乙肝疫苗

俄羅斯急性乙型肝炎的發病率在本世紀初之前上升，從2001年的每10萬居民中的42人減少到2007年的5.26人。在兒童時期，發病率的下降幅度更大。

發病率迅速下降是新生兒和青少年乙型肝炎疫苗接種率高的結果。然而，過去的高發病率將持續很長一段時間：新診斷的慢性肝炎病例的數量遠遠高於急性乙型肝炎的數量：2004年約為75,000例，其中15,000例為急性，2006年分別為20,000例和10,000例。對此應加入68,000個新發現的乙型肝炎病毒攜帶者。2006年，兒童慢性肝炎發現417例和1,700名攜帶者。HBsAg 。

俄羅斯乙型肝炎攜帶者總數超過300萬人。HBeAg母親中約90％的新生兒在分娩時感染，僅母體攜帶HBsAg，病毒垂直傳播給新生兒的風險較低，但母乳喂養和母親密切接觸都有很高的感染風險。在新生兒中，90％的病例中的乙型肝炎是慢性病，在出生後第一年感染 - 在成人中為50％，在5-10％。因此，通過在出生後第一天對兒童進行乙型肝炎疫苗接種來預防乙型肝炎感染垂直途徑的重要性是顯而易見的。這符合世衛組織的戰略。

預計到2005年，乙型肝炎疫苗接種後的第一天接種疫苗的比例為80％，包括那些HBV感染流行程度較低的國家（美國，瑞士，意大利，西班牙，葡萄牙）。依靠孕婦對HBsAg的檢測結果並僅接種母親的孩子是不可靠的：正如在俄羅斯進行的研究顯示，在常規檢測的幫助下，大約40％的攜帶者未被檢測到（全國范圍內，8-10,000名兒童） - 這非常高質量的檢查（只有0.5％的錯誤）。因此，按照2007年全國日曆的規定，在兒童生命的最初12小時內保留第一次接種乙型肝炎疫苗是非常合理的。自2006年以來，美國引入了同樣的措施，因為每年約有2千名兒童從那裡出生。 HBsAg的母親在產前期未被發現。

生命第一天對疫苗接種的反對意見減少到其組織的複雜性，以及可能減少其他疫苗接種的覆蓋率。相反，研究表明，出生時乙型肝炎疫苗接種可提高該疫苗接種過程和其他日曆疫苗的完成率。在新生儿期施用的BCG和HBV的相互作用未確定大小。Mantoux，既不是由疫苗疤痕的大小，也不是HBsAg的抗體水平，也不是並發症的數量。在其中一個地區，第二劑病毒性乙型肝炎注射部位出血的病例是由於未預防性接受維生素K的新生兒出血性疾病。

在孩子生命的第一天接種乙型肝炎疫苗不會增加註射負荷，因為根據0-3-6個月的計劃，可以使用聯合疫苗。

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乙型肝炎疫苗接種計劃的目標

世界衛生組織歐洲乙型肝炎局的目標是“到2005年或更早，所有國家應該在俄羅斯接受總接種疫苗接種的3組乙型肝炎疫苗接種率達到90％”。通過大規模疫苗接種減少的發病率令人印象深刻。台灣和韓國的經驗表明，大規模接種新生兒大大降低了兒童肝癌的發病率。所有55歲以下人群的大規模疫苗接種將為阻止感染傳播創造條件，其中大量HBsAg攜帶者和慢性乙型肝炎患者。

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乙型肝炎疫苗：疫苗

基因工程疫苗滅活，僅含有疫苗蛋白。它們吸附在氫氧化鋁上，某些疫苗不使用防腐劑，應在新生兒接種疫苗。聯合HBV + DTP疫苗在3個月和6個月時是優選的。成人HBV + ADS-M疫苗可以聯合乙型肝炎疫苗接種和計劃再次接種白喉疫苗。疫苗儲存在2-8°C。

乙型肝炎疫苗具有高度免疫原性，保護性滴度的抗體在接種疫苗的人中佔95-99％，保護期為8年或更長。體重低於2公斤的早產兒可以減弱免疫反應，從2個月開始接種疫苗。如果母親是病毒的攜帶者，則在出生後的第一天進行疫苗接種，同時引入100IU的特異性免疫球蛋白。免疫球蛋白也用於暴露後預防。使用疫苗對2A型甲型肝炎病毒的血清轉換在1個月後達到89％。第一次給藥後和第二次給藥後100％給乙型肝炎病毒 - 2個月後為93.4％。6個月後為97.7％。

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接種乙型肝炎疫苗的方法和計劃

所有疫苗都適用於兒童和成人，包括風險組，它們以肌肉注射年齡劑量給藥。所有疫苗都是可以互換的。自2008年以來，第1年的兒童按照0-3-6個月的方案接種了疫苗，風險群體的兒童 - 根據0-1-2-12個月的計劃。未接種疫苗的兒童，青少年和成人根據方案0-1-6接種疫苗。使用Endzheriks B疫苗進行緊急疫苗接種（例如，大量輸血手術前）按照0-7-21天的方案進行，12個月後再次接種。延長第二次劑量之前的間隔可能長達8-12週，但在風險組中，最好將其限制在4-6週。引入第三劑的時間可以變化甚至更多 - 最多12-18個月。第一劑後。當使用聯合疫苗時，0-2-6個月的方案是合理的。0-3-6個月，它們在西班牙，美國，哈薩克斯坦使用。

乙型肝炎單一病毒在俄羅斯註冊

疫苗	含量防腐劑	劑量
重組酵母Combiotech，俄羅斯	1毫升，20微克。有和沒有硫柳汞可用。	介紹給18歲以上的人20 mcg（1 ml），最多18歲 - 10 mcg（0.5 ml）。在血液透析中給予個體2.0ml的雙倍成人劑量。
Regevak，CJSC“MTX”，俄羅斯	20毫克，1毫升，防腐劑 - 二醇鹽0.005％。
Biovac-V，Vokhard Ltd.，	20毫克，1毫升，防腐劑 - 硫柳汞0.025毫克
Eberbiovac NV，古巴基因工程中心	1毫升20微克，含有0.005％硫柳汞
“Endzheriks V”俄羅斯; SmithKline Beecham Biomed，	塗有脂質基質的顆粒（20nm） - 20	同樣，但從16年
Hep B重組疫苗（rDNA）血清研究所有限公司，印度	20毫克，1毫升，防腐劑 - 硫柳汞	向10歲以上的人介紹20 mcg（1 ml），最多10年 - 10 mcg（0.5 ml）
Shanvak-V，Shanta Biotechnology PTV Ltd，印度	20毫克，1毫升，防腐劑 - 硫柳汞0.005％
Evofks V，LG生命科學，韓國在賽諾菲巴斯德的控制下	1.0毫升20毫克，硫柳汞不超過0.0046％	它適用於年齡超過16歲的人20 mcg（1.0 ml），小兒劑量為10 mcg（0.5 ml）
NVBax II，Merck Sharp Dome，荷蘭	5μg在0.5 ml，10μg/ ml -1和3 ml，40μg/ ml - 1.0 ml （對於血液透析患者）。 沒有防腐劑	成人10 mcg，青少年11-19歲 - 5 mcg，10歲以下兒童 - 2.5 mcg。兒童母親攜帶者 - 5微克

GEP-A + B-in-VAK用於3歲以上兒童和成人的同時接種甲型肝炎和乙型肝炎，按照0-1個月的計劃，Twirix - 根據相同方案從1歲開始或緊急（0-7歲） -21天+ 1年內的四分之一劑量）。

在許多國家，建議HBsAg陽性母親所生的孩子在接種疫苗的同時給予（到另一個地方）100 IU劑量的特定免疫球蛋白，效率提高1-2％; 對於母親和HBsAg也患有HBeAg的兒童，應牢記這一計劃。

復種。接種疫苗後，抗體可持續長達20年，即使沒有抗體，也可通過免疫記憶保護疼痛。因此，世界衛生組織不建議重新接種，至少10至15年，僅向衛生工作者（每7年）和有風險的人（血液透析，免疫缺陷）表明。

不需要接種疫苗前進行血清學篩查，因為 向HBsAg攜帶者引入疫苗並不危險，對於那些有乙型肝炎病毒抗體的人來說，疫苗接種可能起到助推器的作用。在1個月和3個月後，在風險組（免疫缺陷，來自母親的兒童）中檢測抗體的存在是合理的。最後一劑後; 在抗-HBs水平低於10mIU / ml時，給予另外1劑疫苗。

聯合疫苗在俄羅斯註冊

疫苗	含量防腐劑	劑量
Bubo-M-diphtheria-tetanus-hepatitis V，Kombiotekh JSC，俄羅斯	在1劑（0.5毫升）10μgHBsAg，5 LF白喉和5 EC破傷風類毒素中，防腐劑為2-苯氧基乙醇，尿酸鹽為0.005％	用於為6歲以上的人接種疫苗。
Bubo-Kok - 百日咳 - 白喉 - 破傷風 - 肝炎V，JSC Combiotech，俄羅斯	1劑（0.5 ml）5μgHBsAg，100億百日咳微生物，15 LF白喉和5 EC破傷風類毒素，防腐劑為硫柳汞50μg	用於5歲以下的兒童
Twinriks - 甲型和乙型肝炎疫苗，Gpaxo SmithKline，英格蘭	20μgHBsAg+ 720 USHEH AGAA 1.0 ml（成人疫苗）防腐劑 - 2-苯氧基乙醇，甲醛含量低於0.015％	向16歲以上的人施用成人（1.0ml）; 1至15歲的兒童 - 兒童劑量（0.5ml）的疫苗。
Hep-A + B-in-VAK - 甲型肝炎病毒+ B病毒，俄羅斯	1 ml - 80單位的ELISA AG AHA和20μgHesAg（在註冊階段）	對17歲以上的人，0.5毫升給予3毫升，給3-17歲的兒童。

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疫苗接種反應和並發症

針對乙型肝炎的疫苗接種不是很活躍;在接種疫苗的部分（高達17％），注射部位的充血和硬化可能會發展，短期健康受損 溫度升高1-6％。在第1年引入DTP + OPV + HBV並且僅檢測到DTP + OPV時，反應頻率，並發發病率和身體發育的差異未被檢測到。

自1980年以來，已經施用超過10億劑乙型肝炎疫苗，分離出過敏性休克病例（1：600 000），蕁麻疹（1：100 000），皮疹（1:30 000），關節疼痛，肌痛，結節性紅斑。有時在酵母不耐受（麵包過敏）的兒童中觀察到過敏反應。描述了腎小球和腎小管中HBsAg沉積的腎小球膜增生型IgA腎小球腎炎病例，其在第二劑HBV後2週開始出現血尿。

關於乙型肝炎免疫預防與多發性硬化症和其他脫髓鞘疾病的發展之間關係的出版物被反複審查被拒絕，很可能是多發性硬化和疫苗接種首次出現時巧合的假設。

Bubo-Kok的反應原性與DTP相當，Twinarix也有一點反應性。在引入特異性免疫球蛋白時，注射部位可能出現紅腫，溫度高達37.5。

接種乙型肝炎疫苗的禁忌症

對酵母和藥物的其他成分過敏，失代償形式疾病（心髒病學）的心血管系統和肺部疾病。患有急性病在康復後接種傳染病疫苗。

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乙型肝炎暴露後預防

乙型肝炎疫苗接種可在接觸後的早期預防感染。未接種疫苗的醫務人員，誰也能接觸或血液或患者的載體或不明身份的人（通常都HBsAg攜帶者解釋）的分泌物可能接觸的其他人員應在第一天進行疫苗接種，最好同時引入特異性免疫球蛋白（至少48 h）在身體的不同部位，每1kg體重0.12ml（至少6IU）的劑量。接種方案為0-1-2-6個月，優選控制肝炎標記物（不早於免疫球蛋白給藥後3-4個月）。在先前接種疫苗的衛生工作者中，抗體水平應在接觸後立即確定; 滴度為10 mIU / ml及以上時，不進行預防;在不存在時，給予1劑疫苗和免疫球蛋白（或2劑免疫球蛋白，間隔1個月）。

急性乙型肝炎患者的性伴侶，如果他沒有肝炎標誌物，應該接受1劑特異性免疫球蛋白（其作用不可能持續2週以上）並立即開始接種疫苗。該措施的有效性估計為75％。

家庭接觸急性乙型肝炎的部分接種疫苗的嬰兒應在日曆上繼續接種疫苗。未接種疫苗，您應輸入100 IU的特異性免疫球蛋白和疫苗。其餘的接觸者接種疫苗，但是那些與患者血液接觸過的人建議採取與醫務人員相同的措施。

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慢性和血液疾病患者的乙型肝炎疫苗接種

患有慢性病的人可以在緩解期間接種疫苗，有慢性腎小球腎炎，慢性支氣管肺疾病等兒童接種乙肝疫苗的經驗。特殊適應症是慢性丙型肝炎。

在需要反复輸血的同種異體病的情況下，在急性期施用乙型肝炎疫苗不會引起足夠的免疫反應，儘管重複接種乙型肝炎最終導致超過60％的病例發生血清轉換。因此，應該開始使用特定的免疫球蛋白進行被動保護，在緩解期間接種疫苗。

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