脾脏梗塞

脾梗塞是一种复杂的疾病，是指器官局部组织坏死。这种病理过程可由多种因素引发，不仅脾脏受损，患者整个身体也会受到影响。

脾脏如同过滤器，直接影响免疫系统的状态。一旦脾脏受损，所有内部系统的功能都会受到影响，患者几乎会立即感受到不适。然而，脾脏梗塞非常危险，因为轻微损伤甚至可能几乎不会引起任何症状。为什么会发生这种疾病？如何预防、识别和治疗？您可以在我们的文章中了解相关信息。

流行病學

脾脏是维持正常免疫防御和造血功能的重要器官。健康人的脾脏重约150克，长约11厘米。该器官难以触诊，通常只有当其病理性肿大并延伸至肋弓以外时才能触及。

脾的生理功能如下：

• 消除循环系统中的微生物和抗原；
• IgG、吞噬素和 P 因子的产生；
• 病理红细胞的使用、处理；
• 胚胎造血。

脾脏是人体三分之一血小板和大量中性粒细胞的储存库，这些血小板和中性粒细胞是在感染性病理或出血时产生的。

脾梗塞是一种相当常见的疾病，尽管大多数情况下病灶较小。例如，在美国，脾梗塞在所有器官疾病中的发病率为2%至5%。死亡率取决于许多因素，尤其是组织坏死灶的大小和数量。[ 1 ]

这种病症在男性和女性患者中同样常见，但更常见于 60 岁以上的老年人。

脾梗死的死亡率不超过2%。

不同类型的医生可以诊断出这种疾病。最常见的是，病理诊断由胃肠病学家、治疗师、血液学家、外科医生、免疫学家和传染病专家进行。当疾病的最初症状出现时，患者通常会向这些专家求助。

原因 脾梗塞

脾梗死通常是指循环组织或血管组织坏死的过程，可能由血栓形成、栓塞或血管长期痉挛状态引起。当动脉血流中断时，器官缺血会引发急性反应，导致部分或全部脾脏坏死。

脾梗塞的原因可能包括：

• 该器官本身的疾病（扭转，囊性形成或伴有血管压力升高，营养障碍和缺血过程的其他病理）；
• 感染性或寄生虫性病变，感染性中毒性休克（循环障碍，脓毒症，血管痉挛）;
• 损伤并发闭合性或开放性腹部器官损伤、肋骨完整性损伤（发生血管栓塞）;
• 系统性或炎症性质的血管病变，可使管腔变窄、血管阻塞，从而形成血栓（血栓破裂可导致脾血管栓塞）； [ 2 ]
• 对血液循环质量产生负面影响并导致血栓形成增加的心脏疾病（心内膜炎，心脏缺陷，心律失常，梗塞）; [ 3 ]
• 血象异常（凝血加速、长期服用口服避孕药、贫血等）； [ 4 ]
• 恶性血液病（白血病、淋巴瘤、恶性肉芽肿）。

脾脏梗塞是指脾脏动脉或其分支因狭窄或阻塞而完全或不完全闭塞的疾病。[ 5 ]

風險因素

年龄被认为是脾梗塞预后的不利因素之一，因为该病在老年人中更为常见。大多数病例诊断时年龄在60岁以上。

以下负面因素也会增加发生脾梗塞的风险：

• 心血管系统疾病或病症；
• 先天性免疫疾病，免疫缺陷状态；
• 血栓形成倾向；
• 动脉粥样硬化；
• 血液系统疾病。

如果我们考虑与人们的生活方式相关的风险因素，则需要特别注意以下几点：

• 吸烟；
• 饮食中含有大量肉类和油腻食物；
• 饮用少量液体和白开水；
• 超重；
• 酗酒。

中和上述因素有助于防止脾梗塞的发展。

在某些情况下，医生无法确定疾病的真正根源，因为病理可能由多种不利因素同时引起，并且不可能单独找出其中任何一种。[ 6 ]

该疾病最常与心血管系统疾病、斑疹伤寒、内脏创伤和二尖瓣狭窄有关。

發病

脾脏是人体中一个重要但研究较少的器官。它位于胃部附近，横膈膜下方左侧。

脾脏的基本功能是防止感染进入身体、参与血液凝固过程以及清除血液中的有毒成分。

脾梗塞这样的疾病是如何发生的？在诱发因素（尤其是血管痉挛性收缩、栓子堵塞）的影响下，器官的氧气输送会受到影响。长期缺氧会导致部分组织坏死（如果动脉分支受到影响），或整个脾脏坏死（如果主动脉受到影响），并呈现淡黄色，并出现炎症过程的征兆。

任何脾脏血管完整性受损都可能引发梗塞。在动脉血流受损的情况下，侧支循环仍在继续，导致血管壁压力过高。结果，血管膜受损，并出现出血。脾脏组织呈现红色“血性”色调，坏死区和浸润区清晰可见。脾脏梗塞会显著损害脾脏功能，免疫和内分泌过程受到干扰，红白细胞-淋巴细胞生成也会受到影响。

症狀 脾梗塞

脾梗塞的临床表现差异很大：病灶较小或单个的患者可能完全没有症状，而病灶较大或多个的患者则可能出现急性疼痛症状。[ 7 ]

最常见的症状之一是左上腹部局部疼痛。其他常见症状包括发烧、发冷、胸痛放射至左肩区域、恶心和呕吐。

症状的严重程度与病理过程的规模直接相关。轻度脾梗塞通常不伴有任何症状，或表现为持续疲劳和全身不适：由于这些症状缺乏特异性，常常被忽视或归因于其他现有疾病。

在更复杂的情况下，最初的迹象变得更具指示性：

• 脾脏投射区域或腹部左侧出现急性疼痛，有时放射至左臂（肩部）；
• 体温升高；
• 全身醉酒的迹象；
• 消化不良（腹泻，恶心等）；
• 心率加快。

大面积脾梗死患者，左侧肋骨下方出现剧烈刺痛或切割痛，并放射至肩胛骨、下背部和左胸部位。膈肌活动度降低，腹泻被便秘取代，中毒症状加重。触诊可发现脾脏肿大且疼痛。

随着并发症（大量脓肿、出血、假囊形成）的发展，临床症状扩大并恶化。

形式

在医学上，脾梗塞有以下几种类型：

• 按损坏程度：
  • 小焦点；
  • 广泛的。
• 按病理病灶数目分：
  • 复数（众多）；
  • 单身的。
• 按病因分类：
  • 非传染性；
  • 传染性（败血性）。

根据脾实质损害的类型，梗死分为以下几种类型：

• 脾脏缺血性梗塞，又称白梗塞，是由于脾脏主动脉或其分支（为脾脏实质供血）阻塞而形成的。当病变发展导致大量“旁路”血流通路形成时，血管床会失去充盈并塌陷。在显微镜下，这表现为组织苍白发黄，周围区域因炎性浸润而受到限制。
• 脾脏出血性梗塞，又称红梗塞，是由于主动脉血管阻塞和毛细血管血液过饱和而形成的。坏死组织被血液浸润，呈现鲜红色。静脉充血和血液流出障碍也可能是导致病变的另一个因素。该病的显微镜下体征包括：红细胞溶血、浸润和坏死区。

並發症和後果

临床表现的强度取决于脾组织损伤的程度。轻微的脾梗塞通常没有任何表现，且症状不复杂。当病理灶较大且组织坏死面积较大时，患者的病情会恶化，并出现疼痛症状和中毒症状：

• 左侧肋骨下方有沉重感；
• 出现疼痛（钝痛、剧痛——取决于病变）；
• 消化过程受到干扰（消化不良，胀气，呕吐等）；
• 呼吸变得困难；
• 脉搏加快；
• 体温升高（至较高水平）。

可能存在器官肿大 - 脾肿大，这在初步体检时即可发现。

如果坏死区域发生感染，就会出现炎症，形成单独的空腔，并在其内积聚化脓性肿块。这种并发症称为脓肿。脓肿的临床表现为强烈的中毒综合征，预后非常不良：如果不及时治疗，患者死亡的可能性接近100%。[ 8 ]

当脓肿自发进入腹腔时，就会引发腹膜炎和败血症。

出血性梗塞可能并发出血，以及形成大的假性囊肿。

診斷 脾梗塞

诊断措施始于全面的体格检查：进行触诊，收集病史。所有病例均需进行超声、X 线摄影和磁共振成像等辅助诊断。此外，实验室诊断也必不可少。

初步检查后，医生会开出实验室检查：

• 一般和生化血液检查；
• 一般尿液分析；
• PCR 用于检测某些类型的病毒（乙肝和丙肝、巨细胞病毒等）。

有时，除了PCR检测外，还会进行免疫图谱检查——这是一种评估免疫系统状态的复杂分析。然而，这些检测并非在所有情况下都能提供信息。在出现大面积组织损伤、感染和炎症反应的情况下，会检测到造血过程受到抑制，血沉加快，并出现贫血的迹象。

基本的诊断方法是触诊。正常情况下，脾脏无法触及，触诊本身无痛。如果是心脏病发作，触诊可能会伴有不适感，甚至可能出现脾肿大。通常，触诊需要两种体位：患者仰卧，然后左侧卧，弯曲并将右腿拉向腹部。在这种情况下，右手放在脑后，弯曲的左手放在胸前。触诊的同时还会进行叩诊，以确定脾脏的大小。

为了澄清细节，需要进行仪器诊断：

• 磁共振成像；
• 计算机断层扫描或多螺旋 CT；
• 超声波检查；
• 活检并对活检样本进行进一步的组织学检查。

MRI 是最有用的诊断方法之一。该检查无需特殊准备。然而，在怀孕期间以及佩戴起搏器、金属植入物或假体的情况下，MRI 检查是禁忌的。

在X光检查中，CT（计算机断层扫描）是最有用的。您需要为检查做一些准备：在检查前4小时内禁食，并在检查前两天避免食用容易产生气体的食物（例如卷心菜、豌豆等）。孕妇、患有严重心血管疾病或肥胖症的患者可能被拒绝接受CT检查。[ 9 ]

超声波检查需要进行初步准备（与CT扫描前相同），但也可用于紧急诊断。超声波的主要优势在于其结果可靠、快速，无需额外解码。

超声检查发现脾梗死

脾脏是超声检查中清晰可见的众多器官之一。脾脏实质的回声强度比邻近的肾脏更强，但与肝脏组织的回声强度大致相同。

健康人脾脏长度可达8-13厘米，厚度可达4.5厘米（有时可达5厘米）。额外的脾叶是较为常见的现象，但通常并无显著的临床意义。

脾梗塞初期，超声图像可能无明显变化。然而，随着病理过程的进展，会形成低回声区，即梗塞灶。随着时间的推移，该区域可能会转为高回声区，并逐渐减弱，最终呈现为一小块高回声区。如果梗塞区域发生出血，超声图像会发生变化：灶点再次呈现低回声，或同时出现高回声区和低回声区。如果梗塞反复发生，脾脏可能会缩小，但会残留先前损伤造成的大量高回声区。

鑑別診斷

脾脏疼痛被认为是几种血液病和其他疾病的重要初始症状，因此需要仔细诊断，包括鉴别诊断。

在触诊和检查过程中，需要注意许多方面。例如，通过脾脏的呼吸性位移，可以区分脾脏病变与肾脏或胰腺的肿瘤病变。如果脾脏轻微肿大，则应让患者右侧卧位进行检查。

如果疾病病因不明或患者超重，则主要依赖超声波检查结果，以显示受影响器官的结构图像。计算机断层扫描和脾脏闪烁显像也被认为是可靠的研究方法。[ 10 ]

关注脾脏的大小至关重要。感染性和炎症性水肿常伴有脾脏质地柔软，而密度增加和紧绷感增强则可能提示存在长期病变。

一般情况下，需对以下疾病进行鉴别诊断：

• 循环障碍（门静脉高压综合征）；
• 感染和炎症过程；
• 自身免疫性疾病，肉芽肿病；
• 溶血性贫血；
• 脾脏肿瘤形成，囊性形成，转移；
• 淋巴系统肿瘤；
• 髓系肿瘤；
• 淀粉样变性。

在细菌感染中，需要区分斑疹伤寒、粟粒性结核病、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病和莱姆病。

病毒感染需排除甲型、乙型、丙型肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒、艾滋病等。

在诊断疟疾、利什曼病、恰加斯病等寄生虫感染时需要特别注意。

治療 脾梗塞

潜伏性无症状脾梗死（占绝大多数）无需手术。患者需进行观察，必要时给予药物治疗：

• 止痛药；
• 抗凝剂；
• 非甾体抗炎药；
• 对症药物。[ 11 ]

一些患有孤立性脓肿的患者接受经皮引流，然后进行抗生素治疗。

如果发生大面积脾脏梗塞，并出现大量脓肿、出血和明显假性囊肿等并发症，则需要进行手术治疗——完全或部分切除脾脏。

手术可通过常规途径（根据情况，可选择计划内或紧急手术）或腹腔镜手术进行。在腹腔镜手术中，可使用超声或射频消融术分离组织。

如果可能的话，外科医生会只切除受损的脾脏部分，保留其功能。这可以降低术后并发症的风险，并加快康复时间。

术后，患者需接受恢复期药物治疗。该阶段主要使用药物包括：镇痛药（Spazmalgon、Analgin）、抗血栓药物（华法林）、非甾体抗炎药（布洛芬）、抗生素（头孢他啶、红霉素）以及免疫增强剂。

手术治疗

脾梗塞的外科手术干预可以采取脾切除术（腹腔镜脾切除术，或完全切除器官）或切除术——一种保留器官的手术，涉及保留一部分具有功能性的组织。

腹腔镜脾切除术是一种现代外科治疗方法，具有许多优点：

• 无需大切口，手术后不会留下明显疤痕；
• 最小的组织损伤；
• 操作过程中持续进行视频监控；
• 恢复期快，并发症少，疼痛症状轻。

脾脏切除术是一项复杂的外科手术，不仅需要高素质的手术人员，还需要医院的技术装备和手术条件。在腹腔镜手术中，不仅可以切除病变器官，还可以同时进行活检（如有必要）。

在对诊断结果进行全面研究后，主治医生将决定如何选择治疗方法。[ 12 ]

脾切除术后，脾脏的功能将由骨髓和肝脏接管。患者需要接受特殊饮食、运动疗法和绷带治疗。

术后恢复涉及服用以下药物：

• 镇痛药和解痉药（Spazmalgon，Ketorol）；
• 抗生素（大环内酯类、头孢菌素类、氟喹诺酮类）；
• 非甾体抗炎药（布洛芬）；
• 纤溶酶（纤溶酶）；
• 抗凝剂（肝素）；
• 支持免疫系统的手段（干扰素、Immunorix）。

脾切除术后，患者的免疫系统会急剧减弱，因此建议他们限制社交活动，避免拥挤的地方，不要使用公共交通工具，以防止可能的感染。

預防

保持脾脏健康的预防措施通常很简单：合理的营养和健康的生活方式。规律的体育锻炼以及系统的呼吸练习有助于脾脏更好地发挥作用：

• 练习腹式呼吸，深吸一口气。将双手放在太阳神经丛区域，拇指和小指向内收拢，其余手指指尖指向神经丛的中心部位。用手指按压，呼气时发出“呼”的声音。
• 双脚分开与肩同宽，自由站立。轻柔平静地吸气和呼气。吸气时，双臂交叉，举至胸前。呼气时，一只手臂掌心向上，另一只手臂掌心向下（仿佛在扩大空间）。然后，双臂再次交叉，在胸前，重复练习，但顺序要改变。练习过程中，呼气时，发出“huuu”的音。
• 吸气时，双臂向前抬起，手腕交叉与头部齐平。呼气时，放下双臂。

除了运动之外，重要的是出现任何疼痛症状时不要自行用药，并及时寻求医疗帮助。

及时就医可以让您尽早解决问题，并最大程度地减少损失和干扰。

哪些食物会损害脾脏？这些食物包括动物脂肪、盐、辛辣香料、酒精、合成防腐剂和调味剂。应优先选择蔬菜、低脂乳制品和稀粥。用甜菜、卷心菜、苹果、牛油果、石榴、坚果、蜂蜜和酸浆果制成的菜肴尤其有益。总的来说，合理的饮食安排有助于保护您的健康，避免许多看似与饮食偏好无关的问题。暴饮暴食和摄入大量精制糖是有害的。此外，肥胖是导致许多疾病的风险因素之一，包括脾梗塞。[ 13 ]

脱水和白天液体摄入不足同样有害。饮用纯净水、水果和浆果蜜饯、果汁饮料、天然果汁以及凉茶都是有益的。

应保护脾脏免受损伤，并应及时治疗身体的任何感染过程。

預測

该疾病的预后可能因损伤程度、诊断和治疗措施的及时性而异。如果出现小规模脾梗死，只要及早就医并进行有效治疗，我们完全可以肯定预后良好。组织坏死区域会形成瘢痕。缺血区域通常会软化，随后形成假囊肿。

如果脾脏梗死面积较大，并伴有囊性或脓肿等并发症，则存在感染扩散和发展为败血症的风险。在这种情况下，必须进行紧急医疗救治。否则，患者将死亡。

脾脏功能障碍的加重往往成为脾梗死手术治疗的指征。然而，即使脾切除后，由于无脾患者的免疫防御能力严重受损，发生细菌感染性疾病（包括败血症）的风险也会显著增加。此外，患者的血象会出现持续的终身变化，尤其是白细胞、网织红细胞和血小板的数量增加。