乙型肝炎
最近審查：23.04.2024
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病毒性乙型肝炎是引起急性和慢性肝髒病變，肝硬化和肝細胞癌發展的最常見原因的感染，此外，HBV引起大多數膽道功能障礙。該病毒的主要危險在於，根據世界衛生組織估計，今天世界上約有3億確診感染的攜帶者，因此假設存在更多未解決的病毒攜帶者是合乎邏輯的。
ICD-10代碼
B16。乙型肝炎的急性形式：
- B16.0 - 急性乙型肝炎伴δ劑（合併感染）和肝昏迷。
- B16.1 - 急性乙型肝炎伴delta-agent（合併感染），無肝昏迷。
- B16.2-急性乙型肝炎，沒有伴有肝昏迷的δ劑。
- B16.3-急性乙型肝炎，無甲狀腺功能亢進，無肝昏迷。
B18。慢性乙型肝炎：
- В18.0 - 慢性病毒性肝炎與delta劑。
- В18.1 - 沒有增量劑的慢性病毒性肝炎。
乙型肝炎流行病學
直到最近，乙型肝炎還有幾種名稱 - 血清，注射器，腸胃外。這些定義確實解釋了病毒進入血液的主要途徑：感染通過受損粘膜和皮膚微損傷進入人體。由於在澳大利亞土著人血液中發現了抗原，大規模感染了肝炎，所以第一次在1963年分離出HBV標記，它被稱為“澳大利亞”。七年後，發現了一種完全成熟的病毒，為感染分類 - 乙型肝炎病毒（HBV）提供了一種新的鼻炎形式。
乙型肝炎的流行病學特徵是感染的統一來源和途徑。乙肝病毒感染只能從感染者腸胃外（通過受損的內部粘膜或外部皮膚），通過幾種方式穿透病毒：1。
自然的方式：
- 接觸時，病毒通過微創傷，破裂皮膚，粘膜滲入血流。這種情況發生在個人使用的衛生用品的一般用途 - 剃刀，牙刷，剪刀。屬於病毒攜帶者的物體對他人構成潛在威脅。
- 垂直 - 通過產道感染或維護過程中通過時從受感染的母親傳染給孩子的胎兒宮內感染（咀嚼食物的嬰兒，與受感染的母親親密的身體接觸，等等）。通過母乳，病毒不會傳播。
- 性方式，無論是異性戀還是同性戀性交。
人工感染途徑：
- 醫療程序 - 注射，滴注，輸血（輸血）。
- 供體器官，組織的移植。
- 吸毒（注射）。
對於病毒繁殖需要一定的環境 - 血液，精液，唾液，尿液，陰道分泌物，從而HBV傳輸路徑是與HIV感染的實施例幾乎相同。乙型肝炎的流行病學是全球衛生系統最令人不安的問題之一。他的總患病率在過去5年中略有下降，引進規則的疫苗，但仍是病毒的主要來源和運營商是誰，注射毒品的人，和那些誰是針對這兩個罪惡疫苗的淫亂生活還沒有想通了，為什麼肝炎每年繼續奪取超過2,000,000人的生命。
乙型肝炎感染的風險群體包括這類人群：
- 注射癮君子。
- 喜歡非常規性取向的人。
- 導致一種混雜的性生活方式（無保護的性行為）的人。
- 與HBV或病毒攜帶者持續密切接觸的人群。
- 需要注射治療或輸血（靜脈滴注給藥），輸血（輸血），移植，血液透析的患者。
- 母親是感染攜帶者或患有急性或慢性乙型肝炎的新生兒
- 與血液有關的醫務人員（外科醫生，牙醫，操作護士，實驗室技術人員）。
[乙肝的原因
病因（原因）乙型肝炎-是該疾病的致病因子，乙型肝炎病毒（HBV）從具有直徑的DNA嗜肝DNA病毒組是45納米，與脂蛋白包膜和複雜雙抗原結構。由於HBV病毒在溫度或消毒方面對環境的堅固耐磨。乙型肝炎的病原體能夠維持生命的功能，在室溫下10年左右，它在血液中多年活躍，有時並不能證明自己。該病毒可以在未經處理的注入針，牙科儀器和甚至含有受污染的血液元件寢具進行檢測。通過使用高壓釜滅肝炎抗原，如果處理在其中感染者在高溫下45分鐘-高達120度。也作用於一小時的病毒幹滅菌方法。此外，dezinfikantami其能夠使HBV失活病毒的是福爾馬林，過氧化氫，苯酚或氯胺。儘管中和抗原的現有方法中，病毒是不斷變異。新的突變株對很多標準的消毒性。
乙型肝炎的病因是病毒通過皮膚粘膜上的微創傷滲入血液。通過血流進入肝細胞並開始在肝細胞中逐漸復制，而不對它們施加明顯的病理效應。肝細胞被破壞的可能性不是來自病毒本身，而是來自免疫系統與病原體的“鬥爭”。細胞溶解（病理損傷水平）直接與免疫系統的活性和病毒本身及其變體的結構有關。疾病過程的嚴重程度及其發展速度歸因於病毒感染的肝細胞上的T淋巴細胞的活性。肝臟逐漸形成一個壞死的過程，經過幾個月，更常見的幾年，它包括了整個膽道系統 - 膽管，膽囊，脾臟。
乙型肝炎的症狀
乙型肝炎的臨床表現取決於疾病的形式 - 慢性或急性。據認為，最常見的形式是以黃疸和明顯的細胞溶解為特徵的HBV。
急性感染形式具有典型的所有類型肝炎的經典階段：
- 孵化。
- Pre-zheltushny時期。
- 黃疸。
- 恢復期是恢復期。
- 乙型肝炎 - 急性形式。
乙型肝炎急性期的孵化期為1.5個月至6個月。Preicteric週期大約需要一個星期，的特點是出現中毒症狀 - 消化不良，乏力。患者經常會睡眠，頭暈，受傷和腫塊關節。體溫一般不升高或不引起發熱略有上升。之間predzheltuhi開始在脾臟和肝臟的大小增加，尿變得更暗的陰影特性，脫色CAL。如果一個人通過臨床檢查，或專門用於肝炎檢查，在該步驟中，實驗室分析表明尿膽素原的尿，膽色素和血清的存在 - 的HBsAg抗原和增加的ALT活性（alaninoaminotransferazy）。
無法看出乙肝在黃疸期的症狀。黃疸階段的持續時間從14天到40天不等。這是疾病的高峰期，伴隨著皮膚變黃，眼睛鞏膜，硬腭和口腔粘膜。發展成中毒症狀表現為嚴重的虛弱，頭痛，失眠，噁心和食慾不振。上腹部右側可能會受傷，此階段的疾病特徵是每餐之後右側疼痛。出現皮膚瘙癢，心臟症狀 - 收縮期雜音，心動過緩。儘管病理性增加後的肝臟大小減小，但由於細胞壞死和器官壓縮，其功能障礙和功能不全發生。
在這個階段乙型肝炎的症狀可以表現出波浪 - 然後褪色，然後復發，這表明疾病轉變為慢性形式。
雖然肝炎的主要徵象可能在兩到三個月內消失，但復原階段至少持續一年。虛弱的狀態持續時間最長，伴隨著在疑難病中右側的周期性疼痛。
應該注意的是，HBV也具有潛在的，黃疸的形式，這是病理過程慢性病程的特徵。
乙型肝炎最嚴重的症狀是急性肝功能衰竭和肝性腦病。這些綜合徵表現為顯著的神經症狀，皮膚瘙癢和皮疹，血壓下降，心動過速和口腔中典型的“肝臟”氣味。
最危險的是肝性腦病，分階段發展：
- Prekoma初期 - 妄想症狀，失眠，頭暈，認知障礙，四肢震顫，頑強性嘔吐，皮膚瘙癢和皮疹。乙型肝炎的所有這些症狀都是以黃疸為背景發展的。
- 第二階段的普瑞科馬 - 違背運動協調，混亂，精神運動激盪，這與運動和弱點交替。震顫不僅在四肢，而且在嘴唇和舌頭。發展心動過速，血壓從顯著升高顯著升高，直至高血壓危象。在這個階段，肝臟尺寸減小。
- 昏迷 - 意識喪失，保留基本反射（呼吸，吞嚥）和對強烈刺激的反應。違反排尿和排便會受到干擾。當在觸診期間未檢測到肝臟時，發生空右康復綜合徵。
- 深昏迷 - 意識與所有反應和反射一起完全喪失。
肝昏迷通常是複雜形式的乙型肝炎暴發的主要後果。通常，患者在2-3週內死亡。
乙型肝炎 - 一種慢性病
慢性乙型肝炎的症狀是肝臟持續數年的緩慢炎症過程。這種疾病在臨床上很少表現出來，是表明肝炎的唯一標誌，可能是肝腫大 - 肝臟大小增加，並且脾臟也增加。
觸發條件可能導致疾病進展 - 伴隨炎症感染。在這種情況下，乙型肝炎表現為暫時性皮膚瘙癢，皮膚上血管星號的出現，手掌紅斑（紅棕櫚），流鼻血。只有在疾病輕微惡化階段才能看到黃疸，消化不良和體溫略有升高也是可能的。這種疾病的持續過程是危險的，因為病理過程持續多年，破壞肝細胞並引發肝硬化。
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乙型肝炎的診斷
乙型肝炎的診斷通常在與已感染者直接接觸的人群以及有感染風險的人群中進行。然而，乙肝沒有體檢，病毒和攜帶者很少單獨檢查，因此，當疾病進展時乙肝的診斷已經在進行中。
HBV的參數是HBs抗原，血液中膽紅素水平，轉氨酶水平。診斷測試有以下標誌，就HBV的確定而言：
- 抗原HbsAg（表面抗原）。
- HBeAg抗原（抗原在肝細胞核中復制）。
- 。
- HBV DNA。
- 抗原抗體。
使用PCR-聚合酶鍊式反應方法確定標記。確診臨床症狀的乙型肝炎診斷迅速，診斷措施的主要任務是分離病毒及其毒株。記憶性數據也非常重要，它使我們能夠確定疾病的發作和感染途徑。
需要檢查什麼？
治療乙型肝炎
病毒性乙型肝炎以溫和的形式流動，主要通過保持節食飲食（Pevzner中的表5）進行治療，限制身體和運動負荷，服用肝保護劑和維生素。
乙型肝炎的治療是更嚴重的，涉及解毒，接收ehnterosorbentov，引入營養輸液製劑，水性生理鹽水溶液，包括Hemodez，林格氏溶液，葡萄糖。代謝和恢復性治療是在排毒和中和主要症狀後顯示的，它包括肝保護劑，酶，維生素和微量元素。此外，節食飲食和豐富飲酒是強制性的。
一個嚴重的情況是由解毒製劑的數量增加監督，他們每天給藥3升。在伴隨感染的情況下，還應用潑尼松龍或其他糖皮質激素，解痙藥，利尿劑，少用抗生素。
乙型肝炎在前期昏迷（急性肝衰竭，腦病）中的治療涉及重症監護和有時復甦的複合體。
治療許多類型的肝炎以及治療乙型肝炎的主要藥物是α-干擾素。其抗病毒和免疫調節作用可以在開始及時治療的情況下取得良好效果。
如果病毒性肝炎以不需要住院的溫和形式進行，那麼治療在家中進行並且滿足以下建議：
- 豐富的系統飲用加速排毒並防止脫水（脫水）。
- 飲食Pevzner№5，必須遵守至少六個月。
- 拒絕自我治療和開藥。你不能嘗試使用抗生素，甚至是肝保護劑，以免加重疾病進程。藥物治療只能由醫生開處方。
- 絕對拒絕酒，包括啤酒和低度酒精飲料。
- 物理和電機負載的限制。柔和模式應持續至少2-3個月。
應該指出的是，在慢性病最終階段治療嚴重情況下的乙型肝炎可能涉及手術干預。據信肝細胞癌不適用於藥物治療，並且需要供體肝移植。
藥物
預防乙肝
已知傳播乙型肝炎病毒的主要途徑是腸胃外。因此，提供胃腸外給藥的無菌條件應能中和病毒的傳播。事實上，包括預防乙型肝炎在內的措施部分由衛生專業人員控制。然而，另一半問題需要一般性討論，政府計劃和全球系統性流行病 - 毒癮的全面鬥爭
從醫學世界30年來，採取一切必要措施預防乙型肝炎感染的醫源性因素：
- 聯繫人的藥房檢查。
- 嚴格控制和驗證獻血者。
- 無所不在的使用一次性注射器，工具，手套。
- 嚴格控制工具和可重複使用設備的及時滅菌，以及在醫院設施中處理家居用品和床單。
對乙型肝炎更全身性的預防是疫苗接種，對此使用不同類型的抵抗HBV病毒的疫苗。疫苗接種分三個階段進行，初生接種是在出生後的頭10-12小時內對新生兒進行的。免疫保護可保證5年，但通常持續10年或更長時間。被動接種是在疑似感染成人的情況下進行的。引入抗乙型肝炎免疫球蛋白（Neohepatect或類似物）在可能感染後兩天內有效，然後根據標準方案進行疫苗接種。
此外，預防乙型肝炎需要執行人們自己的簡單規則。遵循這些建議，您可以將感染風險降低90％。
- 受保護的性接觸 - 使用避孕套和其他方式預防感染，包括性傳播疾病（性傳播疾病）。
- 使用一次性無菌器械，注射器和注射器等醫療程序。
- 負責和周到的方法來放置紋身，包括化妝品的願望。
- 使用個人，個人工具進行指甲處理，剃須。
- 計劃懷孕時，必須進行體檢：您需要通過乙肝病毒存在與否的檢測。
乙肝疫苗接種
主要可靠的預防方法是確保長期預防病毒，被認為是預防乙型肝炎的疫苗。在許多發達國家，正在實施一項抵制HBV流行的國家計劃。所有新生兒以及與感染者有密切接觸的人都必須接種乙肝疫苗（HBV）。針對HBV的疫苗已包含在我國的兒童疫苗強制性列表中。這是因為嬰兒尚未形成免疫力，並且將該疾病過度生長為具有原發感染的慢性形式的風險是100％。另外，在疫苗出生後的頭幾個小時內引入，保證多年來HBV對嬰兒的持久保護。按照所有規則進行乙型肝炎疫苗接種後，10-15年內對病毒產生可靠的免疫應答。
應該注意的是，疫苗接種計劃不是很久以前就已經開始實施，成人人群並未被接種疫苗所覆蓋。這就是為什麼世衛組織一直建議為這些類別的人接種以下疫苗的程序：
- 在註射藥物的幫助下顯示常規治療的慢性病患者。
- 需要輸血的病人。
- 誰進行血液透析。
- 與感染患者或血液製品不斷接觸的醫療機構的員工。
- 學齡前兒童。
- 對於日常生活中所有接觸過感染人群的人員。
- 有積極性生活的人，包括非傳統的方向。
- 那些前往流行病學門檻高的地區的人。
- 患有膽道系統慢性疾病的患者。
接種乙肝疫苗是利用3歲以下大腿中上段的兒童藥物注射進行，年長兒和成人疫苗被注射到肩膀。唯一的禁忌是針對麵包酵母的罕見過敏類型，並且疫苗不施用給體重未達到2公斤的早產兒。