精子減少症

一毫升精液中的精子濃度低於參考下限（生理正常）被定義為精子不足（來自希臘語hyper - 下文）或少精子症（來自希臘語oligos - 很少，微不足道）。

此外，當精子數量較低時，可能會檢測到精子形態和活力的顯著異常，稱為少弱精子症。

流行病學

根據《人類生殖更新》雜誌發表的評論。男性因素約佔所有不孕問題的一半。

但專家們並不確切知道少精症的普遍程度，因為通常只有當一對夫婦無法懷孕並尋求醫生的幫助時才會發現少精症。

根據一些資料顯示，60%的不孕男性會出現特發性精子減少症。遺傳因子佔少精症病例的 15-30%，其中 7.5-10% 的病例是由於 Y 染色體微缺失所致。

原因 精子減少症

產生精子的複雜過程需要睪丸（睪丸）以及大腦的下視丘和腦下垂體的正常功能，產生必要的荷爾蒙。

儘管在臨床實踐中，許多患者的少精子症被認為是特發性的，但精子數量減少的原因多種多樣。

因此，睪丸功能不全與精索靜脈曲張或鞘膜積液有關。隱睪症（睪丸衰竭）；腫脹或睪丸囊腫（和/或其附睾）；陰囊外傷伴隨睪丸血腫；泌尿生殖系統感染；睪丸腫瘤;既往流行性腮腺炎或睪丸手術史。

精子減少的可能原因包括各種病因的精管和導管缺陷，包括囊性纖維化中的囊性纖維化；睪丸受大腹股溝疝氣壓迫；逆行性射精（由外傷、腫瘤或泌尿生殖道和前列腺手術引起）。

精子減少的原因通常是精子發生的荷爾蒙調節紊亂，其中包括：

• 高促性腺激素（原發性）性腺功能減退症，例如先天性Klinefelter 症候群（症候群47 XXY） - 在睪固酮水平降低或正常的背景下，FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）水平升高；
• 促性腺激素減退症或繼發性性腺功能減退症，具有先天性卡爾曼症候群（Kallman）；
• 高泌乳素血症性腺功能減退症（腦下垂體腫瘤或甲狀腺功能低下）；
• Icenko-Cushing 症候群（皮質機能亢進）中糖皮質激素過多，其原因與分泌腦下垂體瘤的 ACTH（促腎上腺皮質激素）有關；
• 雄性激素抗性症候群（或稱莫里斯症候群）－患有先天性雄激素受體缺陷，這是一種由位於 X 染色體近端長臂上的基因編碼的蛋白質。

遺傳原因還包括：

• Y 染色體的微缺失（結構重排）；
• 位於 13 號染色體長臂上的 BRCA2 腫瘤抑制基因發生突變；
• 編碼睪丸蛋白酶 USP26 的基因發生突變，該酵素在睪丸組織中特異性表達，在精子發生過程中調節蛋白質代謝。

風險因素

男性的生殖健康與其整體健康有關，因此精子不足的危險因子被認為是：

• 吸煙、酗酒、吸毒；
• 合成代謝類固醇的使用和荷爾蒙治療；
• 睪丸過熱；
• 久坐工作；
• 超重（肥胖）；
• 除草劑、殺蟲劑、苯、重金屬、放射線、化療和放射治療對睪丸的負面影響；
• 乳糜瀉（麩質腸病）；
• 腎衰竭;
• 甲狀腺功能亢進;
• 先天性腎上腺皮質增生症。

發病

精子數量減少的機制取決於其根本原因。因此，腮腺炎（其病原體是副黏病毒科病毒）後精子減少的發病機制是由於腮腺炎、附睾炎、睪丸炎、睪丸附睾炎（睪丸及其附件的發炎）形式的併發症所致，導致睪丸萎縮和精子發生異常。另請閱讀 -精子和精子發生

精子生成障礙導致精子濃度降低，見於陰囊創傷、精索靜脈曲張、隱睪、睪丸和前列腺感染或腫瘤，這是由於身體產生的針對精子抗原的抗精子抗體的作用。

精子發生是由幾種類型的特化細胞在多種激素的參與下進行的。每隔一個半小時​​，下視丘就會分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），促使腦下垂體釋放促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。一旦進入睪丸，FSH 就會刺激支持細胞（為精子發育提供營養支持並支持精子發生），而 LH 會刺激產生睪固酮的間質細胞（Leydig 細胞）。

例如，繼發性性腺功能減退症中精子生成減少是由於 LH 分泌減少，這反過來又導致睪丸中睪固酮（睪丸內睪固酮）生成減少，而睪固酮是精子發生的主要荷爾蒙刺激物。

FSH 水平升高表示促性腺激素過多性腺功能減退症的精子發生異常。

Icenko-Cushing 症候群的精子發生減少是由於 LH 產生減少和睪固酮水平降低導致繼發性睪丸功能障礙的結果。

而甲狀腺功能亢進或肝臟疾病時睪丸產生的精子數量出現問題的根源在於肝臟合成的性激素結合球蛋白（hSBG）水平增加，從而導致雄性激素缺乏。

症狀 精子減少症

男性精子減少症沒有臨床症狀。此病理分為三個類別或階段： 輕度（精子數量為 10-1500 萬/毫升）；中度（1毫升精液含有5-1000萬個精子）和重度（精子數量低於500萬/毫升）。

精子濃度波動，少精症可能是暫時的或永久性的。

並發症和後果

精子不足的併發症和後果表現為生育（受孕能力）問題直至男性不孕。

診斷 精子減少症

當一對夫婦無法懷孕並尋求醫療協助時，就會發現精液不足。

如何進行診斷（儀器診斷和鑑別診斷）以及需要進行哪些檢查，詳細資訊請參閱出版物 -男性不孕 - 診斷

治療 精子減少症

對於大多數精子減少症，包括特發性精子減少症，沒有公認有效的直接藥物治療。克羅米芬檸檬酸鹽（50毫克片劑，每天1-2次，療程1.5個月）和腦下垂體性腺功能減退症注射促性腺激素藥物促性腺激素等藥物已經過實驗測試並開始使用。也使用低劑量的雌激素和睪固酮、乙醯基-L-肉鹼、維生素C、D和E的組合。材料中的更多內容 -男性不孕症 - 治療

根據西方專家的最新「發現」（經隨機對照試驗證實）——作為刺激少精子症男性精子生成的一種手段——建議服用雷米普利，這是一種ACE（血管緊張素轉換酶）抑制劑，用於治療治療動脈高血壓。

精子不足症也可以用從患者脂肪組織分離出來的幹細胞來治療，這些幹細胞在實驗室中繁殖並注射到患者體內。

另外還可以使用草藥治療，最常被推薦的是豆科乾草科（Trigonella foenum-graecum）的胡蘆巴種子，同一科的裸甘草（Glycyrrhiza glabra）根的萃取物或粉末，以及茄屬植物睡茄（Withania somnifera），在阿育吠陀中被稱為ashwagandha，

精索靜脈曲張、隱睪、睪丸腫瘤或精管問題可能需要手術治療。

也請閱讀增加精子數量的技巧。

預防

沒有預防精子不足的特殊措施，但有健康生活方式的一般建議。如果可能的話，也應該治療疾病的病因。

預測

精子數量少對預期壽命沒有影響，而男性在不借助輔助生殖技術的情況下成為父親的能力的預後在很大程度上取決於精子數量少的原因。

與精子不足研究相關的權威書籍和研究清單

1. 「男性不孕症：臨床指引」 - David R. Meldrum（年份：2011 年）
2. 「精子發生：方法與方案」 - 張志兵、張美佳（年份：2013）
3. 「男性不孕症：理解、原因和治療」 - Charles M. Lindner（年份：2014 年）
4. 「精子發生：生物學、機制和臨床展望」 - Isabelle S. Desrosiers、L. Ian L. Ian（年份：2009 年）
5. 「男性生殖癌症：流行病學、病理學和遺傳學」 - Peter Boyle 等人。 （年份：2009）
6. 「男性性腺功能減退症」 - Stephen J. Winters 等人（年份：2015）
7. 「精子發生：方法與技術」 - Shuo Wang 等人。 （年份：2016）
8. 「不孕症：診斷與管理」 - Stuart S. Howards、Eric A. Klein（年份：2004 年）
9. 「精子發生：實驗與臨床研究」 — 作者：Rosario Pivonello（年份：2016 年）
10. 「男性性腺功能減退症：臨床特徵、診斷和治療」 - Adrian S. Dobs、Kate Strohecker（年份：2017 年）

文學

北卡羅來納州洛帕特金泌尿學：國家指南。簡短版 / NA Lopatkin 編輯 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2013 年。