兒童急性肺炎

兒童急性肺炎 - 急性炎症性肺疾病與血管系統的在微脈管系統間質組織和病症的反應中，對本地物理症狀，局灶性或X射線具有細菌病原學浸潤的變化，其特徵在於所述滲透和填充主要含有多核中性粒細胞的肺泡滲出，並表現出對感染的一般反應。

每1000名一歲的兒童中，肺炎的發病率約為15-20，每年超過3歲的兒童約為5-6 - 1000。

肺炎可以作為原發性疾病或繼發性疾病，使其他疾病複雜化。

根據接受的分類（1995），根據形態學形態區分局灶性，節段性，局灶性，引流性，病變性和間質性肺炎。間質性肺炎是肺囊蟲，膿毒症和其他一些疾病中罕見的形式。形態形態的分離具有一定的預後意義，並可影響開始治療的選擇。

病原體的性質及其藥物敏感性在很大程度上取決於感染髮生的條件。這使得隔離以下主要的肺炎群體成為便利。在每個組中，最可能的病原體被標明：

• 社區獲得性肺炎：肺炎球菌，嗜血桿菌，葡萄球菌，鏈球菌，支原體，衣原體，軍團菌，病毒;
• vnutribolnichnaya肺炎：葡萄球菌，大腸桿菌，克雷伯菌，變形桿菌，假單胞菌，病毒;
• 與圍產期感染：衣原體，脲酶原，鉅細胞病毒，病毒;
• 在免疫缺陷患者中：各種細菌，肺囊腫，真菌，鉅細胞病毒，分枝桿菌，病毒。

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兒童急性肺炎的原因

兒童社區獲得性肺炎的典型細菌病原體是肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，少金黃色葡萄球菌; 某些重要的是所謂非典型病原體-肺炎支原體，嗜肺軍團菌。在生命最初幾個月的兒童中，流感嗜血桿菌，葡萄球菌，變形桿菌導致肺炎的頻率更高，肺炎鏈球菌導致肺炎的頻率更低。病毒性肺炎是非常罕見的呼吸道病毒sintsitialtsye，流感病毒和腺病毒的病因與病毒可以發揮的作用。該病毒導致呼吸道纖毛和纖毛上皮，粘膜纖毛清除受損，間質水腫和interalveolar隔片的破壞，doskvamatsiyu肺泡和血流動力學障礙lymphocirculation，血管通透性降低，即具有在所述下呼吸道的粘膜“蝕刻”的效果。它也是已知的病毒的免疫抑製作用。

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肺炎的危險因素

宮內感染，宮內發育遲緩，圍產期病變，先天性心臟和肺部，早產，免疫缺陷，佝僂病和營養不良，polyhypovitaminosis，感染，過敏和limfatiko-發育不全素質的慢性病灶的存在，造成惡劣的社會狀況，聯繫參觀幼兒園的時候，尤其是在3歲以下的兒童中。

夏季急性肺炎的原因

兒童急性肺炎的症狀

感染侵入肺部的主要途徑是支氣管感染，感染沿呼吸道傳播至呼吸科。血行路徑可能伴有膿毒性（轉移性）和宮內發生肺炎。淋巴途徑是一種罕見的，但在淋巴途徑上，該過程從肺部聚焦到胸膜。

SARS在細菌性肺炎的發病機制中起著重要作用。病毒感染增加了上呼吸道粘液的產生並降低其殺菌活性; 違反粘液纖維裝置，破壞上皮細胞，減少局部免疫防禦，促進細菌菌群滲入下呼吸道並促進肺部炎性改變的發展。

肺炎的症狀取決於孩子的年齡，形態，病因和病前背景。

在幼兒中，局灶性社區獲得性肺炎更常見，由肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌引起。幼兒中的肺炎更可能在ARVI期間發生，並且在病毒性疾病的第一周內大多數情況下。

對於肺炎症狀的特徵在於以下現象的出現和生長中毒：疲勞，乏力，心動過速，不對應於發燒，皮膚蒼白，睡眠不安，食慾障礙，可以嘔吐。出現發熱超過3-4天（後抗SARS下降1-2天），紫紺在鼻唇溝三角形（早期跡象），咳嗽變深，濕。在幼兒肺炎的一個重要的診斷標誌是呼吸數的變化關係到脈衝（從1：2.5到1：1.5以1:1的速率：3），其中，在呼吸肌肉參與輔助的行為-鼻燃燒，回縮在沒有支氣管阻塞綜合徵的情況下頸靜脈竇的肋間隙。在嚴重的情況下，呼吸變得呻吟，呻吟。

急性肺炎的症狀

兒童急性肺炎的治療

抗菌治療的主要原則如下：

• 具有確定的診斷或病情嚴重的病情的臨床開始時，如果懷疑非嚴重患者的診斷，則在射線照相後作出決定;
• 向替代藥物過渡的適應症是輕度和缺氧72小時，首選藥物36-48小時缺乏臨床療效; 第一選擇的藥物產生不良副作用;
• 肺炎球菌對慶大霉素和其他氨基糖苷類藥物耐藥;因此，用該組抗生素進行社區獲得性肺炎治療是不可接受的;
• 在無並發症的中度肺炎時，應優先考慮口服，如果無效則用腸胃外給藥替代; 如果治療開始胃腸外，溫度下降後，您應該改用口服抗生素;
• 經過一段抗生素治療後，建議開俱生物製品。

其他類型的肺炎治療

整個發熱期指示臥床休息。食物應該適合年齡並且必須飽滿。

• 一年以內的兒童，包括母乳或牛奶混合物，每天的體液量為140-150毫升/公斤體重。建議給予葡萄糖鹽溶液（rehydron，口服劑）形式的日常液體量的1/3，其中80-90％的患者允許拒絕輸注治療。
• 如果有必要的話（萎縮，萎縮，微循環障礙，DIC綜合徵的威脅），每日體積的三分之一注入靜脈。過量輸注晶體後，可能發展為肺水腫。
• 在孩子所在的房間裡，必須有一個涼爽的（18-19°C）濕潤的空氣，這有助於減少和加深呼吸，並減少水分流失。
• 沒有規定退燒藥，因為這可能難以評估抗生素療法的有效性。例外情況是有病前體溫降低的患兒。
• 急性期微波的使用（10-12次），誘導期; 用3％碘化鉀溶液電泳。
• 溫度恢復正常後，需要立即進行按摩和運動療法。
• 在醫院裡，孩子們被放在一個單獨的盒子裡。達到臨床效果後，孩子可以立即出院，以避免交叉感染。保持ESR增加，肺部喘鳴或殘餘射線照相改變不是排出的禁忌症。

治療急性肺炎

• 肺炎 - 治療方案和營養
• 用於治療肺炎的抗菌藥物
• 肺炎的病因學治療
• 肺炎的對症治療
• 抗擊急性肺炎的並發症
• 物理療法，運動療法，呼吸體操與肺炎
• 療養院治療和康復治療肺炎

兒童肺炎並發症的治療

在呼吸衰竭是通過鼻插管氧療攜帶。氧氣治療的最佳方法是呼氣末正壓的富氧氣體混合物的自發通氣。成功治療氧氣的必要條件是在應用粘液溶解劑，刺激咳嗽和/或通過吮吸除去痰液後清潔氣道。

肺水腫通常是由於過量輸注晶體而發生的，因此停止輸注是治療的先決條件。在嚴重的情況下，呼吸機以正呼氣壓力模式運行。

自我排空或手術干預後的肺內腔和膿腫通常很適合保守治療。排空應變腔或進行主要支氣管的支氣管鏡閉塞。

心力衰竭。對於緊急情況下的強心劑，靜脈注射strophanthin（0.1 ml每年0.05％溶液）或korglikon（0.1-0.15 ml每年0.06％溶液）。當在panangina療法所示能量動態心臟機能不全開關，皮質類固醇被用作一種手段，以打擊休克，腦水腫，心肌病，肺水腫和受損的微循環。針對特定病因的嚴重肺炎（例如葡萄球菌）進行定向作用的免疫治療。

DIC綜合徵是指示新鮮冰凍血漿肝素（取決於階段100-250 ED / kg /天）的指定。

由於傳染性貧血具有適應性，並且通常在疾病的第3-4周自發緩解，因此急性期血紅蛋白減少的鐵製劑未予規定。

對於血紅蛋白低於65 g / l的兒童以及膿毒症患者，僅對具有膿性破壞性過程的重要適應症進行輸血。

有肺炎的孩子康復，最好在療養院度過。顯示體育活動逐漸增加，運動治療與呼吸體操結合。

預防是：

• 社會和衛生措施的綜合體;
• 合理營養，硬化，改善住宅的生態;
• 預防ARVI，預防肺炎疫苗（針對流感嗜血桿菌的結合疫苗，肺炎球菌，針對流感的疫苗）;
• 預防醫院內肺炎（箱內住院）。