腦血腫及其後果
最近審查：11.04.2020
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原因 大腦的血腫
腦血腫有以下原因：
- 不同嚴重程度的顱腦損傷（跌倒，意外，頭部受傷）。
- 各種合併症：
- 腦腫瘤（腫瘤），
- 腦部傳染病，
- 腦血管發育異常（可能有先天性和獲得性 - 動脈瘤，腦動靜脈血管畸形 - 以自發性為特徵）
- 心血管病理伴隨著血壓升高，
- 動脈和靜脈的各種炎症（例如，在這樣的疾病中 - 紅斑狼瘡，結節性動脈炎），
- 伴有凝血障礙的血液疾病（伴有血友病，白血病，某些類型的貧血症，病毒性出血熱），
- 嚴重的神經系統疾病，
- 敗血症（進入血液和人體組織的感染因子，換句話說 - 血液感染），
- 身體中的自身免疫改變，伴隨著健康組織的損傷或破壞以及炎症發展（例如在大腦中）。
- 用抑制血液凝血能力的抗凝血藥治療，從而防止血栓形成。
脊髓血腫的原因
- 脊髓損傷：
- 對脊柱的影響，跌倒，事故，槍傷;
- 分娩;
- 診斷性穿刺（腰椎或腰椎穿刺）;
- 硬膜外麻醉;
- 在脊髓上進行手術。
- 血管畸形的脊髓（動脈瘤，畸形）。
- 脊髓的腫瘤或瘻管（脊髓空洞症）。
- 膿腫（膿性炎症）的脊髓及其膜。
- 炎症性脊髓炎（傳染性或創傷性起源的脊髓炎症）。
- 由於使用抗凝血劑或任何疾病而侵犯凝血能力。
- 疲憊的體力活動伴隨著重力的提升。
- 動脈高血壓。
症狀 大腦的血腫
腦血腫的症狀取決於其大小，局部，持續時間和過程的嚴重程度（即在何時形成）。臨床表現可以在創傷後立即出現或在一定時間後出現，並且可以自發出現（無原因）。
大腦血腫的一般症狀表現為不同程度的嚴重程度（取決於血腫的位置，大小和過程的嚴重程度）：
- 頭痛
- 頭暈，
- 噁心和嘔吐，
- 動作協調的變化，
- 言語障礙（缺乏或減速），
- 瞳孔大小（兩個或一個）的變化
- 違反步態，
- 可能會出現抽搐，
- 違反了不同程度嚴重程度的意識（從意識模糊到失落）。
脊髓血腫的症狀
臨床症狀取決於血腫的大小及其位置（沿著脊髓的長度或穿過它）。它們包括：
- 頸部，胸部或腰部疼痛綜合徵（取決於血腫的位置），
- 肢體麻痺或肢體麻痺形式的神經障礙（運動功能部分或完全喪失），
- 導電性敏感性障礙，由於脊髓傳導的完全或部分損害。它們可以是不對稱的，具有輕癱和排尿障礙，
- 違反溫度和疼痛敏感度，
- 脊髓損傷後可能的脊柱休克，伴隨著意識喪失，血壓下降和全身功能下降，
- 出血在C8釷水平頸髓，伴隨症狀，如 - 下垂（眼瞼下垂），瞳孔縮小（瞳孔的收縮），眼球內陷（偏移向內眼球軌道） - 霍納綜合徵，
- 隨著脊髓血腫的位置在C4段胸段水平，可能會有呼吸受阻，直至停止（由於違反了膈神經的支配）;
- 腰部出血伴隨著侵犯盆腔器官的功能（違反排尿，排便）。
伴隨著血管病變引起的脊髓血腫，疼痛綜合徵和神經系統疾病同時出現。
當由於另一原因而出現的脊髓血腫經常出現疼痛綜合徵時，隨著時間的推移會出現神經系統疾病。
形式
區分腦和脊髓血腫。
區分下列類型的大腦血腫。
- 腋內血腫（intracerebral） - 一種僅位於大腦區域的血腫，並沒有超出它的範圍。腋窩內血腫包括：
- 腦內出血（實質內），腦實質（組織）
- 出血進入腦室系統（腦室內血腫）。它通常在早產兒中發現。
- 腦內血腫比腋外淋巴結更難治療，因此對生命危險更大。
- 腋外血腫是位於顱骨內部，但位於腦外的血腫。對於這樣的出血包括其以下亞種：
- 硬膜外出血 - 位於硬膜上方，
- 硬膜下出血 - 位於硬膜和蛛網膜（蛛網膜）之間，
- 蛛網膜下腔出血 - 局限於蛛網膜和軟腦膜之間的蛛網膜下腔。
- 視大小而定，大腦血腫分類如下：
- 高達50毫升 - 小容量出血，
- 從51到100毫升 - 平均體積血腫，
- 超過100毫升 - 大出血。
- 隨著腦血腫的過程分為：
- 急性 - 臨床表現出現長達三天，
- 亞急性 - 臨床症狀出現3至21天，
- 慢性 - 診所出現超過21天后。
腦血腫
腦血腫 - 顱內出血伴隨著顱腔壓力的增加，侵犯了腦組織中的血液循環，隨後對其造成損害並使結構相對於彼此移位。大腦血腫往往需要手術干預才能提取（如果出血量大，擠壓腦組織並威脅到人的生命）。如果小出血（高達50毫升），有時可以在保守方法的幫助下不做手術。顱內血腫是由於腦血管壁的完整性破壞而形成的。
脊髓血腫
脊髓血腫（血細胞） - 脊髓血腫，在脊髓組織出血的情況很少見。這種出血對生命也是危險的，因為 伴有脊髓及其根部的壓迫，並經常需要立即協助專科醫生。在脊髓的硬膜外間隙中，出血可以是有限的或廣泛的，形成一個充滿血液的巨大腔體，壓縮緊鄰的神經組織結構。神經組織的這種壓迫伴隨著內臟功能紊亂。
大腦硬膜下血腫
由於血管完整性的改變，通常是橋血管（它們的破裂），腦硬膜下血腫 - 發生在硬膜和蛛網膜（蛛網膜）之間。
根據臨床症狀的出現率，可區分以下幾種形式的硬膜下出血：
- 急性型 - 症狀出現在創傷性損傷後三天內，
- 亞急性形式 - 症狀發生在四天到兩週的時間內，
- 慢性 - 臨床症狀在創傷後數週或數月後發生。
隨著硬膜下出血，頭痛會逐漸增加，隨著時間的推移會出現噁心和嘔吐。當血腫升高時，痙攣，癲癇發作，意識喪失是可能的。
- 在進行計算機斷層掃描時，注意到月牙形狀的血腫。
- 在急性和亞急性硬膜下血腫形式中，進行外科手術 - 抽取血腫
不管怎樣，血腫治療的策略選擇取決於其體積，過程的嚴重程度和臨床症狀的嚴重程度。
硬膜外腦血腫
腦硬膜外血腫 - 當硬腦膜和顱骨之間發生出血時。這個地方的出血主要與中殼動脈的破裂（破裂）有關。由於動脈系統出血處於高壓狀態，因此硬膜外血腫非常危險，因此在短時間內顱內壓顯著增加（分鐘，數小時）。
- 硬膜外血腫的臨床症狀以前一次意識喪失後出現的輕微間隔為特徵。光照時間持續幾分鐘到幾個小時。之後，全身情況急劇惡化，出現明顯的頭痛，嘔吐，神經運動興奮，進入麻痺和癱瘓，隨後進入意識喪失狀態。
- 當檢查時，通常在出血側會看到放大的瞳孔（比相反的三倍多）。
- 在進行硬膜外血腫計算機斷層掃描時，注意到其雙凹形式。
- 硬膜外血腫需要立即手術干預，這种血腫強烈擠壓腦組織，從而引起不可逆的干擾。
硬膜外出血死亡率足夠高。
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腦部蛛網膜下血腫
腦蛛網膜下血腫 - 出血發生在蛛網膜下腔，位於蛛網膜和軟腦膜之間。蛛網膜下腔血腫在腦卒中結構中排名第三。
- 蛛網膜下腔出血的典型表現是類似嚴重頭部疼痛的急性頭痛。有噁心，反复嘔吐，煩躁，意識昏迷之前的擾動觀察的發生和腦膜症狀的增長 - 頸部僵硬，怕光和響亮的聲音，等（由於腦膜刺激）。
- 當進行計算機斷層掃描時，確定犁溝中的血液，並填充蛛網膜水池。
蛛網膜下腔出血往往需要手術干預。
腦部慢性血腫
大腦的慢性血腫是一種以限制性膠囊的存在為特徵的出血。硬膜下慢性血腫被隔離。
腦中容積形成的病例中有6％發生慢性硬膜下出血。血腫囊在硬膜下出血後幾週開始起作用。這段時間用於區分急性和亞急性慢性血腫。
- 膠囊形成過程相當長，可持續數月至數年。
- 硬膜下出血囊由結締組織纖維和新形成的血管組成。
- 當發生新的傷害時，這种血腫的體積會增加。平均而言，它約為100毫升。
在慢性硬膜下血腫中，25％的人不記得造成它的創傷（主要是老年人）。創傷可以是一個容易的性質，經過一段時間（幾週，幾個月）之後：
- 頭痛，其性質可以隨著身體位置的變化而改變，
- 嗜睡，
- 意識障礙，
- 個性的變化，
- 癲癇發作。
頭痛與進行性癡呆（癡呆）結合提示慢性硬膜下血腫。
而且，尺寸增大的慢性腦血腫可以模擬腦腫瘤。
這种血腫的治療主要是手術治療。
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新生兒腦血腫
新生兒腦部血腫發生的原因是：
- 產傷，
- 宮內缺氧（缺氧），其後果是嚴重的血液動力學紊亂，
- 違反凝血系統。
新生兒顱內出血的臨床表現與成年人不同。在新生兒中，顱內血腫在顱內壓增高的背景下僅能表現出貧血。
新生兒顱內壓增高的跡象：
- 焦慮;
- 頻繁反胃，與進食無關;
- 大囟門的張力及其凸起;
- 改變尖叫聲。
新生兒病情突然惡化或情況穩定嚴重，伴有興奮和抑鬱期，應該引起關注腦內血腫的問題。這需要對專家（神經學家，兒科醫生，神經外科醫生）和大腦的計算機斷層掃描進行徹底檢查。在確認存在腦內血腫時，將其移除。
新生兒的另一種類型的血腫是頭側血腫。由於顱骨骨骼在分娩過程中受到創傷，所以發生了Kefalogematoma。這是顱骨扁骨和骨膜（結締組織）之間的出血。一般來說，頭頂部腫瘤位於頂葉區。它在生命的前兩三天逐漸增加。頭部血腫的大小可以從5到140毫升。
- 如果頭部血腫體積較小，則會逐漸自我消融（2至4週內）。
- 如果大尺寸或長期的頭側血腫溶解，則將其去除，tk。它可能因化膿，鈣化，貧血而變得複雜。
並發症和後果
腦血腫的後果 - 最多樣化，這完全取決於損傷的嚴重程度，血腫的位置，大小以及醫療護理的及時性。它們可能非常重或輕。在輕度和中度腦血腫的病例中，發生身體功能的恢復和完全恢復。
在嚴重的情況下，可以注意到血腫的後果。
- 慢性疲勞綜合徵（虛弱），抑鬱症，睡眠障礙。
- 認知障礙：記憶問題（健忘，新材料記憶力差），可能存在精神障礙，精神活動惡化，可能是獲取和吸收新信息的能力中斷。
- 言語障礙可以是：講話和理解言語困難，閱讀，寫作和計數困難（左腦半球）。
- 可能存在運動障礙，四肢無力，癱瘓完全或部分，運動協調中斷是可能的。
- 感知障礙，例如，當一個視力很好的人不理解他所看到的，即 無法重現他所看到的。
- 行為可能會改變：含糊不清，出現無動於衷的侵略或恐懼，煩躁不安，情緒不穩定（不穩定） - 笑聲，可以用哭聲替代，反之亦然。
- 創傷後驚厥（癲癇）是可能的。
- 排尿和排便功能障礙（尿液，糞便延遲或失禁）。
- 吞嚥障礙，可以注意到頻繁的擠壓。
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新生兒血腫的後果
新生兒血腫的後果可能是有利的，並導致完全康復，或可能不利。
血腫的不良反應（主要是這樣的孩子非常痛苦）。
- 心理和生理髮育延遲。
- 運動技能的形成發生延遲。
- 腦積水的可能發展。
- 兒童腦癱。
- 違反運動的協調。
- 癲癇樣痙攣。
- 精神障礙。
診斷 大腦的血腫
腦血腫的診斷基於疾病史（臨床史），臨床症狀和其他調查方法的數據。由於大腦出血對生命構成威脅，他們通常需要專門的醫療幫助。
因此，如果出現頭部創傷，伴隨著意識喪失和其他出血症狀，您迫切需要聯繫專家（神經外科醫生，神經科醫生）。如果懷疑存在腦血腫以確定其位置，尺寸和顱內壓，請執行：
- 計算機斷層掃描（CT） - 使用X射線輻射的分析研究;
- 磁共振成像（MRI）是一項現代研究，利用磁場和無線電波在計算機監視器上創建組織和器官的圖像。
- Echoencephalography（EEG） - 超聲波用於診斷。
- 腦血管造影和脊髓血管的血管造影。
- 如有必要，進行腰椎穿刺，特別是如果出現脊髓血腫。
治療 大腦的血腫
腦血腫的治療往往是手術，較不保守。如果血腫很小，不會危及生命，手術後也會進行保守治療。
無論如何，大腦血腫需要臥床休息。腦血腫的保守治療旨在保護和支持重要的身體功能。進行症狀治療。
- 嚴重頭痛時，開具鎮痛藥（安乃近，酮）。
- 如果有嘔吐物 - 止吐藥 - cerucal（甲氧氯普胺）。
- 在強烈的刺激下，使用安定劑（鎮定劑，地西泮，地西泮）。
- 呼吸抑制時，進行人工通氣（IVL）。
- 甘露醇用於減輕腦水腫。
- 為防止反復出血，開具抗纖維蛋白溶解療法 - 抗生素，維卡索爾，氨基己酸。
- 為了預防血管痙攣，規定了鈣通道阻滯劑，如苯基吡啶，維生素E，皮質類固醇。
- 改善微循環和血液特性 - 肝素，己酮可可鹼。
- 在恢復期間，開了精神藥物 - 吡拉西坦，aminalon。
- B組維生素和多種維生素（多刀，多福）。
手術
要確定手術對腦血腫是否有必要，您需要知道這一點：
- 出血的原因;
- 一個人的神經狀況;
- 進行必要的檢查;
- 評估出血和臨床症狀的動態。
- 伴有硬膜下出血，常常需要緊急手術干預。
它可以是骨塑或切除鑽孔。一個環鑽孔，通過它可以看到紫紺色的大腦的一個堅實的殼，可以微弱地脈動。小心打開，使用刮刀，等滲氯化鈉溶液和濕棉籤去除血液和凝塊。消除出血的原因，然後縫合硬殼（鋪設骨移植物並縫合層，重新蓋上蓋）。為了使傷口流出血液和組織液，先前將引流管放置24小時。通過一個小孔可以將硬膜下血腫清除並在內窺鏡下進行。
如果硬膜下血腫很小並且病人感覺良好，那麼在MRI或CT的控制下，手術可以被棄用。在保守療法的影響下，通常這種大小的血腫在一個月內溶解。
- 一般來說，對於硬膜外出血，緊急手術也是必要的。由於動脈出血，這種出血是最危險的。
隨著該過程的非常活躍的流動（腦壓縮的臨床症狀學增加），首先製作研磨孔並且部分去除血腫，減少腦的壓縮。隨後，進行骨塑性鑽孔（切除骨瓣），這可以完全去除血腫並阻止出血。
如果在硬膜外出血和許多小骨碎片區域有臟傷口，則進行切除。
去除腦血腫
去除大腦的血腫基本上是一種不可避免的血腫治療方法。去除威脅患者生命的大尺寸腦血腫。神經外科醫師在全身麻醉下去除大腦血腫。去除腦部血腫後需要長時間的複雜治療和康復。及時清除腦部血腫增加了患者恢復的機會。
治療脊髓血腫
治療脊髓血腫是複雜的，通常是保守的。
- 全床休息。
- 為了止血指定：氨基己酸，維卡索（凝血劑 - 增加血液凝固性）。
- 如果排尿受到影響（延遲），膀胱插管。
- 在恢復期開具抗膽鹼酯酶藥物（proserine，加蘭他敏） - 改善和恢復神經肌肉傳導。
- B組維生素 - 改善細胞內的代謝過程。
- 分配神經保護劑和促智藥（吡拉西坦，阿莫通，腦活素）。
- 通常，對於脊髓血腫，需要使用抗菌藥物來預防繼發感染（膀胱炎，腎盂腎炎，肺炎） - 頭孢曲鬆的發生。
- 在恢復期 - 治療性運動，按摩。