青光眼：手術

用於青光眼的現代手術包括：

1. 改善眼內液流出;
2. 減少眼內液的產生。

如果眼內液的產生減少，神經支配受到干擾，角膜營養不良就會發展，等等。在視線上，對睫狀體的操作是不希望的。

為了增加眼內液，在眼內液體保留的位置進行外科手術。

另一個概念是創建新的流出路徑：

1. 在前房角和門廊的靜脈周圍吻合;
2. 肌腱 - 帶有維管束的內直肌的一部分被移植到前房角;
3. 部分外膜與浸入前房角的血管一起;
4. 插入各種管（排水），製造閥門。

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準備患者進行手術

1. 盡可能降低眼壓，降低高血壓。2-3週取消抗膽鹼能藥物，因為它們會增加出血。
2. 手術前30分鐘，用promedol和甘油處理diphenhydra。
3. 全身麻醉（和組合）是可取的。
4. 合理的麻醉 - 眼球後，運動（包括運動肌）。
5. 前置攝像頭開啟緩慢：
   • 甾體抗炎治療;手術;
   • 感染預防（結膜廣譜抗生素）。

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青光眼的手術類型

1. 角度保留 - 相對和絕對; 鑑別診斷 - 福布斯檢驗。在功能性阻滯，虹膜切除術，器官粘連，虹膜細胞減少的情況下。
2. 將鞏膜移植物切除2/3，然後將它們插入前房角度，從而產生額外的引流。
3. 前小梁阻滯 - goniotomy，
4. 骨小梁瀦留 - 小梁切開術，破壞施萊姆運河的內壁。
5. 鞏膜內保留 - 竇道切開術; 鼻竇切除術 - 切除的鞏膜瓣，Schlemm's droplet，小梁。如果在青光眼的初始和晚期階段進行，這項手術的有效性 - 95％，長期結果 - 85-87％。

旨在減少睫狀肌生成的手術：

1. 環化（進行睫狀動脈的透熱療法，導致部分睫狀體萎縮，眼內液的產生減少）;
2. 可以通過冷（冷凍固定）或溫度升高，激光（睫狀體凝固）通過鞏膜影響睫狀體。

青光眼的激光顯微手術（手術）

青光眼的激光顯微外科手術主要旨在消除內部水分從眼後房到鞏膜靜脈的運動路徑中的眼內阻滯。為此目的，使用各種類型的激光器，但是波長為488和514nm的氬激光器，波長為1060nm的脈衝釹YAG激光器和波長為810nm的半導體（二極管）激光器是最常見的。

激光角膜成形術 - 角膜的基底部分凝固，導致前房角度的延伸，瞳孔，小梁被拉入並且施萊姆氏通道打開。施加20-30個凝結劑。該操作在具有功能塊的閉角型青光眼中是有效的。

激光虹膜切除術是在虹膜的周邊部分形成小孔。該操作顯示有功能性或有機瞳孔塊。它導致眼睛後房和前房的壓力均衡以及前房的開口。具有預防操作的目的。

激光小梁成形術包括對小梁隔膜的內表面進行多次燒灼，結果其對眼內水分的滲透性提高，並且施累姆氏管的阻塞風險降低。它用於原發性開角型青光眼，不能用藥物補償。

在激光的幫助下，可以執行其他操作（瘻管和環形破壞），以及旨在糾正顯微手術“刀”操作的操作。

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Argonlazernayatrabekuloplastika

它包括將點激光凝固物應用於小梁區，這增加了房水的流出並降低了眼壓，

• 設備

激光束被引導到小樑的有色和無色區域的過渡區域，觀察到嚴格的聚焦。光點的模糊輪廓的存在表明傳感器的垂直拾取不充分，

施加50微米大小的激光凝結物，曝光時間為0.1秒，功率為700毫瓦。如果發生點漂白或在曝光時釋放氣泡，則認為該反應是理想的。當出現大氣泡時，效果過大。

如果響應不足，則功率增加200 mW。對於色素沉著，400 mW就足夠了，對於無色素CPC，功率可以增加到1200 mW（平均900 mW）。

在成像區中從鏡子的一個邊緣到另一個邊緣以規則的間隔施加25個凝結物。

Goniolinsu順時針旋轉90度並繼續激光效果。凝固數：在180周圍從25到50。對相鄰扇區的持續視覺控制很重要。一項好的技巧可以讓你通過goniolinza的連續旋轉進行激光小梁成形術，控制光束通過中央鏡。

一些眼科醫生最初傾向於180°以上的凝血，之後，在沒有足夠效果的情況下，剩餘的180°。其他提供圓形凝固，首先施加多達100個凝結物。

手術後，滴注1％碘吡啶或0.2％溴莫尼定。

氟脲酮一天使用4次，持續一周。先前開發的降壓治療方案未被取消。

• 看著

結果在4-6個月後評估。如果眼壓顯著降低，則降低血壓的方案會減少，儘管完全停藥是罕見的。氬激光小梁成形術的主要目標是獲得受控的眼壓，並且如果可能的話，減少滴注模式。如果眼壓仍然很高並且僅對CPC的180次進行激光干預，則必須繼續治療剩餘的180次。通常，在沒有效果的情況下圍繞CPC的整個圓周重複激光小梁成形術很少成功，然後討論過濾手術的問題。

• 並發症

1. 如果凝塊沉積區域向後移位或功率水平過高，可能會出現Goniosinechia。在大多數情況下，這不會降低激光小梁成形術的有效性。
2. 如果虹膜根部或睫狀體的血管受損，則可能出現微出血。當對眼球施加角膜病時，這種出血容易停止。
3. 在沒有事先預防性安裝actlidine或溴莫林的情況下，可能出現急性眼科高血壓。
4. 中度明顯的前葡萄膜炎是獨立停止的，並不影響干預的結果。
5. 缺乏效果表明過濾乾預，但先前進行的激光小梁成形術後封裝過濾袋的發展風險高3倍。

• 結果

在POAG的初始階段，效果在7 ^ -85％的病例中實現。眼內壓的平均降低約為30％，並且最初的高眼壓，效果更明顯。在50％的案例中，結果保持長達5年，大約53％ - 長達10年。在第一年中，激光小梁成形術的效果不再明顯。如果在此期間眼壓正常化，5年後眼壓正常化的概率為65％，10年後 - 約40％。如果激光小梁成形術是POAG治療的主要階段，50％的病例需要在2年內進行額外的抗高血壓治療。隨後的激光小梁成形術在1年後的30％的病例中有效，並且僅在第一次干預後的15％ - 2年內有效。激光小梁成形術的效果在50歲以下的人中更為嚴重，在歐洲人和黑人種族中沒有差別，但在後者中它的抵抗力較小。

對於血壓正常的青光眼，50-70％的病例可以獲得良好的結果，但眼壓的絕對降低遠低於POAG。

在色素性青光眼中，激光小梁成形術也是有效的，但其結果在老年患者中更差。

在假性褪色性青光眼中，在干預後立即註意到高效率，但隨後注意到與POAG相比快速下降，隨後眼內壓增加。

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Diodlazernnaja trabekuloplastika

其結果類似於激光小梁成形術，對血液屏障具有較小的破壞作用。這些方法之間的主要區別是：

• 激光功率更高（800-1200 mW）。
• 後凝固燃燒不太明顯，在該區域觀察到漂白，沒有形成空化氣泡。
• 光斑的大小為100微米，使用特殊的隱形眼鏡可以減小到70微米。
• 脈衝持續時間為0.1-0.2秒。

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NdrYAG激光虹膜切開術

主治：

• 原發性閉角型青光眼：急性發作，間歇性和慢性病程。
• 雙眼急性青光眼。
• 狹窄的“部分閉合”角度。
• 繼發性閉角型青光眼伴瞳孔阻滯。
• 具有窄角度的POAG和用於青光眼發展的組合機制。

技術：

1. Brimondip滴注0.2％以降低眼壓。
2. 安裝毛果芸香鹼以達到最大的瞳孔縮小，儘管在遭受青光眼急性發作後，這通常是不可行的。
3. 進行局部安裝麻醉。
4. 應用特殊隱形眼鏡型亞伯拉罕鏡片。
5. 選擇虹膜區域，優選在上段，以便該區域被眼瞼覆蓋以防止單眼複視。陰道切開術應盡可能在外周進行以防止損傷晶狀體，但由於存在老年性弧，這並不總是可行的。用於虹膜切開術的隱窩區很方便，但這個建議不是強制性的。

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亞伯拉罕激光透鏡用於虹膜切除術

1. 旋轉光束使其不垂直，但是指向視網膜的周邊以防止黃斑的意外灼傷。
2. 激光凝固因激光而異。大多數激光器的功率為4-8 mJ。對於薄的藍色虹膜，一次凝固需要1-4mJ的功率，在2-3次凝結後，實現“爆炸”效果。對於厚的，天鵝絨的，棕色的虹膜，需要更高水平的能量或更多的凝固，但是眼內損傷的風險更大。

通常有效的常規應用3凝固，容量為3-6mJ。

1. 在精確聚焦光束之後進行激光曝光。成功的程序的特徵在於顏料的釋放。平均而言，為了達到預期的效果，最多可以進行7次凝結（圖9.145），儘管實際上可以減少到1-2次。
2. 干預後，滴注1％的鹽酸奎尼丁或0.2％的溴莫尼定。

根據方案局部使用類固醇：每10分鐘30分鐘，然後每天每小時治療，每天4次，持續1週。

可能的技術問題：

由於第一次曝光無效，脈衝的施加將繼續，從該區域開始，橫向移動並增加功率。在先前區域中持續凝固的可能性取決於由先前脈衝引起的色素釋放和出血的程度。對於厚厚的棕色虹膜，不完全虹膜切開術的特徵在於彌散色素雲的出現，這使得難以在該區域中可視化和聚焦。通過色素雲的進一步操作通常會增加色素和出血的量，不能實現期望的結果。在這種情況下，在顏料沉降後，脈衝被施加到相同區域，增加衝擊能量，或影響相鄰區域。效果不足，可以與氬激光器組合使用。

銥洞太小。在這種情況下，有時在另一區域進行額外的虹膜切開術更容易且更有利，而不是試圖擴大第一開口。理想直徑為150-200微米。

並發症：

• 大約50％的病例發生微出血。它們通常是輕微的，幾秒後出血停止。有時，為了加速止血，角膜上的隱形眼鏡輕微壓縮就足夠了。
• 虹膜炎。激光照射引起的，通常表現適度。由於與激光能量的超活動和類固醇治療不足相關的更嚴重的炎症，可以形成後粘連。
• 如果您不使用隱形眼鏡或前房深度較淺，則會出現角膜燒傷。
• 如果虹膜切開孔不位於上眼瞼下方，則為畏光和復視。

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Diodlaser cyclocoagulation

由於分泌的睫狀上皮的凝固，眼壓降低，這導致房水產生的減少。這種保守干預用於晚期青光眼，伴有疼痛綜合徵，並且通常與有機粘連角封鎖有關。

技術：

• 進行球週或腹膜下麻醉;
• 使用激光脈衝，曝光時間為1.5秒，功率為1500-2000毫瓦;
• 調整功率直到出現鼓掌聲，然後降低到此水平以下;
• 在角膜緣後面1.4毫米的區域內施加約30個凝結物超過270個;
• 在術後期間開出活性類固醇治療：手術當天每小時，然後每天4次，持續2週。

並發症。最常見的：中度疼痛和前段炎症跡象。更嚴重（罕見）：長期低血壓，鞏膜變薄，角膜變性，視網膜脫離和睫狀體。由於該方法的目的是減輕疼痛，因此可能的並發症與傳統過濾乾預後的並發症無法比較。

結果取決於青光眼的類型。有時需要重複此過程。即使可以實現疼痛的緩解，通常也與眼內壓的補償無關。

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Trabekulэktomiya

該手術用於通過形成用於房水從前房流到眼球下空間的瘻管來降低眼內壓。瘻管覆蓋淺層鞏膜瓣。

1. 應該縮小學生的範圍。
2. 結膜瓣和下面的榫囊被基部分開到角膜緣或上弓。
3. 釋放episcleral空間。建議的淺層鞏膜瓣的區域由凝固限定。
4. 在其厚度的2/3處通過凝固標記切開鞏膜，形成床，其上覆蓋有尺寸為3×4mm的三角形或矩形形狀的鞏膜瓣。
5. 將淺表皮瓣剝離到透明角膜區域。
6. 腹腔穿刺術在上顳段進行。
7. 前房在鞏膜瓣的整個寬度上開口。
8. 用刀片，Vannas剪刀或特殊的沖孔工具切除一塊深鞏膜層（1.5×2mm）。進行周邊虹膜切除術以防止虹膜根部內部鞏膜孔口阻塞。
9. 鞏膜瓣鬆弛地固定在鞏膜床遠離角膜的角落中的縫合線上。
10. 如果需要，接縫可以調節以減少過濾，並防止形成淺前房。
11. 通過腹腔穿刺術恢復前房，採用平衡溶液，檢查創建的瘻管的功能並檢測鞏膜瓣下的滲漏區域。
12. 結膜切口縫合。重複通過腹腔穿刺灌注以檢查過濾架的功能並排除外部過濾。
13. 滴注1％的阿托品溶液。
14. 在結膜下部進行結膜下注射類固醇和抗生素。

小樑和面部表情的組合

小梁切除術和超聲乳化術可以通過相同的結膜和鞏膜方法進行。

Vannas剪切深塊切除術

1. 形成結膜瓣。
2. 鞏膜瓣切除3.5x4 mm基部到肢體。
3. 在前房輸入尖端“fako”，寬度為2.8-3.2 mm。
4. 通過傳統方法進行超聲乳化術。
5. 植入軟性人工晶狀體。對於剛性IOL，結膜和鞏膜瓣的大小在手術開始時確定。
6. 切除深層鞏膜。
7. 進行周邊虹膜切除術。
8. 固定鞏膜瓣。
9. 縫合榫囊和結膜。

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青光眼手術後的患者行為

現代抗青光眼手術方法可顯著降低術後並發症的風險，因此患者可在手術後幾天恢復正常生活方式。根據視力，患者可能無法開車一段時間。

在手術後的第三天，允許洗澡並洗頭（不要傾斜）。

返回工作的問題由個體決定，取決於手術的有效性和患者的職業。禁止重體力勞動。

在許多類型的工作中，例如，在辦公室工作中，如果未操作的眼睛具有足夠的視覺功能，則可以很快恢復這種恢復。當情況需要立體視覺時必須小心。

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青光眼手術後的並發症

• 睫狀體分離，因為在脈絡膜上腔中積聚了滲出物;
• 淺前置攝像頭;
• 低眼壓;
• 視力低下;
• 眼壓低 - “睫狀體休克”。

治療並發症

1. 住院，注射咖啡因，類固醇，散瞳，過濾區域的壓力繃帶;
2. 手術治療 - 在睫狀體扁平部分的投影中鞏膜的後部鑽孔;
3. 根據費奧多羅夫的說法 - 有必要為流體的流出創造新的方法;
4. CAAP - 鞏膜重建進行6小時，兩個皮瓣在角膜緣 - 皮質（有許多血管）和深皮瓣分開，然後它們互換（淺表血管叢帶到前房水分）;
5. 內部鞏膜切除術（SHE根據Fedorov） - 切除內部鞏膜病變及其切除。

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青光眼手術後的術後期

1. 病假至少2個月;
2. “學生體操”;
3. 治療術後虹膜睫狀體炎;
4. 後粘連和前房積血 - 可吸收療法;
5. 在超濾的情況下 - 壓力繃帶每天2-3小時滾輪;
6. 如果過濾不充分 - 按摩;
7. 手術後 - 局部抗生素裝置，在最初幾週內 - 抗炎藥物的劑量與炎症反應程度相對應。非甾體抗炎藥更常用;
8. 如果手術後數週內眼壓仍然很高，或者由於同時進行抗高血壓治療而維持在正常水平，則需要去除角膜鞏膜隧道上的縫線;
9. 隨著眼壓的長期下降，視力會嚴重受損，但幾乎在所有情況下壓力正常化，它都會完全恢復。