伴有哮喘綜合徵的肺嗜酸性粒細胞增多症：原因、症狀、診斷、治療

支氣管哮喘

支氣管哮喘（作為獨立的疾病分類形式）可以與血液嗜酸性粒細胞（通常不超過15-20％）和“揮發性”肺部浸潤流動，有時有過敏等臨床表現（蕁麻疹，血管性水腫，血管舒縮性鼻炎）。

檢查程序與單純肺嗜酸性粒細胞增多相同。

支氣管肺曲霉菌病

曲霉病的病原體是曲霉屬的真菌。它們廣泛分佈在環境中 - 土壤，空氣中，植物，蔬菜，水果，穀物，麵粉和其他產品中，特別是在高溫和高濕度條件下儲存時。此外，皮膚和粘膜上的健康人中的腐生菌腐敗物可以在減少身體防禦的條件下顯著繁殖並導致嚴重的疾病。

在某些專業人群中，曲霉病比較常見：鴿子，用於種植和加工紅辣椒，大麻，大麥的種植園; 用於生產酒精，啤酒，烘焙業的工廠工人（使用真菌麥芽形式的某些類型的曲霉菌的糖化酶）; 在魚類工廠（為保護目的發酵魚）; 當做醬油，以及梳理羊毛，頭髮。在診斷曲霉病時應考慮到這種類型的職業。

目前，約300種曲霉菌描述。人類和動物的最顯著的病原體有以下類型的黑曲菌的：煙曲霉，黑曲霉，A.clavatus，黃曲霉，A.candidus，構巢曲霉，A.glaucus，A.versicolor。

人類感染情況經常發生，吸入和部分 - 消化道途徑，至少 - 由於直接接觸（在損害和皮膚及粘膜的浸漬的情況下）與所述真菌孢子，並通過自感染導致曲霉居住在人的皮膚的生物活化。

進入人體後，曲霉分泌出許多具有毒性作用的物質。最重要的是黃曲霉毒素。它們抑制DNA的合成，細胞的有絲分裂，影響造血系統，引起血小板減少症，白血球減少症，貧血症的發展。黃曲霉毒素還會對肝臟和其他器官造成嚴重損害。

根據病變的位置區分下列類型的曲霉病：

• 支氣管肺曲霉病;
• 肺外臟器系統器官曲霉病;
• 耳鼻喉器官的曲霉病;
• 眼睛的曲霉病;
• 骨骼曲菌病;
• 皮膚和指甲的曲霉病;
• 粘膜的曲菌病;
• 曲霉病的其他表現。

支氣管肺曲霉病是人類曲霉病最常見的形式。

過敏性支氣管肺曲霉病

支氣管哮喘的發病機理曲菌初級重要性是引起反應素IgE產生和肥大細胞脫粒的直接型的過敏性反應的發展。受影響肺泡填充有嗜酸性粒細胞，隨後開發肉芽腫間質性肺炎與支氣管週組織和mezhalveolyarnyh分區漿細胞，單核細胞，在大量的淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的浸潤嚴重。隨著疾病的穩定發展，近端支氣管擴張形成。還通過在支氣管和細支氣管粘液腺和杯狀細胞增生為特徵。

過敏性支氣管肺曲霉病的特徵是支氣管哮喘發作，其臨床表現對應於普通支氣管哮喘，但此外，患者可能會有間歇性發熱。特徵還在於痰的分離，含有褐色或淡黃色顆粒或栓塞。

曲霉屬支氣管炎，氣管支氣管炎

曲霉性支氣管炎和氣管支氣管炎的臨床表現與支氣管和氣管平坦性炎症的臨床類似。但與他們不同的是，曲霉屬支氣管炎和氣管支氣管炎的特點是分離出灰色的咳嗽腫塊，讓人聯想到棉花，有時膿性痰帶血脈。證明這種疾病的痤瘡性質只能由痰中的曲霉菌所發現。

蒼白的支氣管肺炎

肺部小灶性播散過程更常見，更常見的是廣泛的肺部病灶。

曲霉屬支氣管肺炎在臨床上作為不同病因的支氣管肺炎發生。

放射學檢查顯示炎症浸潤的病灶主要位於肺的中下部，更常見於右側。這痰中含有灰綠色的薄片。通過檢測痰中的曲霉菌證實了診斷。應當注意的是，部分患者可發展為膿腫與壞死黑肺炎，咯血和令人驚嘆的出現寒戰和胸片顯示浸潤病灶腔衰。

肺的曲霉菌

曲霉菌 - 一種類似腫瘤的曲霉病，其特徵是肺中有空洞，內襯上皮並有不同數量的肉芽組織。通常腔與支氣管連通，其內部含有真菌群 - 雙歧桿菌。運動過程中的空腔很容易被二硫化碳破壞，從而導致流膿性曲霉病。

曲霉病的診斷基於以下症狀：

• 反复咯血（有時流血）;
• 慢性波狀病程（有緩解期的發熱和無發熱病症）;
• 特徵X射線圖案 - 的最段的上部頂端裂片“不與在一個球體和邊界塗層月骨的形式中央遮光灶週浸潤精英圓形薄壁空腔的存在;
• 與來自曲霉的特異性抗原的陽性血清學反應;
• 從痰中重複接收相同類型的曲霉菌，活組織檢查材料或支氣管沖洗液。

診斷標準

過敏性支氣管肺曲霉病的主要診斷標準是：

• 特應性支氣管哮喘的複發性發作;
• 近端支氣管擴張（X線檢查或計算機斷層掃描檢查，不建議支氣管造影）;
• 外周血中嗜酸性粒細胞的百分比高; 痰嗜酸粒細胞增多症;
• 血液中高水平的IgE;
• 復發性肺浸潤（通過X射線檢查法檢測）; 他們可以從一個份額轉移到另一個份額;
• 檢測針對曲霉抗原的沉澱抗體;
• 痰培養中曲霉菌的生長;
• 在痰液中檢測草酸鈣晶體 - 曲霉的代謝物;
• 支氣管洗液中尿酸水平增加;
• 積極的皮膚測試與特定的過敏原。皮膚測試可以提供雙相陽性反應：第一速類型紅斑和丘疹，然後遲髮型如紅斑，水腫和疼痛，這6-8小時內最大限度發生。

實驗室數據

在曲霉病痰液分析中，檢查支氣管沖洗水，痰中的痰。用20％的KOH溶液處理測試材料，然後製備天然未著色製劑的顯微鏡，並且在低放大倍數下已經可以看到分隔曲霉菌絲體，但特別好 - 大。通常與菌絲體一起，發現曲霉的凸頭。

為了鑑定曲霉種類，並且為了分離純培養物，將病理物質播種到Chapeka營養培養基，麥芽汁松節油，葡萄糖酸三郎。

診斷價值還在於測定曲霉抗原的血清沉澱抗體和對曲霉抗原的丘疹紅斑皮膚反應。

調查程序

1. 分析疾病的主觀表現和專業病史。
2. 常見的血液檢查，尿液檢查。
3. 痰分析 - 物理特性（顏色，氣味，澄清度，黃色和棕色的團塊的存在下），細胞學（嗜酸性粒細胞，中性粒細胞，淋巴細胞，異型細胞的數目），在曲霉屬，在特殊培養基痰培養的菌絲體的存在下進行研究。
4. 免疫學研究--T和B淋巴細胞的含量，T淋巴細胞亞群，循環免疫複合物，免疫球蛋白，包括IgE。
5. 測定曲霉抗原血清沉澱抗體。
6. 用抗曲霉菌進行皮膚試驗。
7. X線檢查肺部。
8. 心電圖。
9. Spirography。
10. 肺的計算機斷層掃描。
11. 諮詢phthisiatrician，腫瘤學家，過敏症專家。

熱帶肺嗜酸性粒細胞增多

熱帶肺嗜酸性粒細胞增多症（Weingarten綜合徵）是由侵入和進一步遷移幼蟲形式的微小蠕蟲蠕蟲引起的。這種疾病的主要表現是：

• 嚴重發作支氣管哮喘;
• 有時體溫會升高到38℃，有時會升高到39℃;
• 中毒症狀（頭痛，食慾不振，體重減輕，出汗）;
• 咳嗽難以除痰粘液;
• 疼痛，有時在腹部沒有明確定位的陣發性疼痛;
• 全身表現的疾病 - 周圍淋巴結增多，各種皮疹，多關節痛（很少 - 一過性多關節炎），脾腫大;
• 局部浸潤性，經常播散，肺部粟粒性X射線改變;
• 特徵性實驗室數據 - 外周血中嗜酸性粒細胞增多（60-80％），高IgE，假陽性Wasserman反應（該徵象頻繁但不是永久性的）。

當本病的診斷是非常重要的是考慮到流行病學病歷（疾病最常發生在東南亞，印度，巴基斯坦的居民），在血液厚厚的下降和使用補體結合血液antifillyarioznyh抗體的檢測揭示mikrofillyary。

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