胰腺诊断

患有胰腺疾病的患者可能会出现腹痛、消化不良症状和全身虚弱等症状。

投诉

腹痛持续时间和性质各异，最常发生在上腹部，主要在上腹部或左季肋部，并放射至背部。腹痛可表现为剧烈、剧烈的环状疼痛，并放射至腰部。急性胰腺炎时，腰部疼痛与胰腺分泌物排出障碍以及自身蛋白水解酶的作用有关。持续剧烈的疼痛是肿瘤的特征；当患者仰卧时，疼痛通常会加剧，因为仰卧迫使患者采取半弯的姿势。

各种胰腺疾病由于其酶活性或反射性改变而经常出现消化不良症状、恶心和呕吐。

伴有皮肤瘙痒的机械性黄疸是胰头受损并影响胆汁流出的典型症状。

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胰腺的物理检查方法

检查可发现乏力、黄疸及其典型症状（例如抓挠）、出血。胰腺触诊仍属无效检查。只有当胰腺因肿瘤损伤而明显增大时，通过深部滑动触诊才有可能发现肿瘤。

胰腺的其他检查方法

实验室和仪器方法可以更准确地检测腺体中的活跃破坏过程；评估残留的胰腺外分泌功能；评估胰腺的内分泌功能和评估腺体的形态特征。

胰腺X光检查。腹腔常规X光检查可发现胰腺钙化。钡剂造影可间接发现胰腺近端炎症和肿瘤病变，并可观察十二指肠黏膜的变化。

胰腺超声检查。这种非侵入性且安全的方法可以检测胰腺中的囊肿和肿瘤，以及确定由于水肿或压缩（纤维化）导致的胰腺肿大。

计算机断层扫描。对于肥胖和肠梗阻的患者，超声检查通常比较困难，因此建议进行计算机断层扫描，这也可以评估腺体的形态变化，识别肿瘤、囊肿、炎症灶和水肿。

胰腺动脉造影。选择性胰腺供血动脉造影有助于诊断肿瘤。它可以检测血管管腔狭窄及其异常位置。此项检查通常在超声检查和计算机断层扫描后进行。

内镜逆行胰胆管造影术。该检查被认为是观察胰管和胆管最有价值的方法之一。碘化造影剂通过内镜注入胆总管，然后进行X光检查，不仅可以确定机械性黄疸的原因，还可以识别胰腺炎症和肿瘤性病变的特征性变化。在慢性胰腺炎中，胆管可能变形，可见狭窄和扩张区域。在存在肿瘤的情况下，胆管可能出现孤立性狭窄或完全阻塞。

放射性同位素胰腺成像。这是一种使用标记有硒放射性同位素的蛋氨酸进行的胰腺成像测试，其准确性通常远低于上述其他成像方法。

血液和尿液中的胰腺酶。胰管阻塞导致的胰腺组织坏死可通过血液、尿液和其他体液中胰腺酶浓度升高来评估。最常见的测量指标是淀粉酶和脂肪酶活性。在急性胰腺炎期间，血清淀粉酶水平升高可持续长达10天，并通常伴有高淀粉尿。血清和尿液淀粉酶水平升高不仅见于胰腺炎，也见于胆道病变、胃溃疡穿孔、肠梗阻和某些病毒性疾病，这似乎与伴随的胰腺损伤有关。

由于淀粉酶不仅从胰腺进入血液，也从唾液腺进入血液，因此目前正在尝试测定其同工酶。利用放射免疫分析，可以评估血清中其他酶的活性，例如胰蛋白酶、脂肪酶和弹性蛋白酶。

胰腺功能检测。胰腺外分泌功能可通过直接和间接刺激进行评估。直接刺激包括肠外注射多种激素，特别是促胰液素和胆囊收缩素，以及它们的组合。间接刺激包括口服营养素。在这两种情况下，都需要通过探针测量十二指肠内容物中的胰酶——淀粉酶、胰蛋白酶和脂肪酶（在促胰液素的影响下，其浓度最初略有下降，随后升高）。评估胰腺外分泌功能的另一个重要方法是粪便检测，以确定粪便中脂肪和蛋白质的含量。

通过定量评估粪便中的脂肪含量以及糜蛋白酶和胰蛋白酶，我们可以相当准确地检测到腺体功能的逐渐衰退。

葡萄糖耐量测试使我们能够评估胰腺的内分泌功能，3/4 的胰腺炎或胰腺肿瘤患者的胰腺内分泌功能受损。

对于吸收不良患者，研究胰腺功能，特别是外分泌功能，对于阐明这种病理的原因，特别是确定胰腺功能下降的作用非常重要。

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