噁心和嘔吐

噁心，嘔吐的不愉快感覺是髓質催吐中心的傳入植物性衝動（包括副交感神經張力的增加）。嘔吐 - 當胃底降低並且食道括約肌鬆弛時，強制去除由於腹壁肌肉的無意收縮而引起的胃內容物。應將嘔吐與反胃，胃內容物返流區別開來，與腹部肌肉的噁心或強迫收縮無關。

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噁心嘔吐的原因和病理生理學

噁心和嘔吐發生響應於催吐中心的刺激和從胃腸道起源（例如，胃或腸梗阻，急性胃腸炎，消化性潰瘍，gastrostasis，膽囊炎，膽總管結石病，內部器官穿孔或急性腹其他病因，有毒物質的攝入量。）; 一些原因位於身體的其他部分（例如，妊娠，全身感染，暴露於輻射，有毒藥物，糖尿病酮症酸中毒，癌），或中樞神經系統（例如，顱內壓增高，攪動前庭中心，疼痛，腦膜炎，顱腦損傷，腦腫瘤）。

心理嘔吐可以是自發的或在壓力或異常情況下無意地發展。引起嘔吐的心理因素可以單獨列出（例如食物的排斥性）。嘔吐可以表示不贊成，例如，如果嘔吐出現在兒童中作為對硬化的反應，或者是轉化障礙的症狀。

週期性嘔吐綜合徵是未開發的疾病，其特徵只有在相對健康的嘔吐發作之間的保存不同的時間間隔開發嘔吐或噁心的嚴重離散發作的時候。這在兒童時期是正常的（從5歲開始）並且傾向於持續存在於成人中。原因可能與偏頭痛有關，可能是偏頭痛的一種變種。

急性嚴重嘔吐可導致一般脫水和電解質紊亂。慢性嘔吐可導致飲食失調，體重減輕和代謝紊亂。

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評估噁心和嘔吐

病歷和身體檢查

腹瀉和發熱表明傳染性胃腸炎。未消化食物的嘔吐表明Zenker的失弛緩症或分歧。入院後幾小時嘔吐部分消化的食物預示著pyloroduodenal狹窄或gastrostasis。頭痛，精神狀態的改變或視盤水腫提示中樞神經系統的病理學。耳鳴或眩暈 - 迷宮的失敗。大便滯留和腹脹 - 腸梗阻。

當考慮食物或暫時與食物無關時發生的嘔吐具有心理性原因，這使得有理由認為患有噁心和嘔吐的功能性個體或家庭疾病。患者需要澄清嘔吐和壓力情況之間的可能關係，因為患者可能沒有考慮到這種關係，甚至沒有註意到當時的痛苦情緒。

調查

所有育齡婦女都應接受尿液檢測懷孕。在患有嚴重嘔吐，嘔吐超過1天或脫水症狀需要進行其他實驗室檢查（例如，電解質，血液尿素氮，肌酸酐，葡萄糖，尿分析，有時肝功能試驗）。患者自覺症狀或梗阻或穿孔的標誌必須在體內的水平和垂直位置進行腹部X光片。診斷通常包括小腸的慢性嘔吐內窺鏡上消化道X射線檢查，研究和胃竇胃十二指腸運動的通道。

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治療噁心和嘔吐

包括脫水在內的某些情況需要治療。即使沒有顯著的脫水，靜脈注射治療（兒童0.9％生理鹽水1升或20毫升/公斤）通常可以緩解症狀。在成人中，止吐藥（例如，丙氯拉嗪5-10mg IV或直腸中25mg）對於最嚴重的嘔吐是有效的。此外，開出藥物甲氧氯普胺（5-20毫克口服或靜脈注射，每日3至4次），有時還用東莨菪鹼（72小時後1毫克）。由於副作用，藥物通常不應給予兒童。抗組胺藥（例如，每4-6小時口服茶苯海明50mg和每8小時口服25mg美克孕素）在嘔吐與迷路損傷相關的情況下是有效的。繼發性嘔吐至化療藥物可能需要使用5HT ₃拮抗劑（例如，昂丹司瓊，格拉司瓊）; 當使用引起嚴重嘔吐的化學療法藥物時，可以將預先藥物物質-P神經激肽抑製劑1的新製劑加入到治療中。

當嘔吐心理原因時，一個舒緩的交談會使患者對不適的原因有所了解，並希望通過合作將症狀降至最低，而不管其原因。你應該避免做出“一切都不合適”或“情緒問題”等評論。你可以嘗試用止吐藥進行短期對症治療。如果需要長期隨訪，友好的定期就診可以幫助解決潛在的問題。