精索靜脈曲張：信息概述

在公元1世紀，精索靜脈曲張首先描述了“在睾丸上腫脹而彎曲的靜脈，而不是相反”。1889年，WHBennet建立了陰囊變化與功能性睾丸衰竭之間的關係。他將精索靜脈曲張的定義定義為“精索靜脈的病理狀態，在大多數情況下，這種情況是由於功能性睾丸功能衰竭或與其結合而發生的。” 它是睾丸功能一致性的標準，並決定臨床醫生對這種泌尿疾病的興趣。這是由於大多數發達國家的人口狀況。至少有40％的不孕不育是由於男性不育。在這方面，影響多達30％男性的精索靜脈曲張問題被認為是導致40-80％病例中生育力下降的原因，現在變得更加緊迫。

在疾病的術語定義階段已經註意到了現有方法和解釋的歧義和不一致性。精索靜脈曲張 - 靜脈曲張（腺泡），靜脈曲張蔓狀（叢pampiniformis）精索叢，伴有間歇性或永久性的靜脈血液回流。

流行病學

精索靜脈曲張是男性中最常見的疾病之一，其發生頻率因不同作者的數據而異，從2.3％到30％不等。有著先天的發展先決條件，不同年齡組的發病率並不統一。

在學齡前，它不超過0.12％，隨著成長和成熟而增加。最常見的精索靜脈曲張在15-30歲時以及運動員和體力勞動者中觀察到。

原因 精索靜脈曲張

在確定為1918 O. Ivanissevicha精索靜脈曲張“解剖和臨床綜合徵表現陰囊內解剖學靜脈曲張，和臨床 - 靜脈血液回流，例如，由於瓣膜關閉不全”。他看到有精索靜脈曲張睾丸靜脈瓣膜功能不全的關係，從而通過它逆行血流。後來，它被引入血管研究的臨床實踐，以直觀地評估其所有長度的精索內靜脈的狀態確認。今天的定義認為，把精索靜脈曲張不是一種獨立的疾病概念，但由於下腔或腎靜脈的異常或疾病的症狀。

極端變異無論是在一般靜脈系統的結構，無論是左，右腎靜脈 - 侵犯基本和subcardinal分管的減少的結果。逆行血流進行監視先天性（初級）缺乏睾丸靜脈閥，以及遺傳決定的弱點靜脈壁由於肌肉層，結締組織發育不良導致原發性瓣膜失敗的不發達。副閥不全是由下腔和腎靜脈高血壓政府系統引起的。在這種情況下，精索靜脈曲張視為補償vennuyu腎性高血壓旁路里諾腔靜脈吻合（通過髂總靜脈內和外種子）。由於解剖特點，包括在左testieular維也納流入腎靜脈和右腎靜脈在大多數情況下，權直接進入下腔，只有10％，結構佔主導地位的發病率萊夫特賽德精索靜脈曲張的事實 - 80-86％RHD - 7-15％，雙邊 - 1-6％的病例。

在陰囊，腹股溝管，腹部（疝），腎，和下腔靜脈，導致精索壓縮，任何異常狀態在中空和腎靜脈的底部，這妨礙從精索靜脈流出腹壓增加，壓力，可考慮的原因reflyuksiruyuschego血流量和發育期精索靜脈曲張。

在腎靜脈和腎靜脈的雷諾 - 睾丸回流狹窄，左腎靜脈，腎環形維也納，動靜脈瘺的retroaortalnoe位置的系統中的流體動壓力的永久增加的主要原因。Varikotsele在這種情況下被定義為在orthocin和閉鎖，它從童年和進步存在。特別注意的是，以回流的間歇性，它常常是在主動脈 - 腸系膜鑷子，這被認為是體位性精索靜脈曲張的原因之一觀察。有時，泌尿疾病發展在左腎，腹腔腫瘤，壓縮主靜脈水庫，朝向快速進展為腫瘤生長的趨勢。

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發病

導致精索靜脈曲張精子發生紊亂的致病因素的作用尚未完全確立。它們包括：

• 局部熱療;
• 缺氧;
• 包括由於側支血流而從對側出血，導致發展抗精子抗體;
• 氫化可的鬆在腎上腺靜脈高壓中過量產生;
• 受體裝置的紊亂和類固醇生成;
• 睾丸 - 垂體 - 下丘腦相互關係的紊亂。

目前正在研究局部和全身，相對和絕對的雄激素缺乏症和其他激素紊亂的作用。最近，研究了遺傳因素對精索靜脈曲張精子發生的影響。精索靜脈曲張與精子生成障礙程度的等級之間的直接關係，沒有影響的問題ekstrafunikulyarnogo對精子發生精索靜脈曲張進行了研究。考慮到結構提睾靜脈和睾丸的淺靜脈系統的解剖和生理特性沒有關於用於配子reflyuksiruyuschego型血致病意義共識，在血管系統中的速率有時觀察。

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症狀 精索靜脈曲張

不知不覺中出現精索靜脈曲張。有時患者註意到陰囊左半部分的嚴重程度和疼痛，必須將其與陰囊器官的炎症性疾病區分開來。

形式

根據phlebo-testicular關係的性質，Coolsaet確定了三种血液動力學類型的回流：

• 雷諾 - testykulyarnыy：
• yleo-testykulyarnыy;
• 混合。

就嚴重程度而言，存在大量的精索靜脈曲張分類。

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世界衛生組織的精確度（1997）

• 我的精索靜脈曲張 - 擴大的靜脈突出陰囊的皮膚，清晰可見。睾丸體積縮小，具有一定的睾丸一致性。
• II度精索靜脈曲張 - 擴張的靜脈不可見，但觸診良好。
• III度精索靜脈曲張 - 擴張靜脈僅通過Valsalva檢查確定。

無症狀的精索靜脈曲張是在咳嗽試驗的幫助下或使用Valsalva試驗的陰囊多普勒血流量測定法確定的。

在國內的實踐中，Yu.F.的分類 Isakova（1977）基於疾病表現的逆轉分級，與WHO分類相反。

• I度精索靜脈曲張只有在矯正中有Valsalva（張力）時才可觸及。
• II度 - 精索靜脈曲張觸診良好，視覺清晰。睾丸沒有改變。
• III度顯示叢神經靜脈擴張。睾丸體積縮小，具有一定的睾丸一致性。

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診斷 精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的診斷基於觸診，超聲和多普勒研究。在非侵入性方法中，超聲結合腎血管和睾丸靜脈的多普勒成像測量具有最大的靈敏度。該研究在鄰進行，並用改變（梯度）血流量（腎靜脈血液流動速率，速度和睾丸回流的持續時間）與Valsalva動作和在直立位置上的患者的平移強制性評價性質klinostaze。正常情況下，陰囊水平的睾丸直徑不超過2毫米，血流速度不超過10厘米/秒，回流不確定。使用亞臨床精索靜脈曲張時，睾丸靜脈直徑增加至3-4 mm，用Valsalva試驗確定短時間（最多3 s）回流。

回流參數的進一步增加對應於病理過程更明顯的階段。執行在大多數情況下，方法的研究，類型假設血流動力學精索靜脈曲張揭示疾病的高血壓和腎政府確定亞臨床形式的標誌是很難通過觸診，這被認為是評估的精索和其元素的狀態的主觀方法進行診斷。體力消耗前後檢查尿液。正行軍樣品（鏡下血尿的外觀，蛋白尿）表示腎性高血壓政府，負 - 不排除後者的存在，如通過睾丸靜脈的系統中的腎病腔靜脈分流血液流動足以補償。在這種情況下，由於腎靜脈高壓惡化，睾丸靜脈穿刺，夾閉或栓塞後行軍測試可能變為陽性。

超聲波方法是高度敏感的，並認為是主要診斷精索靜脈曲張，侵入性放射學技術也是相關的並且具有最大的清晰度和信息。Flebotestikulografiyu正向和逆向腎靜脈造影，並在不清楚的情況下使用逆行flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey，並在疾病的復發形式的診斷。有時採用動態腎造影來確定腎臟的功能狀態。根據調查結果，選擇手術干預的類型。

診斷精索靜脈曲張有以下任務：

• 確定精索靜脈曲張的血流動力學類型;
• 評估腎靜脈高壓的嚴重程度，靜脈回流的性質和嚴重程度;
• 初始激素狀態和精子發生的研究。

所需符號學研究中，MAR-試驗研究激素曲線（睾酮，雌二醇，促乳素的濃度，促卵泡激素（FSH），lyuteiniziruyushego激素（LH），多數患者用符號學研究診斷pathospermia不同程度，其中包括在降低的活性的移動的形式的濃度精子和病理形式的數量增加。60％的患者註意到精子症。

診斷精索靜脈曲張的措辭

直立型左側精索靜脈曲張，II期，I型血流動力型，低頻精子症，不育婚。

的間歇腎靜脈高血壓Aortomezenterialny鑷子，左雙面體位精索靜脈曲張，III步驟，我血流動力學類型astenoteratozoospermiya，無菌婚姻。

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治療 精索靜脈曲張

非藥物治療精索靜脈曲張

保守治療精索靜脈曲張不存在。

藥物治療精索靜脈曲張

醫療varikotsele用於術後期刺激精子發生。它包括維生素，具有生物活性的食品添加劑（含硒和鋅）和激素製劑（雄激素，絨毛膜促性腺激素），在嚴格的實驗室控制下嚴格適應症。

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Varicocel手術

迄今為止，精索靜脈曲張約用於120種手術。其中一些只具有歷史意義。應用目前的手冊分為兩組。

我組 - 保留腎移植物。這些包括分流操作：近端睾丸和近端睾丸血管吻合。雙向吻合的實施是不可取的。

II組 - 不保留移植分流。

• Suprainguinal非選擇性的。
  • 手術A. Palomo（1949） - 內部精索靜脈與所有伴隨的血管結構一起包紮。
  • 操作A.P. Erokhina（1979）結紮內部精索靜脈和動脈並保留淋巴管，為了最佳的可視化效果，將靛藍胭脂紅溶液引入蛋清殼中。
  • 伯納迪操作，Kondakova和其他好處。
• Supraingivalnie有選擇性。
  • O. Ivanissevich行動（1918年）。
  • 睾丸靜脈高位結紮。
  • 手術Speriongano（1999） - 在術中彩色多普勒超聲控制下在腹股溝管內環靜脈結紮。
• Subingual有選擇性的。
  • 睾丸靜脈的Subinginal結紮術（顯微手術方法）。

建議使用光學放大和精密技術，建議使用重建血管和選擇性超和齦下乾預。執行使用顯微外科技術手術允許，在一方面，通過增加的干預的有效性，以減少復發的次數，和在其他 - 以減少與伴隨內部精索靜脈精索的元件和血管結構的分化急促相關的並發症的數量。

最常見的操作是根據Ivanissevich。左側睾丸靜脈的結紮和穿越阻斷了從腎靜脈進入腹股溝樣神經叢的逆向血流，與之相關的靜脈曲張被消除。

然而，在這種手術中，消除了靜脈曲張，經靜脈腔靜脈吻合改變，與腎靜脈流出困難有關的代償性發育。考慮到varikotsele的原因不僅在睾丸靜脈回流，而且增加沿睾丸動脈向睾丸的動脈血流量。A. Palomo（1949）提出將靜脈和動脈捆綁在一起。在此操作中，睾丸靜脈與伴隨它的卵巢動脈一起形成薄皺縮的軀幹。證明睾丸動脈的結紮不會導致對睾丸及其萎縮的血液供應的侵犯，只要其沿著外部精液動脈和輸精管的動脈保持到它的動脈流入。已經確定睾丸結紮時精子發生恢復得更慢。

引言術前加入0.5ml下白膜睾丸0.4％靛藍胭脂紅溶液手術兒童近端淋巴路徑維管束左睾丸期間允許清晰可見，並避免它們與動脈和靜脈結紮意外。

伴隨著主要的手術，在手術期間仍然沒有附著薄的靜脈軀幹的情況下復發精索靜脈曲張。剩下的逆流血液通過這條靜脈迅速轉化為寬大的樹幹。手術後出現的睾丸外殼水腫（在7％的情況下）是由於睾丸淋巴流出塊而形成的。

腹腔鏡夾閉睾丸靜脈

腹腔鏡下多動脈切除術被認為是一種開放性上腔靜脈干預的微創內鏡類似物。禁忌症 - 在病歷中對腹部器官進行幾次手術干預。其中一個重要的優點是可以在雙側病變中進行腹腔鏡靜脈切開術。在醫院留下的條款 - 從1到3天。

為了確定睾丸下睾丸下的淋巴管，有必要引入甲基硫堇鎓氯化物並仔細分離動脈和淋巴管，這被認為是預防復發的措施。

根據I.V. Podzubnogo等，與血管栓塞相比，腹腔鏡下睾丸靜脈閉塞的優點更具有前景和經濟優勢。

腹腔鏡下睾丸靜脈阻塞的技術。手術在氣管內麻醉下進行。在第1點使用羧甲基纖維素後，在肚臍附近插入5毫米套管針，使用5毫米腹腔鏡進行腹腔修正。通常在手術中，他們發現與乙狀結腸分開的尖刺。檢測睾丸的血管。使用尖刺時，睾丸的左側可以清楚地看到，而不是右側。攜帶瓦氏（用手擠壓雞蛋 - 蛋醫生拉動向下，不參與交易），則檢測到的血管更準確。在腹膜後空間中，施用5-8ml的0.5％普魯卡因溶液。在1.5-3.0厘米長的血管上做橫切口，將動脈與靜脈分開，然後將其夾住並穿過。增加腹腔鏡可以讓你看到淋巴管並使其保持完整。仔細檢查所有靜脈是否交叉，因為有時會看到非常靠近動脈的靜脈，這很難區分。

這就是為什麼在交叉脈的水平上仔細檢查動脈的原因。重複Valsalva測試以確認沒有出血。腹腔翻修後，進行脫硫，並取出5 mm套管針。縫上只有皮膚。與開放式手術相比，進行睾丸靜脈夾閉的腹腔鏡手術具有優勢。

鑑於上述情況，應該得出結論，除了為精索靜脈曲張治療提供的各種手術益處之外，根據嚴格的適應症進行的腹腔鏡手術被認為是值得選擇的。

Evvovascular phlebosclerosis

在識別第一血液動力學型精索靜脈曲張，不存在有機疾病（狹窄retroaortalnoe位置腎靜脈）-governmental，和腎性高血壓的示出靜脈造影和flebotonometriey同時操作。

睾丸靜脈的血管內閉塞是兒童和成人手術的替代方法。對於血管內栓塞，使用各種材料：螺旋栓塞。組織膠，絲傘裝置，分離圓柱體，硬化劑等。根據Seldinger進行股靜脈導管插入術。在對睾丸靜脈進行超選擇性感測後，將其中一种血栓形成製劑（8-15ml）注入其中，從睾丸靜脈口縮回5-8cm。硬化製劑給藥30分鐘後，在髂嵴水平處沒有睾丸靜脈對比，表明血管的血栓形成。

血栓形成物質與患者血液的直接接觸是最重要的。血栓形成發生在邊界血栓製劑 - 血液。一些作者建議在血栓形成製劑和血液之間提供2-3分鐘的相對固定的邊界，而不是用溶栓製劑的溶液填充整個睾丸靜脈。平均20-25分鐘結束血栓形成。

這種方法禁用於鬆散型靜脈。該方法的缺點：再通的可能性和硬化物質進入一般血流，以及腹股溝神經叢的靜脈炎。為排除最後的並發症，建議在註射血栓製劑時小心地擰緊陰囊入口處的精索。

兒童血管內栓塞的絕對禁忌症：

• 診斷大型睾丸腔睾丸和睾丸結節，據此硬化藥物錯位入中央靜脈，導致其進入體循環;
• 這些側支遠端沒有閉塞睾丸靜脈的軀幹;
• 沒有靜脈曲張征腎 - 卵巢反流，這可能是由於沒有精索靜脈曲張，或由於左側睾丸靜脈流入下空心腰靜脈等造成的。
• 診斷為睾丸靜脈單個莖，並伴有腎靜脈高壓症狀明顯徵象，血尿和原發性腎結合單一軀幹伴右腎發育不全。

血管內經皮經股靜脈硬化治療左側睾丸靜脈的優點：

• 在局部麻醉下進行手術;
• 住院期縮短至2-3天;
• 該方法允許避免手術干預;
• 硬化藥物不僅導致睾丸靜脈的1個血栓形成，而且導緻小的吻合血栓形成;
• 栓塞有助於避免淋巴瘤和鞘膜積液;
• 如果發生復發，可以重新栓塞。

第二組列出的每種方法都有其優點和缺點，其應用主要受泌尿科醫師個人喜好的驅動。第一組和第二組干預之間的選擇被認為是原則之一。

與腎靜脈的有機變窄Varikotsele第一血液動力學類型，腎永久或間歇性高政府體位高血壓或功能（Valsalva動作）中的壓力梯度和其他參數renotestikulyarnogo回流 - 者執行旁通操作1組的指示。

因此，主要血流動力學類型的精索靜脈曲張被認為是腎素逆流，手術治療是治療這種疾病的唯一方法。手術益處的類型由精索靜脈曲張的血流動力學類型，腎靜脈高壓的存在以及痰盂回流的性質決定。在發現疾病時應進行手術干預。

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預防

不存在特定的預防精索靜脈曲張。限制體力活動不能被視為合理和適當的預防措施。

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預測

根據不同的作者，在2-30％的病例中發現該病復發。平均而言，10％的手術患者出現復發，不僅與手術設備缺陷有關，而且與誤診為精索靜脈曲張的血液動力學類型有關。在90％的患者中，觀察到精子發生的改善，但只有45％的指標接近常模。病情越長，手術患者的年齡組越長，該指數越低，恢復期越長（5-10次循環）。

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