乙肝預防

預防乙型肝炎的目的應該是積極確定感染源，打破感染的自然和人為途徑，並通過特定的預防措施提高對感染的免疫力。

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非特異性預防乙型肝炎

通過及時發現所有患者和病毒攜帶者，隨後組織其治療和監測，實現感染源的中和，完全排除疾病在患者環境中傳播的可能性。

早期乙肝的診斷是根據上述原則進行，並積極識別病毒攜帶者和患者的HBV感染的潛在形式推薦人群進行乙肝標誌物定期檢測感染的高危人群。這些措施包括第一接收經常輸血，患者的血液系統惡性腫瘤等慢性疾病，以及專家服務中心血液透析項目營地和輸血，牙醫等。在感染的高危群體的患者應進行分類，並在源環境附近家庭中心，兒童之家和其他封閉兒童機構感染，

在收到的乙肝標誌物陽性結果在地方/住所的衛生和流行病學站發送的緊急通知（表格№58），出台了特殊標記的與該患者的所有醫療記錄將他的醫療監督。這些患者有義務遵守個人預防規則，防止他人感染。只有在HBsAg的存在反復進行陰性血液檢測後才可以停用。

針對中和感染源的系統措施，非常重要的是所有類別的供體血液徹底的檢查，在每個獻血HBsAg和抗HB-核心抗體高度敏感的ELISA或RIA法存在強制性的研究和ALT活性測定。

不允許捐贈人與肝炎病史，患有慢性肝病誰曾與誰在過去6個月獲得的血液和血液成分輸血的乙肝患者接觸。切勿使用輸血和捐助者未對乙肝標誌物檢測應該記住，由高度敏感的方法捐助者的考試完全消除他們的風險傳染源承擔的血液成分，因為乙肝病毒的這些人抗原可以被檢測肝臟組織在血液中不存在。這就是為什麼要提高血液製劑的安全性，建議不僅要檢查供者，而且還要檢查抗-HBe。消除乙型肝炎病毒感染者的供體，被視為乙肝表面抗原的隱性攜帶者，幾乎消除了乙肝後感染者乙型肝炎的發生。

為了防止新生兒感染，所有孕婦都通過高度敏感的方法對HBsAg進行了兩次檢測：在孕婦登記冊上（懷孕8週）和產假（32週）。在檢測到HBsAg的情況下，懷孕的問題應嚴格單獨確定。重要的是記住，胎兒感染的風險是大三陽的女人存在特別高的承擔，是在沒有其忽略不計，即使是乙肝表面抗原在高濃度的發現。如果通過剖宮產進行分娩，則兒童感染的風險顯著降低。

為了防止乙肝孕婦，患者HBV，HBV攜帶者感染，或者他們受到的專門部門（病房）婦產醫院，醫療站，應確保嚴格的防疫制度住院治療。

的傳輸路徑的中斷是通過使用單個注射器，針頭，鬆土機，探針，導管，輸血系統，其他醫療在執行與皮膚和粘膜的受損完整性相關聯的操作中使用的工具和設備來實現的。

如果需要重複使用，所有醫療器械和設備在每次使用後必須進行徹底的預滅菌清潔和消毒。

工具清潔的質量是通過聯苯胺或氨基乙酰胺測試的幫助來確定的，該測試允許檢測血蹟的存在。對於正樣本，該工具包將被重新處理。

洗滌過的工具的滅菌可以通過從沸點沸騰30分鐘或通過在1.5atm的壓力下高壓滅菌30分鐘或在160℃的干火室中1小時來進行。目前，醫療器械的消毒由中央消毒辦公室（CSO）進行，該辦事處與所有醫療和預防機構建立並在區衛生流行站和醫療機構管理的控制下運行。

在預防輸血後肝炎之前，嚴格遵守血液療法的適應症是非常重要的。輸注罐裝血液及其成分（erythromass，血漿，抗凝血酶，濃縮物VII，VIII）僅用於重要適應症，這些應該反映在病史中。

在任何地方都需要轉用血液替代品或在極端情況下轉用其成分（白蛋白，特別是洗過的紅細胞，蛋白質，血漿）。這是因為，例如血漿巴氏消毒系統（60℃，10小時）雖然不能保證乙型肝炎病毒完全失活，但仍能降低感染風險; 輸注白蛋白，蛋白質感染的風險更低，免疫球蛋白輸注感染的風險可以忽略不計。

為預防乙肝的手術，和其他人面前都有一個安瓿直接輸血一個收件人從供體親本或立即krovosdachey前篩查HBsAg的存在，與工件自體輸血使用的意義輸血或組件提前的患者自身的血液。

在感染的高危人群乙肝（血液透析中心復甦單位ICU，燒傷中心，腫瘤醫院，血液部門等）乙型肝炎的預防是通過嚴格執行防活動，包括廣泛使用一次性的儀器來實現，固定的每個單元固定組的患者中，血液複雜的醫療設備的徹底的清洗，患者的最大分離，限制parenter IAL干預等。在所有這些情況下，乙肝表面抗原識別是通過高靈敏度的方法進行，並每月不少於1次。

為防止職業感染，所有接觸血液的專家應使用一次性橡膠手套並嚴格遵守個人衛生規定。

為了防止感染的患者和乙肝病毒攜帶者的家庭蔓延舉行當前消毒，嚴格個性化的個人衛生用品（牙刷，毛巾，床單，毛巾，梳子，刮鬍刀等）。所有家庭成員都會被告知可能發生感染的情況，並需要遵守個人衛生規定。對於慢性乙型肝炎患者的家屬和HBsAg攜帶者，建立醫療監督機構。

具體預防乙肝

特定的預防措施是通過被動和主動免疫感染高危兒童來實現的。

被動免疫

對於被動免疫，使用具有高抗體HBsAg抗體含量的特異性免疫球蛋白（被動血凝反應中的滴度為1/100000-1 / 200,000）。作為製備這種免疫球蛋白的起始材料，通常使用供體的血漿，其中在高血壓中檢測到血液中的抗-HBs。推薦免疫球蛋白預防：

• 在妊娠最近幾個月內攜帶HBsAg或急性乙型肝炎患者的母親所生的孩子（出生後立即給予免疫球蛋白，然後在1,3和6個月再次給予）;
• 進入含病毒物質的體內後（血液或其成分從患有乙型肝炎或HBV攜帶者的患者輸入，意外切割，注射含有病毒物質的污染物等）。在這些情況下，免疫球蛋白在所述感染後的頭幾個小時和1個月後施用;
• 長期感染威脅（患者進入血液透析中心，患有造血細胞瘤的患者等） - 反復以不同的時間間隔（1-3個月或每4-6個月）進行。

被動免疫的有效性主要取決於引入免疫球蛋白的時間。當感染後立即施用時，預防效果達到90％，在2天至50-70％的時間內，並且在5天后，免疫球蛋白預防實際上是無效的。通過肌內註射免疫球蛋白，2-5天后達到血液中抗-HBs的峰值濃度。要快速獲得保護效果，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。

考慮到免疫球蛋白釋放期為2至6個月也是重要的，但是僅在從給藥那一刻起的第一個月提供可靠的保護作用，因此需要其重複給藥以獲得延長的效果。另外，只有在低感染劑量的HBV時才觀察到免疫球蛋白的效果，如果發生大量感染（輸血，血漿等），免疫球蛋白預防無效。

很明顯，只有通過大規模免疫才能解決乙肝問題。

乙型肝炎疫苗的特點

有兩種類型的乙肝疫苗。

1. 從含有20μgHBsAg（蛋白質）的HBsAg載體血漿以1劑量（1ml）獲得的滅活疫苗。這些疫苗目前不適用。
2. 用於生產重組技術的重組疫苗用於將負責產生HBsAg的乙型肝炎病毒基因的亞基併入酵母或其他細胞中。酵母培養過程完成後，從酵母蛋白中徹底純化積累的蛋白（HBsAg）。作為吸著劑，使用氫氧化鋁，並且作為防腐劑，硫柳汞。

在俄羅斯，已經建立了一種乙型肝炎重組疫苗，其生產已在JSC Kombirotekh NPK建立。國內首例乙型肝炎重組酵母疫苗的研製工作於1992年完成，經過GISK進行的全面狀態測試後完成。LA Tarasevich被納入國家藥品註冊。該疫苗在含有HBsAg20μg（成人劑量）和0.5ml HBsAg10μg（嬰兒劑量）的1ml小瓶中生產。防腐劑 - 硫氰酸鹽濃度為0.005％。疫苗的保質期為3年。該疫苗根據其特點符合世界衛生組織的要求，不遜於在俄羅斯市場註冊的外國類似物。

最近又有兩種國內乙型肝炎疫苗註冊：

• 疫苗針對乙型肝炎DNA重組生產FSUE NPO“Virion”（Tomsk）;
• regevak在ZAO“Medico-Technological Holding”的生產中，

此外，還有幾種外國疫苗製劑已經註冊：

• 由葛蘭素史克公司（比利時）生產的Engerix B;
• Euwax B疫苗（韓國）;
• 乙肝疫苗，由默克夏普和Dome（美國）生產的重組NV VAK II;
• Shanta-Biotechgnks PVTLTD公司的疫苗shanwak-B（印度）。

在過去的幾年中，俄羅斯已經開發並批准了新的相關疫苗; 抗乙型肝炎，白喉和破傷風（雕-M），針對甲型和乙型肝炎的組合疫苗針對乙型肝炎，白喉，破傷風和百日咳（雕科克）的組合疫苗組合疫苗。

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乙型肝炎疫苗接種計劃

為了獲得持久的免疫力，疫苗的三倍減少是必要的。前兩次注射可被視為初始劑量，而第三次注射可用於增強抗體的產生。注射時間表可能有很大不同，第二次注射通常在第一次注射後1個月，第二次注射後3 - 6個月後進行。在某些情況下，可以訴諸加速接種方案，例如，方案0-1-2或0-2-4個月，值得注意的是較早形成抗體的患者數量較多的保護水平。當與在第二和第三次注射之間的較長的時間間隔使用模式（例如，0-1或0-1-6個月-12）血清轉化發生在相同數量的患者，但滴度比預約加速接種體制更高。考慮到所用的藥物，疫苗劑量按年齡計算。

在許多國家，對乙肝疫苗包括在免疫程序和出生後由方案0-1-6個月立即開始。在一些國家，接種疫苗正在進行（血液透析的衛生工作者，特別是外科醫生，牙醫，助產士，工人輸血服務，患者或經常接受血液製品等），只有高危人群。受到來自母親出生的強制性接種的孩子 - 肝炎病毒B.在這些情況下的運營商則在出生後立即推薦（48小時內）引進0.5抗乙型肝炎病毒的免疫球蛋白毫升（近年來可選），並與三聯疫苗接種進行計劃0-1-6個月。

乙肝疫苗僅肌內，在老年人，兒童應當在三角肌區域施用，在小孩和嬰兒，優選在大腿前外側給藥。由於免疫強度的降低，將疫苗注射到臀部區域是不希望的。

目前，根據俄羅斯日曆，來自高危人群的新生兒按照0-1-2-12個月的時間表接種疫苗。

通過該方案0-3-6嬰兒無關風險群體，對乙型肝炎疫苗接種（第一次劑量 - 在接種開始，所述第二 - 第一疫苗接種後3個月後，第三 - 從免疫開始後6個月）。

疫苗接種後免疫力

根據我們在第一個24小時的方案0-1-2個月，在12個月助推器壽命重組疫苗的Engerix B的新生兒接種門診，發生血清轉換的情況下的95.6％，而抗HB第三劑量後的水平是1650 + 395IU /升。在重新接種之前 - 354 + 142國際單位/升。引入再次接種劑量後，抗體水平增加10倍或更多。疫苗接種的Engerix B的各組完成後1個月後（嬰兒，醫護人員，學生和其他人。）在92,3-92,7％接枝檢測保護抗體滴度。1年後，抗體效價下降，但在接種疫苗的79.1-90％時保持保護。

接種效果指數介於7.8至18.1之間，但在有血紅單位的患者中僅為2.4。

根據對世界40個國家的廣義的Engerix乙肝疫苗世衛組織認為經驗是3種劑量方案0-1-2或0-1-6個月接近100％，第三劑量的第2個月的給藥後的血清轉換率與第6個月的第3劑的施用相比，最終導致抗體滴度的不顯著增加，因此可以推薦0-1-6個月的免疫方案用於常規接種，而0-1-2個月方案 - 在有必要迅速達到足夠的免疫力的情況下。後來在這些兒童中，通過在12個月施用加強劑量可以獲得更可靠的抗體水平。

決定術後免疫的持續時間更加困難。根據大多數文獻資料，完成三次接種疫苗的抗體水平在疫苗接種後的前12個月內迅速降低，然後水平降低發生得更慢。大多數作者傾向於認為，最有可能的是，沒有必要對高血清轉化率（高於100IU / d）的患者進行再接種。建議身體的免疫記憶與抗乙肝病毒感染的可靠保護措施以及維持劑量疫苗的定期服用是一致的。英國衛生部認為，只要免疫功能低下的免疫力持續時間問題尚未完全明確，應認為有利於重新接種保護水平低於100 IU / L的患者。

乙型肝炎疫苗接種後的疫苗接種反應和並發症

重組乙肝疫苗有輕微的反應原性。僅在單個患者中，注射部位有反應（輕度充血，水腫較少）或以體溫短期升高至37.5-38.5℃的形式存在的一般反應

（的Engerix B等）。響應於該引入外來重組疫苗，局部反應（疼痛，超敏反應，瘙癢，紅斑，瘀斑，腫脹，形成結節的）存在於16.7％的總接枝; 常見反應中，乏力4.2％，不適1.2，體溫升高3.2，噁心1.8，腹瀉1.1，頭痛4.1％; 還可能出現過多出汗，寒戰，低血壓，Quincke水腫，食慾下降，關節痛，肌痛等。

描述了類似的不良反應，並介紹了國內疫苗kombiotech。所有這些反應不會顯著影響健康狀況，是短命的，並且很可能是由於重組疫苗中存在酵母蛋白質雜質而造成的。

針對乙肝疫苗接種的預防措施和禁忌症

永久禁忌對乙型肝炎疫苗接種不存在，但是，在與過敏症的疫苗中的任何組件（例如，麵包酵母的蛋白質）以及嚴重的感染性疾病的疫苗接種的存在應該被推遲或取消個人，

對於嚴重心血管衰竭患者，慢性腎病患者，肝臟，中樞神經系統患者應謹慎接種乙肝疫苗。然而，這樣的條件不禁忌重組疫苗的給藥，和考慮到這些患者在不同的胃腸外操縱輸入的檢查和治療非常經常感染乙型肝炎，顯而易見的是，它們應在第一接種。

我們必須考慮到，在免疫缺陷患者（惡性腫瘤，血液系統惡性腫瘤，先天性和後天性免疫缺陷等），並在患者接受治療immunosupresivnoy建立免疫應激增加，要求疫苗接種的多重性的事實（方案0-1-3 -6-12個月）。

只有當潛在的益處證明胎兒可能存在風險時，孕婦才能接種疫苗。

將乙肝疫苗接種與引入其他疫苗

乙肝疫苗接種俄羅斯計劃在新生兒期的實施，因為總是面臨的結合疫苗與其他疫苗，特別是與卡介苗的每一個兒科醫生的問題。從科學的觀點來看，這些疫苗缺乏任何原因的不相容的恐懼，因為已知的是，當施用BCG疫苗是通過形成對細胞免疫接種後過敏的類型來實現，而引進抗乙型肝炎疫苗的形成體液免疫增加的保護水平。

研究表明，當在所述第一24-48小時的壽命和疫苗接種對TB的第4-7天的給藥enzheriks酵母重組疫苗不相互依賴的觀察到的副作用。在這種情況下，兒童的95.6％形成抗乙型肝炎和保護性免疫有在預防結核病的保護水平明顯下降，如可通過結核病穩定的水平大規模疫苗接種乙肝開始後進行判斷

在另一方面，引進乙肝疫苗在出生後不久是正義的情況下，有分娩時感染嬰兒的高風險或出生後立即，就是母親所生的孩子 - 乙肝病毒或乙肝攜帶者，以及HB病毒感染率高的地區。首先，這些是西伯利亞，遠東地區，蒂瓦共和國，卡爾梅克共和國等地區。

當然，這在理論上是可能的假設，如果孕婦沒有乙肝（HBsAg，抗HBcoru）的標記，新生兒接種可推遲到生命的後期。但這種方法不能給不會在新生兒病理科等，這就是為什麼在與高水平的HBsAg攜帶者的地區，當然，開始在出生後立即，以及是否接種是必要的發生感染和產後期:.發酵房子的保證是否在母親中檢測到乙肝標誌物。

乙肝主要接種也受到與HBsAg攜帶者或乙肝患者B.據研究家庭的孩子，在家庭，有傳染源，HBV感染標誌物在母親的90％被發現，父親和78的78.4％， 3％的孩子。類似的模式可以在兒童之家和寄宿學校中可以看出，即在機構那裡有密切的聯繫和傳輸的高概率的接觸所謂的，通過微創，家居用品等等。在這些中心接種灰色陰性的兒童是更好的篩選後啟動對乙肝標誌物的孩子如果因任何原因是無法識別乙肝標誌物，接種疫苗可以無需等待調查的結果進行。人們不應該誇大疫苗對誰都有感染後免疫或活動性感染的兒童（和成人）的負面影響。的額外劑量的免疫抗原作為重組疫苗的引入被認為是正的，而不是一個不利因素，因為它是已知的免疫抗原的附加劑量具有增壓效果，並且副反應幾乎不存在。

出於這個原因，嘗試進行治療慢性乙型肝炎去HBsAg攜帶國家行政乙肝根據美國兒科醫生，乙肝疫苗的標誌物的定義可能是因為引入了疫苗只期望有積極的作用，合理的疫苗接種沒有比疫苗本身更貴，昂貴的實驗研究。

衛生部“關於引進乙肝預防疫苗接種”的命令規定接受定期的血液和血液製品以及血液透析的疫苗接種在這些情況下，患者必須的接種計劃下，應進行4次0-1-2-6個月，而病人，這是血液透析，疫苗的葡萄藤加倍。

乙型肝炎患兒接種乙型肝炎疫苗接种血液系統疾病

眾所周知，治療期間患有造血細胞瘤，實體瘤和血友病的患者經常感染乙型肝炎病毒。

在85.2與實體瘤 - - 據研究，在單篩選乙肝標誌物在患者的血液系統惡性腫瘤，為36.5％，60.2血友病發現，只有6％的患者有急性腸道感染，而來自家庭的兒童在家中的維護 - 在4.3％的情況下。這似乎是患者的血液系統惡性腫瘤，實體瘤和血友病應該首先接種疫苗，已知免疫缺陷的條件下產生免疫力的疫苗顯著放緩或根本不形成抗體保護水平。我們的數據證實響應患者的血液系統惡性腫瘤引進乙肝疫苗的保護水平低，但鑑於感染的風險非常高且乙肝病毒感染的影響，建議將乙肝盡快接種疫苗作為癌症的診斷。接種這些患者應該在計劃的保護性免疫前進行：0-1-3-6-12或0-1-2-3-6-12個月。