男性不育：診斷

男性不育症的診斷包括生活史和醫療史，體檢，生殖系統的詳細檢查，不育的在自然界中（伯或仲）的估計，其持續時間，與現有的醫療檢查和治療。

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男性不育症：臨床檢查

性和射精功能評估如下。陰道性交的平均頻率應至少每週2-3次。如果足夠進行陰道性交，勃起被認為是足夠的。如果出現陰道內射精，射精的特徵是足夠的。射精，早洩（插入前），陰道外射精被認為是不足的。

在評估軀體狀況時，應注意及時的體質和性發育，確定體型，體重/身高。第二性徵和男性乳房發育症按階段分類，體重和身高由諾模圖估計。

評估泌尿生殖狀態包括檢查和触診陰囊器官，指示睾丸的位置，一致性和大小，附件和輸精管。考慮到睾丸的正常尺寸對應於15cm 3以上，它們是在Prader蘭花計的幫助下確定的。

進行前列腺和精囊的直腸手指檢查以顯示附件性腺的狀態。

男性不育症：臨床檢查

• 初審（歷史收集）;
• 一般體檢;
• 檢查生殖泌尿區;
• 諮詢治療師，遺傳學，性治療師（根據適應症）;
• 醫學遺傳學研究。

男性不育的實驗室診斷

評估性腺功能狀態和男性生育能力的最重要的方法是對精子的研究。

精子發生參數對每個個體相對較高的穩定性允許在正常精子症條件下限制一個精液分析。對於病理檢查，分析應該每7-21天進行兩次，並禁慾3-7天。如果兩項研究的結果差異顯著，則進行第三項分析。通過手淫在無菌塑料容器中進行精子採集。以前由製造商對精子毒性進行測試。或在一個特殊的安全套。使用中斷的性交或傳統的乳膠安全套接受射精是不可接受的。沒有完全收集的樣本未被分析。所有對精子儲存和運輸的操作都在至少20℃但不超過36℃的溫度下進行。在兩個精子圖中，選擇最佳結果。同時，考慮到精子生育力的最高鑑別指數是精子活力。

已經採納了以下世衛組織精子評估的標準指標。

精子生育力的規範性指標

精子的特徵
濃度	> 20×10 6 / ml
流動性	>“a”類別的25％或類別“a”+“的50％
形態學	>正常形式的30％
活力	> 50％的活精子
沉降	沒有
MAR-測試	<50％的移動精子塗上對映體
音量	>2,0мл
PH值	7.2-7.8
類型和粘度	正常
細化	<60分鐘
白細胞	<1,0.010 6 / ml
植物群	無或<10 3 cfu / ml

精子的活力估計有四類：

• a - 快速線性漸進運動;
• c - 緩慢的線性和非線性漸進運動;
• 與 - 現場沒有進步的運動或運動;
• d - 精子不可移動。

用於評估精液分析的術語

Normozoospermiya	正常的精子數量
少精子症	精子濃度<20.0×10 6 / ml
畸形	正常形式的精子<30％，正常數量和活動形式
Astenozoospermiya	精子活力
Oligoastenoteratozoospermiya	三種變異型精子症的組合
無精症	精子中沒有精子
Aspermia	射精不存在

在沒有精子和性高潮存在的情況下，在離心後（以每分鐘1000轉的速度15分鐘）檢測改變後的尿沉澱物以檢測其中的精子。他們的存在表明逆行射精。

進行精子生化檢查是為了研究精液的生理特性，這對於評估精子發生的侵犯非常重要。在檸檬酸，酸性磷酸酶的精子中測定實際值。鋅離子，果糖。前列腺的分泌功能通過檸檬酸，酸性磷酸酶和鋅的含量來評估。這些參數之間有明確的相關性，而只有兩個指標可以確定：檸檬酸和鋅。精囊的功能通過果糖的含量來評估。這項研究對於無精子症特別重要，當低水平的果糖，pH值和高濃度的檸檬酸表明先天性沒有精囊時。在射精中確定的規範指數：

• 鋅（總量） - 超過2.4毫摩爾/升;
• 檸檬酸 - 超過10.0 mmol / l;
• 果糖 - 超過13.0 mmol / l。

除了這些調查參數之外，還可以包括其他可用的方法，例如ACE活動的確定。該酶的睾丸亞型幾乎沒有研究。然而，已發現在切爾諾貝利核電站高於10倍的精子捐獻者的恢復操作精液是ACE活性和比的慢性前列腺炎患者高3倍。

在診斷不同病因的生殖系統功能障礙時，使用了確定具有各種功能的蛋白質的開發方法。精液中含有特異性和非特異性蛋白質：轉鐵蛋白，觸珠蛋白，生育，唾液，精液-α-球蛋白的乳鐵蛋白微球蛋白，補體成分C3和C4，以及一些其它蛋白質。已經證實，精子發生或生殖器官疾病的任何紊亂都會導致蛋白質濃度的變化。波動水平反映了病理過程的特定階段的特徵。

為了消除執行細胞學分析感染性病因過程中分離的尿道，前列腺和精囊分泌物，精液和細菌分析前列腺分泌。PCR-診斷衣原體，支原體，脲脲原體，鉅細胞病毒，單純皰疹病毒。間接標誌指示感染 - 改變正常精子量，增加的精液，流動性受損，並在精子的生化指標和性腺的分泌精子異常的團聚粘度。

免疫不育症的診斷的病人在所有情況下和凝集物patozoospermii精子或不育來源不明，不具有生殖疾病的體徵檢測進行。與在精液和血液血清和方法spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii識別免疫診斷抗精子抗體類G，A，M執行此。但是，這些方法具有許多顯著的缺點，並且非常耗時。

MAR-測試（偏置凝集） - 目前最有前景的診斷方法，包括使用的塗覆有人IgG乳膠珠，和單特異性抗血清與人IgG的Fc的片段。

將一滴（5μl）乳膠懸浮液施加到載玻片上。測試樣品和抗血清。首先，將一滴乳膠與精子混合，然後與抗血清混合。使用400倍放大倍數的相差顯微鏡進行精子計數。如果50％或更多的移動精子被乳膠珠覆蓋，測試被認為是陽性。

AR。在5-10％的病例中，不明原因不孕的原因是自發性和/或誘發性AP的侵犯。在正常發生的過程中，精子與卵子的結合導致精子頭部複合酶的釋放，其中丙烯醛起主要作用。提供蛋殼的破壞和精子進入它。採用以下正常AP參數：自發性（<20U單位），誘導（> 30U單位），誘導性（> 20和<30個常規單位）。

評估射精中游離氧自由基的產生水平（CP測試）。CP測試評估是允許表徵精子生育力的重要指標之一。游離氧自由基是攜帶與其他自由基和分子相互作用的不成對電子並參與氧化還原反應的化學元素。CP過量形成可導致精子質膜脂質過氧化和細胞損傷的活化。生殖道中CP的來源可以是精子和精液。據了解，在有精子症甚至正常精子症的男性中，可檢測到高水平的自由基。CP檢查的指徵 - 正常和精子症背景下的不孕症，全身性和荷爾蒙疾病缺乏時的正常性發育，生殖系統感染。正常的CP測試<0.2 mV。

確定調節精子發生的性激素水平是評估生育能力的重要情況。

健康男性的性激素水平

激素	濃度
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
睾酮	10-40 nmol / l
催乳素	60-380 mIU / l
雌二醇	0-250 pmol / l

下丘腦 - 垂體系統通過合成LHRH和促性腺激素來調節精子發生。它通過生殖腺中的靶細胞受體調節性激素的形成。這些激素的產生由特定的睾丸細胞提供：Leydig細胞和Sertoli細胞。

Sertoli細胞的功能旨在確保正常的精子發生。他們合成雄激素結合蛋白，從睾丸運輸睾丸到附睾。萊迪希細胞產生大量的睾酮（高達95％）和少量的雌激素。這些激素的產生是由LH通過反饋類型控制的。

精子發生代表了初級生殖細胞轉化為精子的幾個階段。其中有絲分裂活性細胞（精原細胞）已經確定了兩個群A和B. A亞群通過發育和分化的所有階段到精子和B亞群保持在備用。精原細胞分裂為一級精母細胞，進入減數分裂階段，形成具有單倍體染色體組的二級精母細胞。從這些細胞中成熟的精子細胞。在這個階段，形成了形態學的細胞內結構，從而產生分化的最終結果 - 精子。然而，這些精子不能使卵子受精。他們在14天內通過睾丸附件時所獲得的財產。發現從附睾頭部獲得的精子不具有穿透卵細胞膜所需的運動能力。附肢附件中的精子是一種成熟的配子，具有足夠的活動性和生育能力。成熟精子有儲存的能量，使女性生殖道與前進的速度0,2-31米/秒，同時保留幾個小時在女性生殖系統移動到數天的能力。

精子對各種氧化劑敏感，因為它們含有很少的細胞質和。因此，低濃度的抗氧化劑

對精子膜的任何損傷都伴隨著對其活動性和受損生育力的抑制。

男性不育：醫學遺傳學研究

醫學和遺傳研究涉及體細胞的核型，其允許確定外周血淋巴細胞和生殖細胞在精液和/或睾丸活檢的有絲分裂染色體的數目和結構異常的研究。高翔實定量藥物治療和生殖細胞的細胞學分析，通常顯示在違規精子發生，這在很大程度上決定了不育夫婦的戰術，並減少遺傳性疾病的孩子的出生風險的各個階段。不育男性染色體異常發生的頻率比肥沃的異常更頻繁。染色體結構異常正常精子發生過程中斷裂，導致在精子發生的不同階段的部分塊。值得注意的是，數字染色體異常在無精子症中佔優勢，結構性疾病伴有少精子症。

男性不育：診斷性傳播感染

目前，由衣原體，支原體，尿道炎和一些病毒 - 鉅細胞病毒引起的感染的作用被廣泛討論。單純皰疹病毒，肝炎和人類免疫缺陷病毒，違反了精子的受精能力。儘管有關這些病原體在男女性別中存在的許多著作，但他們在不育症中發揮的作用的結論卻有矛盾。首先，這是由於在肥沃和不育夫婦中都檢測到這些感染。

性傳播感染對免疫力的影響是現代研究的一個獨立領域。副生殖腺的秘密包含可刺激抗體形成的抗原物質。在這種情況下，抗體在這些腺體局部形成或通過血液出現，出現在前列腺或精囊的分泌物中。在生殖道內，抗體可影響精子的運動性及其功能狀態。目前已知的大多數抗原是前列腺和精囊的特定組織底物。

男性不育症的實驗室診斷：

• 精子分析（精子）;
• 抗精子抗體的定義;
• 評估頂體反應（AP）;
• 確定自由基的生成水平：
• 細胞學檢查前列腺和精囊的分泌;
• 研究衣原體，尿道炎，支原體病，鉅細胞病毒，單純皰疹病毒;
• 精子的細菌學分析;
• 激素研究（FSH，LH，睾酮，催乳素，雌二醇，促甲狀腺激素，三碘甲狀腺氨酸，甲狀腺素抗體與過氧化物酶和甲狀腺球蛋白甲狀腺細胞）。

器官診斷男性不育

器械診斷包括熱成像和迴聲描記研究。陰囊器官的熱像分析，可以確定精索靜脈曲張的亞臨床階段，並監測手術治療的有效性。它使用特殊的熱敏印版或遠程熱成像儀進行。在精索靜脈曲張患者中，在熱成像過程中註意到右側和左側一半陰囊的熱不對稱性，靜脈曲張一側在0.5℃至3.0℃範圍內。這種方法還可以讓您設定鞘膜積液，腹股溝疝，陰囊炎性疾病的溫度比。執行超聲以評估前列腺和精囊的解剖和功能狀態，優選使用經直腸傳感器。應使用3D迴聲描記器（3D）儀器。多普勒和彩色多普勒成像既可以作為獨立的方法，也可以作為更準確診斷的附加工具。

甲狀腺超聲和其功能的定義（內容激素三碘甲狀腺氨酸，甲狀腺素，甲狀腺刺激激素血液）的患者被懷疑有毒結節性甲狀腺腫或其瀰漫性腫大，以及在其它疾病進行。

X光檢查。為了排除下丘腦和/或腦垂體中伴有高催乳素血症或下丘腦 - 垂體功能不全的原發性障礙，應進行X線攝影：頭顱X線攝片。MRI或CT掃描。

CT在診斷下丘腦 - 垂體區域的病理變化方面變得越來越重要，並且鑑於與常規放射線照相術相比明顯的優勢，CT成為患者檢查中的一種選擇方法。

睾丸活檢是最後一種方法，它是在特發性無精子症的情況下進行的，當血漿中有正常的睾丸體積和正常濃度的FSH時。封閉（穿刺，經皮）並打開活檢。由於獲得更多材料，開放式活檢被認為更具信息性，因此更頻繁地進行。組織學數據分類如下：

• 正常精子發生 - 生精小管中存在一組完整的精子發生細胞;
• 精子發生不全 - 生精小管中存在一組不完整的生殖細胞;
• 精子發生 - 生精小管中沒有生殖細胞。

應當指出的是，在一些情況下，用於在治療或用途進行胞漿內單精子注射睾丸活檢的方法的的選擇的最後決定，並且如果血液激素濃度和性腺功能減退症的值不足。

器官診斷男性不育：

• 盆腔器官的超聲波;
• 甲狀腺超聲;
• 陰囊器官熱像（遠端或接觸）;
• X線檢查（顱骨，腎靜脈造影，CT檢查）;
• 睾丸活檢。

免疫男性不育症

它是目前已知的是在5-10％不同人群，和精子受精過程和相關的特異性抗體的存在配子尤其是精子的早期胚胎發育的免疫性疾病免疫不孕不育的發生。

在由於自動 - ，異 - 和同種免疫導致抗精子抗體（免疫球蛋白G，A和M）的形成體免疫調節的變化。抗精子抗體可以在的性夥伴的一個或兩個在生殖系統的血清和各種分泌物（宮頸粘液，精液等）存在。在抗精子抗體中，精子運動是有區別的。精子標記和精子解離抗體。有幾個原因精子抗體的男性和女性的外觀。男性生殖系統精子形成的免疫耐受人體自身的組織後會出現。因此，在睾丸具有基底膜曲小管和支持細胞的水平形成血睾屏障並防止與免疫活性細胞精子的相互作用。損害這種屏障的各種因素導致免疫反應的出現。這些措施包括睾丸的炎症性疾病和附屬性腺（睾丸炎，附睾炎，前列腺炎，水皰），外傷及手術（疝氣修補，orhopeksiya，輸精管結紮術），血液循環不良的生殖器官（精索靜脈曲張）的影響陰囊的高器官和低溫，解剖學上的變化（梗阻輸精管路徑發育不全訴輸精管，腹股溝疝）。應當指出的是，一個也不能排除懷孕的可能性，即使一個或夫妻雙方都透露出精子抗體。

有以下的男性不育症免疫診斷方法：

一般免疫力調查

• 實驗室和診斷方法。
  • 確定免疫狀態。
  • 男性和女性血清中抗精子抗體的測定

局部免疫力調查

• 實驗室和診斷方法。
  • Mikrosperoaglyutinatsiya。
  • Makrospermoagglyutinatsiya。
  • Spermoimmobilizatsiya。
  • 間接熒光。
  • 流式細胞術：評估抗精子抗體和評估頂體反應。
• 生物學方法。用於精子兼容性和穿透能力的樣品。
  • Shuvarsky-Guner測試（postcoital測試）。確定研究中宮頸粘液中精子的活動性。
  • 克雷默測試。測量精子在毛細管中的穿透能力。
  • Kurzrok-Miller測試。評估精子對宮頸粘液的滲透性。
  • Buvo和Palmer的測試。使用供體精子和鈰粘液進行交叉穿透測試。
  • MAR-測試。
  • 金黃地鼠卵子透明帶的精子與精子的通氣測試。據信精子連接倉鼠卵母細胞膜的能力表徵頂體反應和穿透能力。
  • Hamzona分析是評估頂體反應的方法之一。
  • 體外受精的卵母細胞。使用捐贈的精子和成熟卵子進行交叉受精測試。
• 根據月經週期的階段（測定pH值，葡萄糖含量，各種離子等）研究陰道粘液的生物化學，