如何治療青光眼：基本方法

現在清楚的是，病理生理學上的青光眼是由於眼內壓增加而導致的神經節細胞的逐漸喪失，這導致視野缺陷的出現。治療青光眼的目標是減緩或阻止神經節細胞的死亡，以防止症狀失明，同時避免不必要的副作用。

儘管許多臨床醫生相信幾種因素參與了青光眼的發病機制，但只有一種明確證實的治療青光眼的方法 - 降低眼內壓。

如何治療青光眼？

最初，青光眼被認為是一種外科疾病。過濾型（未虹膜切除術）的第一操作是由路易斯·de Vekker（路易斯·代·韋克）（1832年至1906年）在1869年儘管在毛果芸香鹼和毒扁豆鹼的縮瞳作用的報導在1860年代初的事實進行的。，對於鋼的治療稍後再使用。阿道夫韋伯（阿道夫韋伯）（1829年至1915年）第一次使用這些藥物用於治療青光眼的治療在1876年第一次研究比較可用於治療青光眼的兩種方法，接收毒扁豆鹼和虹膜切除術在眼科醫院進行遺囑於1895年Tsentmayerom（Zentmayer ）和合著者。（眼科雜誌拱 - 。1895 - ... N 24 -P 378-394）結果表明，這兩種方法是等效的治療，患者的水平可以保持在相同的水平下連續醫療5-15歲。

目前，關於如何開始治療尚無共識。在歐洲，作為治療的第一階段，許多醫生使用手術治療。美利堅合眾國（美國）的大多數臨床醫生在治療開始時繼續使用藥物。比較醫療和激光小梁成形術兩項大型研究是在美國進行的- （青光眼激光試驗和比較，藥物治療和小梁切除術GLT） （合作初始青光眼治療研究 - CIGTS）。兩年後，參加GLT的患者接受了氬激光小梁成形術。平均而言，眼壓小於1-2毫米汞柱。與開始使用噻嗎洛爾治療的患者相比。沒有顯示視力和視野的差異。7年後，在用氬激光進行治療的患者的眼內壓，大（1.2毫米汞柱）降低，並且他們在的視圖（0,6分貝）領域中的高靈敏度。這些結果可能表明用氬激光治療青光眼的療效至少與藥物治療一樣有效。

CIGTS研究（5年後）的初步結果顯示，雖然手術組眼壓較低，但視野並無差異。手術治療組的視力和眼部症狀更明顯。目前，CIGTS研究的結果尚不支持現有藥物治療範式的變化，作為青光眼治療的第一步。為了對青光眼等慢性疾病提供更明確的建議，需要更長的隨訪資料。

青光眼的治療由幾個方向組成：

1. 降壓治療 - 眼壓正常化;
2. 改善視神經和眼內膜的血液供應 - 視覺功能的穩定;
3. 使眼睛組織中的代謝過程正常化，以阻止膜的營養不良。這還包括健康的工作和娛樂環境，健康的飲食習慣。
4. 青光眼的手術治療（手術）。

降壓治療青光眼的方法 - 神經元，膽鹼模擬物，抗膽鹼能藥 - 阻斷乙酰膽鹼切割的因子。

Cholinomimetics充當乙酰膽鹼：縮小瞳孔，緩解睫狀肌痙攣，擴張眼前部血管，增加其通透性。前房，頭盔通道的角度被釋放，其內腔增加，以及小梁裂隙的內腔。這改善了眼內液的流動，減少了眼內液的產生並降低了眼內壓。

主要藥物 - 毛果芸香鹼 - 生物鹼1％，2％，3％，很少4％和6％。15分鐘後發生糜爛，持續時間長達6小時。

可以是pilocarpic軟膏1％; 毛果芸香鹼在甲基纖維素上的溶液為0.5％或1％，聚乙烯醇為5-10％; 含毛果芸香鹼的眼膜（初始劑量為1滴）。副作用 - 頭痛（治療開始時），調節性痙攣，濾泡性結膜炎，接觸性皮炎，

卡巴林林 - 0.75％溶液對患者耐受性更差，用於對毛果芸香鹼的耐藥性。

苯甲酰胺3-10％，其作用與毛果芸香鹼相同。

Acekledin 3-5％的溶液和軟膏。

1. 抗膽鹼能藥 - 精神分裂症，對副交感神經支配更長時間地作用。這些包括eserine，proserin，磷脂，軍隊，tosmylen，nibufin。

Eserine是植物來源的生物鹼，0.25％溶液，耐受性差，因為它會刺激結膜。

Prozerin--一種合成藥物，0.5％溶液，神秘效果很弱。

Fosfakol - 一種合成藥物，具有強大的抗膽鹼能作用，瞳孔縮小的持續時間長達24小時，每天滴1-2次，每次1-2次。

Armin - 1：10 LLC的解決方案，1：20000 - 非常強大的動作。

Phosarbin（pyrophos） - 1：10,000的油溶液。

Nibufin（tarin） - 比軍隊和磷脂毒性低10-15倍; 水溶液1：3000。

Tosmilen - 0.1％，0.25％，1％ - 在所有其他縮瞳藥無效時起作用。

神經元的副作用：

1. 持續的瞳孔括約肌痙攣和睫狀肌痙攣，減少所有眼組織中的氧化過程，特別是在晶狀體中; 括約肌退化過程導致瞳孔不擴張; 後部粘連導致瞳孔稀釋至晶狀體前囊，導致虹膜虹膜睫狀體炎; 長時間的瞳孔縮小會導致視網膜光阻和視網膜營養不良;
2. 下miotikov韌帶Zinn的減弱，從而透鏡向前混合，前房深度減小，並且眼內流體不能穿過瞳孔，這導致增加在後室眼壓; 長時間使用神經元（尤其是抗膽鹼能藥）可能引起前房角的阻滯並導致後角青光眼;
3. 縮瞳藥的白內障效應;
4. 膽鹼能藥物抑製劑破壞離子轉運，維生素C;
5. 一般副作用（嘔吐，噁心，腹瀉，心動過緩，發展為急腹症）。

為了減少副作用miotikov，它們必須與散瞳劑進行組合 - sympathicotrope腎上腺素能藥，β-阻斷劑，恢復正常血壓（可樂定，gemitonom，leofrinom），β-阻斷劑（噻嗎洛爾）。他們的降血壓效果沒有充分研究。它們增加流出並暫時減少眼內液的產生。

腎上腺素1-2％與毛果芸香鹼導致毛果芸香鹼的累積作用和增強作用。

使用腎上腺皮質素 - 將0.1g毛果芸香鹼溶於10ml 0.1％腎上腺素中。

麻黃鹼，美沙酮，卡氮嗪具有較弱的降血壓作用。

十二醇3％非常穩定，耐受性良好。Clofelin（半胱氨酸）0.125％，0.25％，0.5％。可能會出現口乾，嗜睡，虛弱，便秘。這些藥物降低血壓，不用於動脈低血壓。

Isoglaukon是一種日耳曼藥物，其應用後幾天其副作用逐漸減弱。

β-受體阻滯劑 - euspiron，sustin（novodrin） - 不要擴大瞳孔。

Timolol（octimol，timontik）0.25％，0.5％降低增加的正常眼壓並在20分鐘後起作用，並保持24小時的效果，不壓低心肌。

當從毛果芸香鹼轉化為噻嗎洛爾時，有必要確定眼睛反應的失敗。長期使用噻嗎洛爾可能會上癮。

適應症：慢性開角型青光眼患者的眼壓持續下降，繼發性青光眼。

預防性應用2％溶液一周一次，不與其他縮瞳藥組合 - 一天2次。可能有副作用：結膜炎，角膜炎，過敏反應。長時間使用，心動過緩，低血壓，昏厥，支氣管痙攣是可能的。在懷孕期間應使用縮瞳藥應謹慎使用，

Ornid（如ADH）將眼壓降低數小時。

通過使用腎上腺素能藥物，可以觀察到眼瞼邊緣的色素沉積，黃斑水腫，一般中毒，心動過速，收縮期，血壓升高，腦部疾病。使用時，需要夾緊淚珠。

2. 碳水化合物水化酶抑製劑。隨著碳丁酰肼的封閉，眼內液的產生減少，鈉和鉀鹽在尿液中排泄，因此鉀的缺乏是必需的。碳二甘氨酸抑製劑應使用3-5天，每週一次 - 藥物diamox，diacarb，lazix。

適應症：後角青光眼急性發作。

在準備手術治療期間，開具以下藥物。

Diacarb 0.25.0.5 mg，每日1-6次，有效期3-5小時; cardad - 0.125 mg; Negtozan 0.05-0.1毫克; 達拉非0.05-0.3mg; Bifamid - 250毫克，一天3-4次; hypothiazide - 25-100毫克。

副作用：四肢感覺異常，一過性近視，尿道絞痛，噁心，嘔吐。沒有規定尿石症。

3. 滲透作用的製備：

• 尿素-30％溶液靜脈內給藥，每1公斤患者體重1-1.5克或通過口服糖漿。不良耐受，噁心，嘔吐可能;
• 甘露醇-6原子醇，20％靜脈溶液，2-2.5克伊拉1千克患者體重。降低眼壓2-4小時，毒性更低，耐受性更好;
• 甘油（丙三醇 - 水溶液內，與抗壞血酸1：1,1 - 1.5 g / kg體重，30分鐘後降低眼壓，作用5-8小時，毒性更小。

使用Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - 神秘混合物。

在痛苦中，分心是必要的：熱足浴，鹽瀉藥，在寺廟上的水蛭。

在40％的情況下，Myotics使眼壓正常化，散瞳藥在60％。它們在開角型青光眼中的聯合使用產生了良好的效果。

以日常眼壓測量為背景的製度發展：

• 取消所有藥物;
• 毛果芸香鹼一天2-3次。

進行腎上腺素測試。如果是陰性，則指定腎上腺皮質卡平（每10毫升0.1％鹽酸腎上腺素溶液0.1毫克毛果芸香鹼粉末）。

開角型青光眼患者應每年在醫院檢查一次，以檢查補償並穩定視功能。

治療後角型青光眼的急性發作

1. 1％的毛果芸香鹼溶液，每15分鐘1小時;
2. Diacarb，Lasix（可靜脈注射）;
3. 足浴，芥末;
4. 鹽水瀉藥和甘油。

如果急性發作的青光眼在24小時內不停止，則需要緊急外科手術。

增加交換過程的一般措施

1. 血管擴張劑治療與治療師協調（低血壓未規定）;
2. 抗微生物療法（microscleron等）;
3. 所有組的維生素（天然）;
4. ATP課程;
5. B組維生素（高血壓禁忌）;
6. 療養院和度假村治療 - 在基斯洛沃茨克的“Picket”，在彼爾姆地區的“Ust-Kachka”;
7. 一種工作和休息模式（都可以測量）;
8. 牛奶和蔬菜的飲食;
9. 限制在斜坡上工作，在夜班工作，在熱店;
10. 排除吸煙和酒精使用;
11. 電視可以在有燈光的房間內觀看，時間不超過2小時。