攝入量不足。喝普通的清水和水果和漿果蜜餞，果汁飲料，天然果汁，涼茶很有用。

應保護脾臟免受傷害，並應及時治療體內的任何感染過程。

預測

疾病的結果可能有所不同，這取決於損害的程度，診斷和治療措施的及時性。如果脾臟梗塞較小，那麼儘早尋求醫療幫助並開出有效的治療處方，我們可以自信地說出預後良好。在組織壞死區域形成疤痕。隨著假性囊腫的進一步形成，缺血區域通常會變軟。

如果脾梗大，有囊性或膿腫性並發症，則存在傳染性傳播和敗血病發展的風險。隨著事件的發展，應提供緊急醫療援助。如果這沒有發生，那麼患者將死亡。

器官功能障礙的增加常常成為外科治療脾梗塞的指徵。然而，即使在脾切除術後，發展至細菌敗血症直至敗血症的風險也大大增加，因為在沒有脾臟的患者中，免疫防禦受到嚴重影響。另外，血液圖像中存在穩定的終生變化-特別是白細胞，網狀細胞和血小板的數量增加。