乙型肝炎：症狀

乙肝可能是所有類型的感染 - 從清除乙肝病毒健康攜帶者和亞臨床感染嚴重的表現形式，包括惡性腫瘤，肝昏迷和死亡的發生。在一般乙型肝炎的臨床症狀類似於甲型肝炎此外，四個週期可以區分：溫育後，在初始（preicteric），高度和恢復期，但那些當這些肝炎顯著不同週期的內容。

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乙型肝炎在最初（文獻包含）期間的症狀

疾病逐漸開始。體溫的升高並不總是顯著，通常不是在疾病的第一天。乙型肝炎的特徵性症狀，如嗜睡，虛弱，快速疲勞，食慾下降。通常情況下，這些症狀非常微弱以致於可以看到，而且這種疾病始於尿液變黑和出現變色的糞便。在極少數情況下，最初的症狀是明顯的; 噁心，反复嘔吐，頭暈，嗜睡。通常存在消化不良：腸胃氣脹，便秘，腹瀉較少。年齡較大的兒童和成人抱怨腹部有隱痛。在此期間的客觀檢查中，最常見的症狀是全身乏力，厭食，肝臟腫大，壓迫和疼痛，以及尿液變黑和糞便變色。

急性乙型肝炎初期症狀頻率

症狀	率，％
	第一年的孩子	超過1球的孩子	成年人
急切的開始	57.6	34.5	15
逐漸開始	42.4	65.5	85
嗜睡，虛弱，疲勞，無力	42.4	61.5	100
肌肉關節疼痛	-	1.3	18
溫度升高	52.2	39.8	82
食慾下降，厭食	63.9	58.4	90
噁心，反胃	14	18.9	45
嘔吐	37.4	34.1	32
腹部疼痛		44.0	55
卡他性現象	18.5	12.1	28
腹瀉	12.7	11.4	15
出血性皮疹	2.5	1-3	1.5
過敏性皮疹	2.5	8.8	2

在最初的前驅期，乙型肝炎最常表現為一般傳染性中毒症狀（嗜睡，虛弱，無力，厭食等）。一半患者的體溫有所增加，但通常不會達到高值，只有在個體患者中，我們觀察到體溫升高至39-40°C 通常這些是生命第一年的孩子，他們發展成暴髮型的疾病。經常出現乙型肝炎初期症狀包括消化不良現象：食慾減退，厭食，厭食，噁心，嘔吐。乙型肝炎的這些症狀通常表現於該疾病的第一天，並在整個最初（黃疸前）期間被發現。

肌肉關節疼痛常常出現在成人患者身上;在兒童中，在黃疸前期非常罕見。在觀察到的患病兒童中，僅觀察到1.3％的病例。他們中的一半抱怨腹部疼痛，更常見於上腹部區域，不常見於右脅肋部或溢出。

很少在zheltushnom時期觀察到的皮疹，脹氣，椅子不安。

患者中卡他性現象一般不特性乙型肝炎的，我們觀察到它們在15％的病例中觀察到，從鼻子，口咽粘膜的瀰漫性充血出現咳嗽，粘膜分泌物。在所有這些患者中，卡他現像不與乙型肝炎相關，因為在大多數情況下，可以假定ARVI或混合感染自該疾病的第一天起就已經相關聯。

初期最客觀的症狀是肝臟的腫大，壓迫和酸痛。我們在所有患者中觀察到這種症狀，當時有可能從疾病的第一天開始遵循臨床症狀的發展。肝臟大小的增加通常始於疾病發作後的第2天至第3天，稍早一些時候觸診右脅肋痛會出現疼痛，有時甚至與肝臟大小增加脫節。僅在黃疸出現之前的單個患者中觀察到脾腫大。

乙型肝炎初期外周血的變化不是特徵性的。人們只能注意到一種小的白細胞增多，這是一種淋巴細胞增多的傾向; ESR總是在正常範圍內。

在所有已經處於前黃疸期的患者中，血清血清顯示ALT，ACT和其他肝細胞酶的高活性; 在這段時間結束時，血液中結合膽紅素的含量增加，但沉積物樣品的值通常不變，並且沒有蛋白血症。血液在高濃度的HBsAg，HBeAg和抗-HBc IgM中循環並經常顯示病毒的DNA。

初始（黃疸前）期的持續時間可以在很寬的範圍內變化 - 從幾小時到2-3週; 在觀察中平均5天。患者黃疸前期的最長持續時間為11天，但在9.9％的患者中完全沒有前卵期，並且這些病例中的疾病立即開始出現黃疸。

乙型肝炎在黃疸期的症狀（疾病的高度）

在出現黃疸前1-2天，所有患者的尿液和大部分 - 漂白的糞便都變暗。不像甲肝，乙肝病到在大多數情況下，第三通道（黃疸）期間不伴有改進的一般情況，甚至，相反，許多患者有黃疸出現中毒症狀惡化。在黃疸的第一天，33％的患者發現低溫體溫，25％ - 噁心，嘔吐，9.3％的患者抱怨腹痛，全身厭食。患者保持呆滯，抱怨全身無力，食慾不佳，味道苦，口腔異味，右脅肋下部有沉重或疼痛感，zpigastria或無特定定位。

乙型肝炎黃疸逐漸增加 - 通常在5-6天內，有時甚至長達2週以上。黃色，淡黃色，金絲雀或檸檬色變為綠黃色或赭黃色，藏紅花色。黃疸程度及其影響與疾病的嚴重程度和膽汁淤積綜合徵的發展有關。達到了嚴重程度的高峰時，伴有乙型肝炎的黃疸通常會穩定5-10天，並且只有在這種情況開始下降之後。

急性乙型肝炎患者黃疸症狀的頻率

症狀	率，％
	第一年的孩子	1歲以上的兒童	成年人
嗜睡，虛弱，無力	74	64.7	98
食慾下降，厭食	75.3	68.3	100
體溫升高	32.9	0	2
噁心，反胃	25.1	-	50
嘔吐	41.6	5.4	25
腹部疼痛	0	11	55
出血性皮疹	26.7	18.2	20
皮膚上的皮疹	-	7.8	2
腹瀉	0	0	15
肝臟大小增加	100.0	95	98
增加脾臟大小	96.3	49.3	15

從所提供的數據可以看出，在黃熱期，實際上所有患者都具有虛弱和消化不良的症狀。其嚴重程度和檢測持續時間直接取決於疾病的嚴重程度，並且在較小程度上取決於年齡。同時，人們注意到成人的成人中完全沒有乙型肝炎的特徵症狀，如肌肉關節疼痛，腹瀉，卡他現像以及很少發癢的皮膚。

乙型肝炎罕見的症狀可以被認為是皮膚上的皮疹。在黃疸高度的臨床觀察中，年齡較大的兒童組皮疹發生率為7.8％。皮疹對稱地位於四肢，臀部和軀幹，呈斑點狀丘疹，紅色，直徑達2毫米。應用皮疹後，皮疹呈赭色，幾天后，丘疹中央出現微弱的剝離。這些皮疹應被視為意大利作者在乙型肝炎中描述的Gianotti-Crosti綜合徵。

在疾病高度的嚴重情況下，可能有出血綜合症的表現：皮膚出現一處或多處明顯的出血。但是，應該指出的是，在上述皮膚出血性綜合徵出血，並與大量肝壞死或相關的次大面積肝衰竭觀察到僅粘膜出血擴展形式。

與乙型肝炎黃疸的增長平行，肝臟變大，邊緣變得密集，觸診變得疼痛。

幾乎所有患者（96.3％）都觀察到乙型肝炎典型病例的肝臟大小增加，而肝臟左葉病變的優勢是肝臟均勻增大。

脾臟腫大比肝臟不太常見，在觀察 - 兒童的96.3％，生活和年齡較大的兒童49.3％的第一年。脾臟更常見於更嚴重的病例，並且病程延長。據研究，在溫和形式的脾可觸及65％，在中等 - 在72，而重 - 在93％的患者。在慢反饋動力學的B型肝炎，這通常表示PAS長期或慢性疾病的其他（除了增加了肝臟的）症狀消失後急性期常可觸及脾臟在脾指出的增加。

在乙型肝炎心血管系統的最有特點的變化 - 心動過緩，呼吸心律失常迷走型，降低血壓，緩和音調，音調1雜質或在頂點光收縮期雜音，光II重音聲調在肺動脈，有時 - 短心律失常。

在疾病的最初階段，心臟活動增加。在黃疸期，心律失常伴有心動過緩。隨著黃疸的消失，脈率逐漸接近常態，並保持一段時間的不穩定。黃疸緩慢型心動過速對心動過速的突然變化應被視為不利症狀，表明有發生肝昏迷的危險。

乙型肝炎的心血管變化在疾病的過程和結果中幾乎從不起主要作用。在絕大多數情況下，心臟活動在出院時正常化。

在B型肝炎作為密封心電圖變化和降低T波，QRS波，ST間隔減少，呼吸性竇性心律不齊輕微增寬被視為心臟的機能異常的體現，而不是作為心肌損傷的指標。事實上，這些變化可以被認為是“傳染性心臟”的一種表現形式，在其他傳染病中經常出現。因此更明顯的心電圖改變，有時在乙型肝炎的嚴重形式檢測，可對心肌直接的毒性作用，以及在體內和心臟肌肉的代謝紊亂的反射的結果。

乙型肝炎臨床表現中神經系統的變化佔據顯著位置，它們更明顯，更明亮，對肝臟的傷害更強。然而，即使在輕度病例中，即使在疾病發作時，也可以檢測到一些常見的CNS抑鬱症，表現為患者情緒改變，活動減少，嗜睡和無力，睡眠障礙和其他表現。

嚴重的情況下，非常嚴重的腦部疾病與肝臟顯著的營養不良相關。在這些形式中，明顯的解剖學變化在神經系統中被描述，其中植物中心是局部的，皮質下節點的最大病灶。

在黃疸期早期的血液學研究中，通常會注意到紅細胞數量和血紅蛋白數量的增加，但在黃疸高度時紅細胞數量會減少。在嚴重的情況下，貧血發展。在疾病高度的網織紅細胞百分比通常會升高。在極少數情況下，骨髓中可能出現更嚴重的變化，直至發展為脊髓灰質炎。

黃疸期白細胞數正常或減少。在中毒高峰期的血液配方中，暴露於中性粒細胞的發生率以及恢復淋巴細胞增多的時期。三分之一的單核細胞增多症患者。在嚴重的情況下，中度白細胞增多伴有刺絡換移特別常見，ESR幾乎總是下降，而輕度ESR則通常在正常範圍內。重型乙型肝炎患者中發生嚴重中毒的低ESR（1-2 mm / h）是不利的徵兆。

在血清中疾病的高度，總膽紅素含量（主要由於結合分數）由於肝細胞對其排泄的違反而最大程度地增加。捕獲和結合膽紅素的機制只有在嚴重的形式下才會發生，特別是肝臟的大量壞死。在這些情況下，隨著結合膽紅素的增加，血清中非結合部分的量增加。

在所有患者中都注意到黃疸期肝細胞酶活性的增加。ALT和AST的最大活性通常記錄在黃疸期的高度，然後活動開始逐漸減少，在疾病的第6-8週結束時完全正常化，而不是所有患者。

在大多數患者中，血清總蛋白減少由於減少了白蛋白的合成，在某些情況下，增加A1，A2球蛋白，和廣大的內容 - 伽馬球蛋白的含量，但仍然對疾病的高度表達Dysproteinemia是，在嚴峻的僅指出和疾病的惡性形式。

乙型肝炎百里酚檢測指標通常正常或略有升高。

乙型肝炎血清學檢測指標有降低的趨勢，僅在嚴重病例，特別是惡性病變和肝硬化時才觀察到顯著下降。

隨著其他生化試驗的恢復和正常化逐漸降至正常，疾病急性期β - 脂蛋白指標增加2-3倍或更多。隨著大規模肝壞死的發展，β-脂蛋白指數急劇下降，這是預後不良的標誌。

在乙型肝炎發病高峰時，凝血酶原指數，纖維蛋白原和前轉換水平降低，特別是伴有大量或順從肝壞死的嚴重形式。凝血酶原指數下降到零值總是表示不利預後。

在黃疸期間血液仍繼續被檢測HBeAg，抗IgM抗體雷士的乙肝表面抗原，部分患者出現korovskomu的IgG類抗乙肝病毒的抗原抗體。當中的臨床表現的高度其他免疫學變化更一致地顯示在T淋巴細胞，尤其是T-limfopitov輔助細胞，與T淋巴細胞的相對正常維護的減少 - 抑制器，增加的T淋巴細胞對HBsAg和肝脂蛋白，B淋巴細胞的含量的增感它往往會增加，增加免疫球蛋白IgM和IgG的含量。

注意到的免疫學變化是穩定的，它們可以在整個急性期追踪，並且在嚴重形式的疾病中更顯著。

乙肝的潛伏期

潛伏期為乙肝是60-180天，一般為2-4個月，在極少數情況下降低到30-45天或增長高達225天。潛伏期的持續時間取決於感染劑量和可能的年齡。在當血液或血漿輸血，還有一個短的潛伏期，通常發生大規模感染 - 1.5-2個月，而用於胃腸外的操作（皮下和肌內注射），尤其是當國內感染潛伏期一般為6個月。在兒童中，在溫育期的壽命期限的頭幾個月比2.8±1.6天，比在年齡較大的兒童（通常較短）117,8±2,6，P <0.05）。

乙肝臨床症狀在此期間完全缺失。但與A型肝炎，在溫育結束時，將血液不斷觀察到高活性肝細胞酶，此外，你是有功電流HB病毒感染的標誌物：HBsAg的，NVeAg;，抗HBc的IgM。

恢復期恢復期乙肝的跡象

黃疸期與乙型肝炎的總病程差別很大 - 從7-10天到1.5-2個月不等。在觀察中，黃疸期平均為29.5±12.5天，其中輕度型為20.6±9.6天，中度型為31.4±13天，嚴重型為31.6±16天d。

黃疸患者的消失不再抱怨，他們是活躍，他們已經恢復了食慾，但在一半的情況下仍然存在肝腫大，和2/3 - 小hyperenzymemia。可能會持續升高指標麝香草酚，現象dysproteinemia等。應該強調的是，即使在良好的當然也有可能是肝功能恢復的速度加快的情況下，當3-4週後的臨床症狀，肝功能檢查正常化完全消失發生，相反，有些病例在4-6個月後沒有發生臨床表現和生化變化的正常化。

調查肝功能恢復的在243例急性乙型肝炎由通用曲線反映了這種疾病再生過程的圖案的裝置中的速率，臨床醫生已經注意到，所檢測到的速度的6.2％的加速功能恢復（平均每天25％），48 1 - 通用曲線的置信區間（平均每天13％）41.7內的正常速率 - 以每天7.5％的壓下率慢的速率，在4％的功能恢復速率為每天3.3％那個cla 通過我們重新歸類為B型肝炎的時間延長

臨床恢復的動態與肝臟功能恢復的速度相關。在加速減速時，沒有觀察到臨床恢復情況，正常情況下，一歲以下兒童中18.8％和老年人中10.3％，延遲病例中分別為57.4％和40.6％。

在延長乙型肝炎病程的患者中觀察到臨床恢復動力學特別明顯的偏差。

與黃疸的蟄伏過程連接 - 要注意的是，在第一年的兒童的臨床復甦的動力放緩主要是由於嚴重程度及中毒症狀持續時間，和肝腫大，而年齡較大的兒童是非常重要的。在某些情況下，減慢功能恢復的步伐是由於病情加重，這在我們的嬰兒觀察是臨床上比較顯著的，而年齡較大的兒童通常是通過增加肝細胞酶表現的存在。

在血清中的恢復期通常不檢測NBsAg更應如此 - 大三陽，但總是發現，抗-HBe，抗-HBc IgG和經常 - 抗-HBs。

乙肝的過程

根據普遍接受的分類，乙型肝炎的病程可以是急性的，持久的和慢性的。

乙型肝炎急性病程

90％的患者觀察到乙型肝炎急性病程。在這些病例中，疾病的急性期在疾病發作的第25天和第30天結束，並且在30％的病例中，此時可以看到完全恢復。在其餘患者中，觀察到肝臟大小略有增加（不超過肋骨下緣2cm），超過正常值的超級發育不良則不超過2-4倍。從疾病發作2個月後，只有50％的患者觀察到病理過程的不完全完成，並且只有三分之一的患者俱有微不足道的高鐵血紅蛋白; 在其他情況下，肝臟增大並伴有蛋白血症。

在疾病發作的第3-4個月，已經有63％發現完全恢復，第6個月發現完全恢復的發生率為93％。其餘患者的肝臟大小略有增加，有時他們繼續抱怨食慾下降，不穩定的腹痛，通常與飲食或運動有關。同時，肝細胞酶活性及其他生化指標保持正常。

深入這些患者的檢查在他們的gastrotsentra三分之一小肝腫大可被視為不與乙肝，其他所有記錄不同類型胃十二指腸和肝膽病變的歷史關聯的個人的憲法功能。這些患者中大多數VSET檢測與膽囊，holetsistoholangitom，胃十二指腸炎或膽囊炎的變形相結合膽道運動障礙，但往往這些患者患有慢性胃十二指腸炎，慢性腸炎等遭遇。

回憶數據的回顧性分析表明，30％的兒童gastrotsentr引導到主訴（噁心，食慾不振，噯氣，等）觀察到疾病乙型肝炎投訴持續時間為1至7年。從兒童到病乙肝投訴的一半沒有被提及，但事實證明，他們要么otyagoshennaya遺傳或多價過敏（食品，藥品），或感染性疾病（腸道感染，腮腺炎等）進行仔細詢問病史。

其他的孩子主觀的投訴和客觀症狀gastroenteralnoy病最早出現在乙肝或從醫院出院後1-2個月後，這似乎證實自己有肝病史etiopathogenic關係，但是，鑑於內鏡變化的性質，更有理由認為關於慢性，潛伏，持續的胃和十二指腸病理，表現在HBV病毒感染的影響下。

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乙肝的長期過程

根據研究，在7.8％的兒童中觀察到一個漫長的過程。在這些情況下，肝腫大和高發性血症持續4-6個月。

在漫長的過程中，區分疾病的三種變體是常見的：

• 長期肝炎的表現以急性期臨床和生化表現延長為特徵：黃疸，肝腫大，高度發育等（“果醬”正在全面展開）。
• 持續性長期肝炎伴隨著疾病的長期臨床和生化表現，其逆向發展期間的特徵（在逆向發展階段“卡住”）。黃疸缺席，疾病的主要表現為中度表達，高鐵血症單調。該病的主要症狀為中度肝腫大，脾腫大少見。
• 波形持續性肝炎表現為臨床症狀反復發作，或僅通過增加酶的活性。

我們觀察到患者揮之不去的乙肝完整的臨床和實驗室恢復NBsAg血清轉換抗-HBs從發病6-10個月後發生，在罕見的情況下 - 即使是在5 - 2年。在任何情況下均未觀察到乙型肝炎表現形式的結果中慢性乙型肝炎的形成。

乙型肝炎的分類

乙型肝炎也按類型，嚴重程度和病程分類為甲型肝炎。

然而，在基團“形式重力”，輕度，中度和重度沿，包括更多的惡性形式，發生幾乎只在B型肝炎和d，並且在該組的“流”，除了急性和長期增加慢性。

臨床和實驗室標準用於鑑定無乙型肝炎，消除型，亞臨床型，以及輕度，中度和重度乙型肝炎的形式與甲型肝炎中的基本不同。

• 臨床表現：黃疸型，黃疸型，亞臨床型（不適用）變異型。
• 由目前的持續時間和周期性。
  • 急性（最多3個月）。
  • 延長（超過3個月）。
  • 伴有復發，惡化（臨床，酶促）。
• 按重力形式。
  • 容易。
  • 中年人。
  • 沉重。
  • 暴發性（暴發性）。
• 並發症：急性和亞急性肝性營養不良隨著肝性腦病和肝昏迷的發展。
• 結果。
  • 急性乙型肝炎，恢復期，慢性乙型肝炎，隨著肝臟營養不良的發展致死結局。
  • 慢性乙型肝炎：恢復（乙型肝炎表面抗原/抗-HBs自發性血清轉化），運動不活躍，肝硬化，肝細胞癌。

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