睾丸肿瘤

男性睾丸肿瘤可发生于任何年龄，但最常见于20-40岁。儿童中罕见，多发于3岁以下儿童。罕见情况下，双侧睾丸均有肿瘤。

肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的；可以是分泌激素的，也可以是不分泌激素的。

發病

患有睾丸肿瘤的患者通常患有癌症，并且只有激素活性肿瘤才能受到内分泌科医生的监测。

最常见的激素活性睾丸肿瘤是睾丸间质瘤。它们是性索间质肿瘤的高分化变体。肿瘤通常生长缓慢，最常影响单侧睾丸，并在其中形成单侧淋巴结。肿瘤由不同成熟度的睾丸间质细胞形成。莱因克晶体被认为是睾丸间质瘤的特征性表现，仅40%的睾丸间质瘤存在莱因克晶体。约10%的睾丸间质瘤为恶性。其特征包括有丝分裂活性增强、细胞和细胞核多态性、血管侵犯以及扩散至睾丸膜和附睾。在肿瘤附近以及对侧睾丸中均可观察到活跃的精子发生和精子细胞的发育。不发生精子发生。对侧睾丸的尺寸会减小，但所有这些变化都是可逆的：切除肿瘤后，睾丸的结构和大小会恢复正常。

塞托利细胞肿瘤（塞托利细胞瘤、雄激素母细胞瘤）也是性索间质肿瘤的高分化变体，但更常导致患者女性化，主要见于儿童，但可发生在任何年龄。左侧睾丸最常受累。该肿瘤为包膜内肿瘤，大小为1至8-10厘米，单发，具有明显的分叶结构，切面呈灰白色或淡黄色。其主要由管状结构构成，内衬不同分化程度的塞托利细胞。有时，肿瘤细胞会形成滤泡状结构，即所谓的科尔-埃克斯纳体。一些肿瘤还含有数量不等的间质细胞，其中大多数为成熟细胞。塞托利细胞恶性肿瘤罕见。肿瘤邻近睾丸和对侧睾丸的变化与间质瘤相似，但精子发生受到的抑制程度更大。它们是导致患有激素活跃的睾丸肿瘤的患者出现性腺功能低下的因素。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

症狀 睾丸肿瘤

所有睾丸肿瘤的症状都相似。早期症状是无痛性肿大或组织致密化。疾病初期，可在睾丸内触及一个小而致密的结节，周围组织质地正常。随着肿瘤的生长，睾丸会变成致密的肿块。睾丸可能会肿大数倍，有时其大小保持正常。如果肿瘤是恶性的，附睾会逐渐受累。肿瘤通常伴有睾丸膜积液。

診斷 睾丸肿瘤

睾丸肿瘤的诊断通常并不困难。触诊时，肿瘤通常表现为睾丸的一个结节或一部分，有时甚至占据整个睾丸，但附属物触诊时通常不会发生变化。

激素分泌肿瘤包括畸胎瘤的一种——绒毛膜上皮瘤，其尿液中会产生高含量的绒毛膜促性腺激素，对其进行研究有助于做出正确的诊断。

睾丸激素分泌肿瘤也指源自睾丸间质细胞（即睾丸间质瘤）的肿瘤。这些肿瘤分泌雄激素，导致男孩性早熟。根据组织学结构，这些肿瘤可能是腺瘤或癌。它们具有较高的雄激素活性。诊断依据是性早熟（出现阴毛、外生殖器增大、快速生长等）以及可触及的增大且有肿块的睾丸。先天性肾上腺皮质功能障碍（或先天性肾上腺生殖综合征）与激素活性睾丸肿瘤之间的鉴别诊断依据是尿液中17-羟孕酮和17-羟孕酮的检测。先天性肾上腺皮质功能障碍患者这些指标较高，而肾上腺源性病例经泼尼松龙（地塞米松）检测后，这些指标会显著降低。

塞托利细胞肿瘤（sertoliomas）与睾丸间质瘤类似，较为罕见，且可导致性早熟。

对于患有先天性肾上腺皮质功能障碍的男孩，睾丸肿瘤（通常为双侧）常可通过触诊发现。这些肿瘤的组织学检查可发现睾丸间质瘤和肾上腺皮质增生组织。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

治療 睾丸肿瘤

睾丸肿瘤的治疗以手术为主。对于恶性肿瘤，手术干预通常与化疗或放疗联合进行。有时，三种治疗方法需要同时进行。

当先天性肾上腺皮质功能障碍患者发现睾丸肿瘤时，应进行睾丸肿瘤结节摘除术。必须进行糖皮质激素治疗。