男性不育 - 治疗
最近審查：06.07.2025
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[ 男性不育症的药物治疗
男性不育症的药物治疗主要用于性传播感染、精子病（少精子症、畸精子症、弱精子症）、内分泌性不育症和性射精障碍。
对于疑似不育症的男性，精索静脉曲张、阻塞性无精子症和先天畸形（隐睾、尿道上裂等）、器质性勃起功能障碍（阳痿）、腹股沟疝和腹股沟阴囊疝均需进行手术干预。
如果保守治疗和手术治疗均无效，该方案提供了治疗男性不育症的替代方法，包括使用丈夫精子进行人工授精、使用捐赠精子进行人工授精以及将精子注射到卵子中。平均每1000个家庭中，就有3-4对已婚夫妇被迫寻求治疗男性不育症的替代方法，生育率为20-35%。辅助生殖技术方法的选择取决于现有的社会和医学适应症。
泌尿生殖系统感染和炎症疾病的综合治疗方案包括病因学、发病机制学、激素学、免疫学、一般强化治疗和心理治疗。
男性不育症的病因治疗
男性不育症的病因治疗旨在根据病原体对药物的敏感性，在细菌学研究的基础上消除感染。为此，医生会开具广谱抗生素。治疗方案包括交替使用几种抗生素，疗程为2-4周。这种治疗失败最常见的原因是存在高毒力、多重耐药性的微生物菌株。
为预防肠道菌群失调和念珠菌病，抗生素治疗期间的首选药物是利奈唑胺、双歧杆菌等、氟康唑和/或制霉菌素。
在过去的20年中，人们高度重视使用雄激素来提高血浆和睾丸组织中的睾酮浓度。通常使用睾酮制剂（安特力、睾酮胶囊），它们可以改善性腺和雄激素受体的功能，而不会影响自身促性腺激素和睾酮的产生。安特力的有效治疗剂量为120-160毫克/天。与肠外给药的雄激素不同，睾酮制剂的显著优势在于没有肝毒性和其他副作用，因此可以使用相当长的时间（最长可达9个月）。
男性不育的药物治疗涉及使用促性腺激素——人绒毛膜促性腺激素（孕激素），剂量为500国际单位（IU）。这些药物可作为单药治疗或与其他药物联合使用，具体取决于疾病的性质。促卵泡激素是治疗精子发生障碍最有效的药物（美卓宁VCh和普瑞康）。它们用于刺激患者改善精子发生的数量和质量指标，以及用于正常精子症患者，以提高已婚夫妇通过体外受精、胚胎移植和精子注射到卵子中的妊娠频率。
抗雌激素药物包括克罗米芬（50毫克）和他莫昔芬（10毫克），其作用机制是竞争性地与靶器官中的雌激素受体结合，从而阻止雌激素渗透到细胞内，并增加促性腺激素（催乳素、FSH和LH）的分泌。每日25毫克的克罗米芬是治疗少精症的有效药物。治疗3-6个月可使精子数量提高20-35%，妊娠率高达26%。
男性高催乳素血症的治疗目的是恢复血浆中催乳素的正常浓度，提高其生育能力和性功能，并在存在催乳素瘤的情况下减少肿瘤质量。
多巴胺能激动剂包括溴隐亭（2.5毫克）。溴隐亭治疗通常从低剂量开始，每3-4天增加剂量，直至达到最大剂量7.5毫克/天。其副作用之一是直立性低血压。停药后，高催乳素血症的抑制作用可持续3至6个月，因此该药疗效显著。
易善复强胶囊（Essentiale forte）是治疗特发性男性不育症的首选药物，每日3次，每次2粒。疗程为6个月。该药物对精子活力和形态有积极作用，可增加精液量和活细胞数量。治疗后，精液中显著的积极变化可持续3-6个月。
精索静脉曲张引起的病理性精子症是由缺血引起的，高压氧疗法的积极效果已得到证实。经过5-10次高压氧疗法治疗后，精子活力增加一倍，正常形态精子的数量增加，并且这种生育能力水平可维持3-6个月。
男性不育症的治疗：辅助生殖技术
使用辅助生殖技术可以使20-25％的病例怀孕，而结合几种辅助生殖技术（丈夫精子的人工授精+体外受精胚胎移植+胚胎内单精子注射）可以使50-60％的病例怀孕。
在少精子症、弱精子症和畸形精子症中，可以使用各种获能方法，以改善精子的生育指标，并为授精和/或保存做好准备。使用原生精子进行授精的妊娠率高于使用保存精子进行授精的妊娠率。
对于阻塞性无精子症和男性生殖系统其他严重的器质性病变，可以在胞浆内注射方案中使用表皮（从附睾抽吸精子）睾丸（从睾丸抽吸精子）精子以及分化晚期的精子细胞。
卵胞浆内单精子注射的适应症：
- 阻塞性无精子症；
- 精子质量指标危急的病态精子症；
- 精子AR障碍；
- 性射精障碍；
- 未采用显微操作进行体外受精和胚胎移植的尝试失败。
值得注意的是，通过替代疗法治疗男性不育症，人类配子和胚胎的基础研究已取得了显著成果。借助辅助生殖技术，几乎所有已知的男性和女性不育症都可以得到有效治疗。