脑血管病变：原因、症状、诊断和治疗

在脑动脉血管畸形中，动静脉畸形和动脉瘤是最常见的。

动静脉畸形（AVM）

动静脉畸形是由扩张的血管网络构成，动脉直接流入静脉。动静脉畸形最常发生在脑动脉分支处，通常位于额顶叶、额叶、小脑外侧部或枕叶血管的脑实质内。动静脉畸形可能导致出血或直接压迫脑组织，从而导致癫痫发作或缺血。动静脉畸形可能是CT或MRI检查的偶然发现；无论是否进行造影CT检查，通常都能发现直径大于1厘米的动静脉畸形。如果患者主诉头部有异物感，则应怀疑动静脉畸形。血管造影对于确诊和评估动静脉畸形的可手术性至关重要。

浅表动静脉畸形可通过显微外科手术、放射外科手术和血管内矫正术等联合干预手段进行闭塞。对于深部大型动静脉畸形（直径不超过3厘米），可采用立体定向放射外科手术、血管内治疗方法（例如，通过动脉内导管进行术前栓塞或血栓溶解）或聚焦质子束凝固术。

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动脉瘤

动脉瘤是动脉的局部扩张。动脉瘤在人群中的患病率约为5%。动脉瘤最常见的病因是动脉硬化、动脉高血压和遗传性结缔组织疾病（尤其是埃勒斯-丹洛斯综合征、弹性假黄瘤、常染色体显性多囊肾病）。有时，脓毒性栓子会诱发细菌性动脉瘤。脑动脉瘤直径通常不超过2.5厘米，呈囊状（而非梭形），有时伴有多个小突起，壁较薄（束状动脉瘤）。大多数动脉瘤位于大脑中动脉或前动脉，或Willis环的交通支，尤其常见于动脉分叉处。细菌性动脉瘤通常发生于Willis环动脉分支第一分支远端。许多动脉瘤无症状，但有些动脉瘤会因邻近结构受压而引起症状。动眼神经麻痹、复视、斜视和眼眶疼痛可能提示III、IV、V或VI脑神经受压。视力丧失和双颞侧视野缺损可能提示视交叉受压。动脉瘤出血进入蛛网膜下腔可引起蛛网膜下腔出血的症状。动脉瘤破裂前并不一定会引起头痛，但破裂前的微出血很可能是头痛的根源。动脉瘤通常是CT或MRI检查中偶然发现的。需要血管造影或磁共振血管造影来确诊。如果大脑前动脉供血区无症状动脉瘤的大小不超过7毫米，则破裂风险较低，无需承担手术矫正的风险。如果患者大脑后动脉供血区存在较大动脉瘤，且出现出血症状或邻近脑结构受压，则需要立即进行血管内手术。

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