顱內血腫

颅内或颅内血肿是一种组织限制的，血管外血液积累，已泄漏，然后凝固在脑膜之间或脑组织之间。这种情况被认为是潜在的威胁生命的。

流行病學

根据统计数据，在颅骨创伤中，在25％的病例中形成硬脑膜和大脑腹部之间的血肿，脑血肿发生在约35人，每10万人人群中35人。在严重的创伤性损伤中，急性颅内血肿平均发生在20％的受害者中。

在儿童中约有1-3％的封闭头部损伤病例中发现硬膜外血肿。

原因 顱內血腫

创伤性颅内血肿是最常见的，并且 脑损伤 （创伤性脑损伤），包括头骨骨折和出血 大脑挫伤 由于血管损害，是这种情况的最常见原因。

在大多数情况下，儿童的颅内血肿也是 创伤性脑损伤 。但是它们可以在存在的情况下自发地发生 出血性核 ， 在 威勒布兰氏病 和颅内肿瘤。在新生儿中，硬膜外血肿可能是由镊子或真空提取的递送。 [1] ]

此外，颅内血肿的病因可能与以前的（时代遥控）中脑出血有关 大脑的血管病变 。 [2] ]

風險因素

风险因素被认为是年龄 - 老年人和儿童，慢性血压以及抗凝剂的持续摄入量（乙酰水杨酸制剂等）。

另外，血肿的风险（尤其是硬膜下血肿）较高，

• 颅和脑手术（例如，颅骨）;
• 动脉脑血管动脉瘤;
• 动静脉畸形 大脑容器；
• 血小板的异常参与血液凝结 - 血小板病;
• 凝结性凝血病以弥散性血管内凝血形式（DIC ）;
• 脑淀粉样血管病引起的皮质血管损伤;
• 特发性血小板减少性紫癜;
• 急性淋巴细胞和镰状细胞贫血。

發病

专家通过违反血管壁的完整性（动脉，静脉，毛细血管），以及凸起的血管（大脑大脑凸面的凸面（凸面的凸面），在临时，临时，pare骨和倾斜的群体范围内，群孔和孔孔孔（均方体漏血），

专家解释了颅内血肿形成的发病机理。

在这种情况下，在病理过程的第一阶段，血液凝结（凝结）始于血管之外，由血小板的聚集（粘附）随着凝块的形成，由凝块的形成，该血块由红细胞，血小板和血清组成。在下一个阶段，发生巨噬细胞和神经胶质细胞对红细胞的吞噬作用，导致释放 血红蛋白 血液与组织中存在的氧分子结合在一起，并通过形成含氧血红蛋白（氧甲状腺素）及其裂解的副产物而经历降解。特别是，游离血红素（血红蛋白分子的非蛋白质部分），该血红素嵌入细胞膜中，对它们具有氧化损伤形式的细胞毒性作用。

此外，在血肿的边缘形成了细胞内脱氧血红蛋白（无结合氧的血红蛋白），并转化为细胞内甲型血红蛋白，无法结合和转运氧气。结果，由于血脑屏障的渗透性增加，周围脑组织的血管外水肿会出现。 [3] ]

症狀 顱內血腫

大多数硬膜外血肿的患者从受伤时就会增加嗜睡，其中三分之一失去知觉。如果该人保持意识，则首先是由颅内压升和脑组织的相关水肿引起的，这是由渐进的头痛，恶心，呕吐，扩张且大小不同的学生，癫痫发作（广义的抽搐阵发）表现出来的。

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应该牢记的是，在几乎一半的情况下，可能会有短期改善，然后急剧恶化 - 在硬脑膜和头骨外表面之间形成的颅内血肿的清晰间隔。此间隔的持续时间取决于伤害的严重程度。

在创伤性损伤后意识丧失的背景下，很难构造硬膜下血肿的临床图片，因为患者通常迅速落入 大脑昏迷 （在几乎一半的情况下，致命结束）。

大多数硬膜外和脑血肿，许多硬膜下血肿迅速发展，并在短时间内引起症状。大型血肿压在大脑上，可能导致脑组织的肿胀和位移 - 脑部催眠 - 导致意识，反射，单侧或双侧麻痹的意识，丧失或增加，呼吸困难和心脏速度缓慢。

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此外，头晕和平衡损失；据报道，言语，浓度和记忆问题的难度（尤其是老年人的慢性血肿），据报道患有硬膜下血肿。 [4] ]

形式

有不同类型或种类的颅内血肿，例如：硬膜外（或硬膜外），硬膜下和脑内（或脑内充核）。

当血管受损时，硬膜外血肿通常与创伤有关，并且在颅骨穹顶的内表面和硬脑膜外表面之间的血液库。在90％的病例中，硬膜外血肿与颅骨骨折有关，当血液从硬脑膜造成血管（通常是动脉）中抽血时，骨折或颅内静脉鼻窦受损。

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硬膜下血肿的定位是在大脑的硬脑膜和蛛网膜脑之间的硬膜下空间 - 蛛网膜（蜘蛛）膜。 硬膜下血肿 可以是急性（症状和症状通常在受伤后立即出现），亚急性（受伤后几天出现症状学）和慢性（带有较长时间后可能出现的迹象）。肿大的血肿会导致脑组织压缩并导致意识丧失。

当血液积聚在脑组织本身中时，诊断出脑内血肿，并且在严重的闭合创伤性脑损伤中，有10％是主要的大脑病变，在大半球或塞他的大半球或脑膜的额叶基底神经节中最常见的定位。在这些血肿中，组织损伤伴有水肿，难治性颅内高血压以及相应定位神经元的功能受损。 [5] ]

並發症和後果

颅内血肿的并发症和后遗症包括：

• 大脑水肿;
• 大脑压缩;
• 颅内压升高;
• 缺氧和脑缺血。

中脑血肿（中脑）变得复杂 急性眼科 - 单方面或双边。

慢性硬膜下血性血肿可能会因浅表脑炎症性（血红素来源衍生的血压素和其他铁代谢物在大脑区域的沉积）与 感官听力损失 ，小脑共济失调（运动配位障碍）和发音问题。

创伤性脑损伤后颅内血肿的后果不仅包括重大神经系统问题，还包括由于脑压缩和/或氧气剥夺大脑而导致的死亡威胁。

在出生创伤中，新生婴儿的颅内血肿也可能导致儿童死亡。例如，在大脑镰状静脉窦区域的血管破裂或在自然分子期间对胎儿顶骨骨骼受压的情况下，由于血管破裂或小脑梗和小脑小核的区域，由于血管破裂而导致的大量囊肿或核内血肿。幸存的婴儿随后可能会显示出局灶性神经系统缺陷的迹象，特别是癫痫发作，抽搐（补品或克洛克），听力障碍，言语障碍等以及其他症状。 [6] ]

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診斷 顱內血腫

颅内血肿的诊断主要是 诊断脑损伤 。

为检测颅内血肿，进行仪器诊断，使用计算机化的轴向断层扫描（CT）或大脑的磁共振成像（MRI），可以使颅内血肿的可靠迹象可视化 - 一种可靠的迹象 - 一种凝结的血液堆积的血液 - 准确确定其本地化和大小。例如，在CT上，急性硬膜下血肿通常是一种平行于头骨内表面的同质，高密度的镰状质量。

CT的脑血管或数字减法血管造影的血管造影。

血液检查是必要的：一般的临床和凝血图。

排除脑室内出血（大脑心室出血），一个 需要对酒的分析 。出血将由脑脊液的红色表明，颅内血肿的脊髓水龙头的可能结果：深樱桃或棕色的液体。

此外，鉴别诊断应排除脑出血 - 脑内出血 ，由出血性中风或大脑动脉畸形的破裂引起；亚蛛网膜下腔出血；出血性肿瘤；脑淀粉样蛋白血管病，具有实质出血。 [7] ]

治療 顱內血腫

初始治疗包括 治疗脑损伤 抗肿瘤和抗抗药性药物以及监测颅内压。 [8] ]， [9] ]

不会引起症状的小血肿，并且不需要强化治疗，但是严重的病例是通过手术治疗的。因此，大多数硬膜外血肿和急性硬膜下血肿需要手术干预。 [10] ]

手术的类型取决于血肿的类型。选项包括：

• 手术引流（通过trepanation孔，随后放置在硬膜下空间中）;
• 头骨发pan（头骨的一部分打开） - 严重创伤后去除大型血肿。

預防

预防颅内血肿归结为遵循安全规则，并在任何情况下使用防护装备可能导致脑损伤。

預測

颅内血肿可以威胁生命，其预后由相关的脑损伤程度和去除速度确定。急性硬膜下血肿被认为是最危险的，因为它会导致明显的脑损伤和持续的神经系统后遗症。