顱內血腫

顱內血腫是一種組織限制性血管外血液積聚，血液滲漏並在腦膜之間或腦組織中凝結。這種情況被認為可能危及生命。

流行病學

根據統計，顱腦外傷中，硬腦膜與腦網之間形成血腫的病例佔25%，每10萬人中約有35人發生腦內血腫。在嚴重外傷中，平均 20% 的受害者會出現急性顱內血腫。

約 1-3% 的兒童閉合性顱腦損傷病例發現硬腦膜外血腫。

原因 顱內血腫

外傷性顱內血腫是最常見的，而腦損傷（創傷性腦損傷），包括顱骨骨折和伴隨血管損傷的出血性腦挫傷，是導致這種情況最常見的原因。

在大多數情況下，兒童顱內血腫也是腦外傷的結果。但在存在出血素質、血友病和顱內腫瘤的情況下，它們可以自發性發生。在新生兒中，硬腦膜外血腫可能是由於產鉗或真空吸引術造成的。[1]

此外，顱內血腫的原因可能與先前（時間較遠）腦部血管病變的腦內出血有關。[2]

風險因素

危險因子被認為是年齡－老人和兒童、長期高血壓和持續攝取抗凝血劑（乙醯水楊酸製劑等）。

此外，以下情況發生血腫（特別是硬腦膜下血腫）的風險較高：

• 顱骨和腦部手術（例如開顱手術）；
• 腦動脈瘤;
• 腦血管動靜脈畸形；
• 參與血液凝固的血小板異常 -血小板病變；
• 瀰漫性血管內凝血（ DIC ）形式的凝血疾病；
• 腦澱粉樣血管病變引起的皮質血管損傷；
• 特發性血小板減少性紫斑症;
• 急性淋巴性貧血和鐮狀細胞性貧血。

發病

專家解釋了顱內血腫形成的發病機制，原因是大腦區域的血管壁（動脈、靜脈、毛細血管）以及凸面血管（大半球凸面的血管）的完整性受到侵犯。葉和枕葉），血液滲漏到周圍組織。

在這種情況下，在病理過程的第一階段，血液在血管外開始凝結（凝血），這是由血小板聚集（黏附）引起的，並形成由紅血球、血小板和血清組成的凝塊。在下一階段，巨噬細胞和神經膠質細胞對紅血球進行吞噬，導致血液中的血紅蛋白釋放，與組織中存在的氧分子結合併發生降解，形成氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白）和副產物。的分裂。特別是遊離血紅素（血紅蛋白分子的非蛋白質部分），它嵌入細胞膜中，並以氧化損傷的形式對其產生細胞毒性作用。

此外，血腫邊緣形成細胞內脫氧血紅蛋白（不結合氧的血紅蛋白），轉化為細胞內高鐵血紅蛋白，無法結合和運輸氧。結果，由於血腦屏障的通透性增加，周圍腦組織發生血管源性細胞外水腫。[3]

症狀 顱內血腫

大多數硬腦膜外血腫患者從受傷那一刻起嗜睡感就增加，其中三分之一失去意識。如果患者保持意識，顱內壓增高和相關腦組織水腫引起的最初症狀表現為進行性頭痛、噁心、嘔吐、瞳孔放大且大小不同、癲癇發作（全身驚厥發作）。

應該記住，在幾乎一半的病例中，可能會出現短期改善，然後急劇惡化 - 硬腦膜外表面和顱骨之間形成的顱內血腫清晰間隔。此間隔的持續時間會根據受傷的嚴重程度而變化。

在外傷後意識喪失的背景下，很難建構硬腦膜下血腫的臨床表現，因為患者通常很快就會陷入腦昏迷（幾乎一半的病例會死亡）。

大多數硬膜外和腦內血腫以及許多硬腦膜下血腫發展迅速，並在短時間內引起症狀。大的血腫壓迫大腦，可引起腦組織腫脹和移位（腦疝），導致意識模糊和喪失、反射喪失或增強、身體單側或雙側麻痺、呼吸困難和心率緩慢。

此外，頭暈和失去平衡；據報導，硬腦膜下血腫會導致言語困難、注意力不集中和記憶問題（尤其是老年人的慢性血腫）。[4]

形式

顱內血腫有不同的類型或種類，例如：硬腦膜外血腫（​​或硬腦膜外血腫）、硬腦膜下血腫和腦內血腫（或實質內血腫）。

硬腦膜外血腫通常與創傷有關，當血管受損且血液聚集在顱骨穹窿內表面和腦硬腦膜外表面之間。 90% 的病例中，硬腦膜外血腫與顱骨骨折有關，血液是從因骨折而破裂的硬腦膜血管（通常是動脈）或受損的顱內靜脈竇抽取的。

硬腦膜下血腫的定位是位於腦部硬腦膜和蛛網膜（蜘蛛膜）之間的硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫可以是急性（徵兆和症狀通常在受傷後立即出現）、亞急性（症狀在受傷後幾天出現）和慢性（徵兆可能在較長時間後出現）。擴大的血腫會壓迫腦組織並導致意識喪失。

當血液在腦組織本身積聚時，就會診斷出腦內血腫，在10% 的嚴重閉合性創傷性腦損傷中，它是原發性腦損傷，最常見於大半球額葉和顳葉的基底節或在小腦。在這些血腫中，組織損傷伴隨水腫、難治性顱內高壓和相應定位的神經元功能受損。[5]

並發症和後果

顱內血腫的併發症和後遺症包括：

• 腦水腫;
• 腦部受壓；
• 顱內壓升高；
• 缺氧和腦缺血。

中腦（中腦）血腫併發急性眼肌麻痺（單側或雙側）。

慢性硬腦膜下血腫可能併發表淺性腦含鐵血黃素沉著症（血紅素衍生的含鐵血黃素和其他鐵代謝物沉積在腦部區域），並伴隨感音神經性聽力損失、小腦性共濟失調（運動協調障礙）和關節問題。

創傷性腦損傷後顱內血腫的後果不僅包括嚴重的神經系統問題，還包括腦部受壓和/或缺氧而導致的死亡威脅。

在產傷中，新生兒顱內血腫也會導致孩子死亡。例如，由於大腦鐮狀靜脈竇區域的血管破裂或自然分娩過程中胎兒頂骨受壓而導緻小腦腳血管破裂，導致大量硬膜下或實質內血腫。倖存的嬰兒隨後可能會出現局部神經功能缺損的跡象，特別是癲癇發作、抽搐（強直或陣攣）、聽力障礙、言語障礙等，以及其他症狀。[6]

另請閱讀 -腦血腫及其後果

診斷 顱內血腫

顱內血腫的診斷主要是腦損傷的診斷。

為了檢測顱內血腫，需要進行儀器診斷，使用大腦的電腦軸向斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI)，可以準確地可視化顱內血腫的可靠跡象（凝固的血液在血管外積聚）來確定其位置和大小。例如，在 CT 上，急性硬腦膜下血腫通常表現為平行於顱骨內表面的均勻、高密度鐮狀腫塊。

也使用腦血管CT血管攝影或數位減影血管攝影。

血液檢查是必要的：一般臨床檢查和凝血圖檢查。

為了排除腦室內出血（腦室出血），需要對液體進行分析。腦脊髓液呈紅色表示有出血，顱內血腫脊椎穿刺可能產生的結果是：深櫻桃色或棕色液體。

此外，鑑別診斷也應排除腦出血－出血性中風或腦動靜脈畸形破裂引起的腦出血；蛛網膜下腔出血;出血性腫瘤；腦澱粉樣血管病變伴隨實質出血。[7]

治療 顱內血腫

初始治療包括使用抗水腫和止吐藥物治療腦損傷以及監測顱內壓。,[8][9]

不引起症狀的小血腫會自行消退，不需要強化治療，但嚴重的病例需要手術治療。因此，大多數硬腦膜外血腫和急性硬腦膜下血腫需要手術介入。[10]

手術類型取決於血腫的類型。選項包括：

• 手術引流（透過鑽孔，隨後在硬膜下腔放置引流管）；
• 顱骨環切術（打開部分顱骨）－在嚴重外傷後移除大的血腫。

預防

預防顱內血腫歸根結底是遵守安全規則並在任何可能導致腦損傷的情況下使用防護裝備。

預測

顱內血腫可能危及生命，其預後取決於相關腦損傷的程度和清除速度。急性硬腦膜下血腫被認為是最危險的，因為它會導致嚴重的腦損傷和持續的神經系統後遺症。