胰腺癌

根據各種消息，發現胰腺癌佔所有癌症的1-7％; 更常見於50歲以上的人，主要是男性。

每年在美國登記30 500例胰腺癌，首先導管腺癌和29 700例死亡病例。胰腺癌的症狀包括體重減輕，腹痛和黃疸。診斷由CT確定。胰腺癌的治療包括手術切除和額外的放療和化療。預後不佳，因為該疾病通常在晚期被診斷。

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原因 胰腺癌

胰腺癌的原因

大多數胰腺癌病變是由導管和腺泡細胞發展而來的外分泌腫瘤。下面討論胰腺的內分泌腫瘤。

從腺管細胞中發現胰腺的外分泌腺癌比腺泡細胞多9倍; 80％的腺體頭部受到影響。55歲時平均出現腺癌，男性平均1.5-2倍。主要危險因素包括吸煙，慢性胰腺炎病史和可能延長的糖尿病病程（主要在女性中）。遺傳起了一定的作用。酒精和咖啡因消費不可能是風險因素。

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症狀 胰腺癌

症狀

胰腺癌症狀出現較晚; 當進行診斷時，90％的患者俱有局部晚期腫瘤，涉及腹膜後過程，局部淋巴結受累或轉移至肝臟或肺部。

大多數患者在上腹部疼痛劇烈，通常向後部放射。當軀幹向前傾斜或處於胎兒位置時，疼痛會減少。特點體重減輕。80-90％的患者胰腺頭腺癌引起機械性黃疸（通常是瘙癢的原因）。身體的癌症和腺體尾部可引起脾靜脈的壓迫，導致脾腫大，食管和胃的靜脈曲張以及消化道出血。25-50％的患者發生胰腺癌，表現為葡萄糖耐受不良症狀（如多尿和多飲），吸收不良。

形式

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - 從惡性轉化粘液性囊腺瘤所得和表現大批量形成上腹部罕見腺瘤性胰腺癌。診斷通過腹腔的CT或MRI確定，其中含有衰變產物的囊性腫塊通常可見; 體積形成可能看起來像壞死性腺癌或胰腺假性囊腫。與導管腺癌相比，囊腺癌具有相對較好的預後。手術中只有20％的患者有轉移; 在遠端或近端胰腺切除術或Whipple手術中完全切除腫瘤導致65％的5年生存率。

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流動性乳頭狀粘液瘤

流內乳頭狀粘液瘤（WVMR）是一種罕見的癌症類型，導致粘液分泌過多和導管堵塞。組織學檢查可能表明良性，邊緣或惡性生長。大多數病例（80％）在女性中觀察到，並且該過程最常見於胰尾（66％）。

胰腺癌的症狀包括疼痛綜合徵和胰腺炎的複發性發作。診斷採用CT與內鏡超聲，MRCPG或ERCP平行建立。只有在手術切除後才能區分良性和惡性過程，這是選擇的方法。在手術治療中，良性或交界性生長5年的生存率在惡性過程中高於95％和50-75％。

診斷 胰腺癌

診斷

診斷胰腺癌的最有價值的方法是腹腔螺旋CT和胰腺MRI（MRI）。如果CT或MRI檢查發現不能切除胰腺腫瘤或轉移病灶，進行患處的經皮細針穿刺活檢對腫瘤組織的組織學檢查，核實診斷。如果CT顯示腫瘤或非腫瘤形成的潛在可切除性，則顯示胰腺的MRI和內窺鏡超聲診斷該過程的階段以及在CT中未檢測到的小節點。機械性黃疸患者可以進行ERCP作為第一項診斷性研究。

應該進行常規的實驗室檢查。鹼性磷酸酶和膽紅素水平的升高表明膽管阻塞或肝臟轉移。可以使用與胰腺相關的CA19-9抗原的測定來控制患有診斷的胰腺癌的患者並篩選處於發展癌症的高風險中。但是，這個測試對篩選大量人群的用途不夠敏感或特異。成功治療後應提高抗原水平; 隨後的增加表明腫瘤進程的進展。澱粉酶和脂肪酶水平通常保持在正常範圍內。

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治療 胰腺癌

治療胰腺癌

大約在80-90％的患者中，由於在診斷期間檢測到主要血管中的轉移或發芽，腫瘤不能手術。根據腫瘤的部位，選擇手術最常見的是惠普爾手術（胰十二指腸切除術）。通常，額外的5-氟尿嘧啶（5-FU）治療和外部放射治療被規定，允許大約40％的患者存活2年，25％存活5年。胰腺癌的這種聯合治療也用於有限但不能手術的腫瘤患者，平均存活1年左右。更多現代藥物（如吉西他濱）可能比5-FU更有效，因為它是一種基本的化學療法，但沒有單獨的藥物或聯合用藥更有效。作為研究項目的一部分，患有肝轉移或遠處轉移的患者可以接受化療，但是接受或不接受治療的治療前景仍然不利，有些患者可能會選擇不可避免的。

如果在操作過程中發現無法運行的腫瘤，造成侵犯膽道或胃腸通暢的或預計這些並發症的快速發展，進行了雙胃，膽道引流，消除阻塞。對於不能手術的病變和黃疸患者，內鏡支架置入膽道允許解決或減少黃疸。然而，不能手術的患者工藝患者，預期壽命預計超過67個月是適當的旁路吻合強加由於與支架相關的並發症。

對症治療胰腺癌

最終，大多數患者面臨嚴重的疼痛和死亡。在這方面，胰腺癌的症狀治療與激進症一樣重要。應該考慮對致命預後患者給予適當的幫助。

患有中度或重度疼痛綜合徵的患者應給予適當劑量的口服阿片類藥物緩解疼痛。對成癮發展的焦慮不應成為有效控制疼痛的障礙。對於慢性疼痛，長效藥物（例如皮下注射芬太尼，羥考酮，羥嗎啡酮）更有效。經皮或術中內臟（腹腔）阻滯使您可以有效控制大多數患者的疼痛。在無法忍受的疼痛情況下，皮下或靜脈注射阿片類藥物; 硬膜外或腔內給藥提供了額外的效果。

如果姑息性手術或內鏡膽道支架治療不能減輕因機械性黃疸引起的瘙癢，應給予患者消膽胺（4 g口服，每日1至4次）。苯巴比妥30-60毫克可能有效口服3-4次。

由於外分泌胰功能不全，可以開具胰酶豬酶（胰脂肪酶）片劑。患者每餐前必須服用16 000-20 000單位的脂肪酶。如果食物攝入量延長（例如在餐廳中），則應在餐時服用片劑。腸內酶的最佳pH值為8; 與此相關，一些臨床醫生開了質子泵抑製劑或H _{2 -}阻滯劑。有必要監測糖尿病的發展及其治療。

預測

什麼是胰腺癌的預後？

胰腺癌有不同的預後。這取決於疾病的階段，但由於晚期的診斷，總是不利的（5年生存率低於2％）。