浸潤性肺結核
最近審查：24.06.2018
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[浸潤性肺結核：流行病學
浸潤性肺結核患者多為成人，通常年輕。發現浸潤性肺結核的可能性隨著早期形式的疾病組織檢測不良而增加。65-75％的新診斷的肺結核患者確診為浸潤性肺結核。患有活動性肺結核的患者中，這種形式的患者佔45-50％，在抗結核藥房觀察到。
結核病死亡率結構浸潤性肺結核約為1％。主要觀察到疾病的致死結果，伴隨著並發症的發展：乾酪性肺炎，肺出血。
什麼導致浸潤性肺結核？
浸潤性肺結核的發展與局灶性結核的發展，新鮮或舊結核病灶附近的浸潤區的出現和快速擴張有關。灶周炎症的擴散導致肺組織損傷體積的顯著增加。結核性浸潤是新鮮或舊病灶與周圍炎症廣泛區域的複合體。浸潤更多地局限於肺的1，2和6m部分，即 在那些肺結核病灶通常位於的部門。
就肺組織損傷的局部和體積而言，分離支氣管肺排泄，通常2-3個肺小葉，節段性（一段內）以及多節段或肺葉浸潤。滲入，沿著主要或額外的葉間裂隙發展，稱為periscisuritis。
伴有疾病（糖尿病，酗酒，吸毒成癮，HIV感染）的巨大結核性二重感染有助於焦點周圍炎症反應的加劇。這些因素為微生物種群數量的快速增長創造了先決條件。在結核病灶周圍，炎症反應發展成明顯的滲出性成分。特定的炎症延伸到肺葉之外，病灶的總體積增加。因此形成支氣管成纖維細胞浸潤。
在免疫反應性相對中等的干擾下，滲出的強度相對較小，細胞浸潤適度表達。肺泡充滿巨噬細胞，上皮樣細胞和漿細胞以及相對少量的滲出物。炎症變化具有混合的滲出性增殖特徵，並且傳播相對較慢。結核性炎症的區域通常局限於該區段的界限，其中形成滲透物，其通常稱為圓形。
局部和全身免疫力的顯著減弱有助於增加微生物種群數量的增長率。肺組織對大量劇毒且迅速增殖的分枝桿菌的過度反應導致明顯的滲出。周炎症的特徵是細胞組成的貧乏和特定炎症的弱表達跡象。肺泡充滿主要含有嗜中性粒細胞和少量巨噬細胞的組織液。表現出肺結核進展的趨勢，並且肺部的許多部分受到快速損傷（雲狀浸潤）。免疫疾病的進一步發展的特徵在於T抑制活性的增加和HRT的抑制。巨噬細胞死亡，形成乾酪性壞死區。巨大的腫塊逐漸融化並排入支氣管內。所以在進行性結核性炎症區域有一個破壞部位，受限於發炎改變的肺組織。逐漸形成腔衰變，其作為分枝桿菌的進一步支氣管和淋巴分佈的來源。參與肺的幾乎整個肺葉的病理過程以及在受影響的肺葉中形成多個蛀牙腔證明了小葉的形成。
隨著時間的推移，不同滲透之間的差異在很大程度上失去了。隨著病程的進展，浸潤性肺結核被轉化為乾酪性肺炎或海綿狀結核。
浸潤性結核的消退速度取決於滲出物的性質，病變的發病率，乾酪壞死的程度以及病人身體的反應性。在足夠治療的背景下，漿液滲出物長度小，可以較快地解決。對於漿液性或出血性滲出液，吸收發生得更慢，並與纖維化的發展相結合。作為滲透性變化的吸收的巨大群眾被濃縮和排空。在衰變腔的部位，形成了具有夾雜物的纖維狀焦點。未來，焦點位置可能會形成線狀或星狀疤痕。
浸潤性肺結核的症狀
患者bronholobulyarnym或圓形浸潤症狀浸潤型肺結核輕度（疲勞，食慾不振，偶有發熱），與本病往往是通過控制醫療檢查確診。
具有一個或多個肺段和周圍炎病變的雲狀浸潤通常具有急性發作特徵，具有明顯的中毒症狀，伴有痰的小咳嗽，有時會咯血。參與胸膜的病理過程導致在病變側胸部出現與呼吸運動相關的疼痛。隨著小葉發展，結核性炎症的進一步發展表現為患者病情急劇惡化，中毒增加和呼吸道症狀增加。
通常，支氣管擴張劑和圓形浸潤患者的聽覺改變不存在。隨著雲霧般的滲透，periscussurate。可能會在受傷區域顯示敲擊聲的縮短，人聲顫抖，支氣管呼吸增加。有時會聽到一些潮濕的小氣泡，而在分解腔上方是不穩定的輕微氣喘，這種氣喘通常在咳嗽病人後才會吸氣。
浸潤性肺結核的診斷
浸潤性肺結核的X射線診斷允許建立臨床x射線類型的浸潤和病變的許多細節。
在肺野的皮層區域時bronholobulyarnom滲透，往往在1-，2-或6-節段，通常標識一個有限變暗低強度的，具有模糊輪廓，高達3厘米。滲入具有朝向頂端肺延伸的多邊形形狀。CT掃描可顯示圍繞其形成浸潤的小支氣管的腔和分裂。支氣管腔有時充滿緻密的干酪塊。在X線斷層bronholobulyarny滲透常表現為病灶周圍炎症幾個或多或少密集的小病灶統一區域的企業集團。
圓形滲透表現為圓形形狀的有限縮小，主要表現為中等強度，具有清晰但不圓形的輪廓。在鎖骨下區域，Asmann-Redeker浸潤的經典類型是局部的。
從黑暗的中間部分，到肺根葉的炎症通路，其中排泄性支氣管的投射（“網球拍”的症狀）有時顯露出來。當其中心區域的滲透破裂時，通常會識別出洞穴。在肺的下部，經常可以看到支氣管播種的病灶。
X射線圖像上的雲狀滲透看起來像是不平坦的停電。限於一個或多個部分的界限，並且沒有明確的界限。當浸潤位於葉間裂隙（Periscisuritis）中時，它會接近三角形，並有一個擴散的上邊界和一個相當明顯的下邊界，沿交叉裂縫延伸。CT使我們能夠考慮許多病灶融合過程中形成的浸潤的結構。對於雲樣浸潤的特徵是在受影響區域存在幾個衰變小腔，有限的炎性壓縮肺組織，可能形成大腔。
隨著肺葉浸潤（lobit），陰影的位置和形狀取決於肺部受影響的程度。在CT掃描上，lobit有時被視為連續的，幾乎均勻的葉部分壓實。在受影響的波瓣檢測變形和部分密閉化乾酪性支氣管和中小直徑（“蜂窩”或“麵包屑”）的多個空腔塌陷。隨著小葉的進展，經常在對側的肺中檢測到局灶性播散，主要在第4和第5節。