治療顱腦創傷

顱腦外傷的治療已經在事故現場開始。但在運送患者之前，有必要提供氣道通暢並阻止外部出血。避免脊柱或其他骨骼骨骼結構的位移尤為重要，這會導致脊髓和血管損傷。通過頸部固定環和堅固的長護板來提供整個脊柱的必要固定，直到整個脊柱的穩定性通過涉及可視化調查方法的適當檢查來確認。在最初的快速神經系統檢查後，疼痛緩解應通過短時間使用阿片類止痛藥（例如芬太尼）緩解。

在幾小時內進行快速初步檢查後，醫院通常需要記錄神經學數據（SHKG，瞳孔反應），血壓，脈搏和體溫，因為任何惡化都需要採取緊急措施。重複CT和SCG評估的結果將使我們能夠對病變的嚴重程度進行分類，這將有助於將治療定位在正確的方向。

治療顱腦創傷的基石是維持肺部的正常氣體交換和全腦供血，以避免繼發性中風。主動早期治療缺氧，高碳酸血症，動脈低血壓和顱內壓增高有助於預防繼發性並發症。應該記住並且必須預防的其他並發症包括體溫過高，低鈉血症，高血糖症和體液不平衡。

為了在病變出血（外部或內部）期間維持正常的腦血液供應，後者必須迅速停止，血管內容量還必須迅速補充適當的溶液（0.9％氯化鈉溶液，有時是輸血）。低滲溶液（特別是5％葡萄糖溶液）的引入是禁忌的，因為它們中游離水過量。熱療也必須糾正。

輕度顱腦損傷的治療

在80％的CCI患者中觀察到輕微程度的損傷（根據GCG），被送到急診室。如果意識喪失是短暫的，它是不是，如果生命體徵穩定，CT，正常的認知和神經功能狀態的速度，那麼這些病人可以回家了的需求的影響在24小時內的國內監控的親戚建議出院。親戚警告需要在出現下列情況時將患者送回醫院：意識受損; 局灶性神經症狀; 頭痛增加; 嘔吐或認知功能受損。

如果患者的神經系統變化很小或沒有變化，但CT有輕微變化，則應住院治療，此類患者需隨訪並重複CT檢查。

治療中重度顱腦損傷

平均有10％的顱腦外傷患者被送到急診室，觀察到中等程度的損傷。他們通常不需要插管和人工通氣（在沒有其他損傷的情況下）或監測顱內壓。然而，由於惡化的可能性，即使CT沒有變化，這些患者也應該住院觀察。

10％的顱腦外傷患者在急診室中觀察到嚴重病變。他們住在重症監護病房。由於呼吸保護反射通常被抑制，並且顱內壓增加，因此這些患者進行插管，同時採取措施降低顱內壓。有必要使用ShCG動態觀察並確定瞳孔反應，重複CT。

顱內壓增高

需要保持呼吸道通暢或通氣的顱腦外傷患者通過口腔插管，與通過鼻腔插管時顱內壓增高的可能性較高。為了盡量減少插管期間該方法應適用的製劑中的顱內壓增高，例如，一些專家，劑量為1.5毫克/公斤靜脈內推薦為利多卡因肌肉鬆弛劑的給藥前1-2分鐘。作為肌肉鬆弛劑，通常以1mg / kg的劑量靜脈內使用氯化日磺酰氯。麻醉的依托咪酯的誘導考慮，因為其上的最小血壓的影響一個很好的選擇（成人劑量為0.3毫克/千克或20毫克平均尺寸的成人，兒童 - 0.2-0.3毫克/千克）。或者，如果沒有動脈低血壓並且其發展不太可能，則可得到異丙酚，插管時使用劑量為0.2-1.5mg / kg。

通過血液和脈搏血氧儀的氣體組成（如果可能的話，還有呼氣結束時的CO2濃度）估計充氧和通氣的充足性。目標是保持正常的p值（38-42毫米汞柱）。過去，推薦預防性過度通氣（p 25至35 mm Hg）。然而，儘管由於腦血管狹窄導致低p降低了顱內壓，但這反過來又降低了腦內血液供應並可導致局部缺血。在這方面，只有在頭幾個小時內才使用過度通氣來對抗顱內壓增高，而這種增加不能通過其他方法加以修正，只能達到30至35 mm Hg的p值。並在短時間內。

嚴重顱腦創傷並不執行簡單命令的患者，尤其是那些CT異常的患者，建議動態監測和控制顱內壓和MTD。主要目標是保持顱內壓<20 mmHg。和MTD至50-70毫米汞柱。通過將床頭抬高到30°並將患者頭部放在中線，加強大腦靜脈流出（從而降低顱內壓）。如果安裝了心室導管，腦脊液引流也有助於降低顱內壓。

預防躁動，肌肉活動過度（例如deli妄）和疼痛也有助於預防顱內壓增高。對於大多數成人使用丙泊酚的鎮靜，由於快速發展及其作用（劑量0.3毫克/每小時公斤連續靜脈內，滴定至3毫克每小時/千克）的快速終止，需要裝載推注給藥。可能的副作用是動脈低血壓。對於鎮靜，也使用苯二氮卓類藥物（例如咪達唑侖，勞拉西泮）。抗精神病藥緩慢覺醒，所以，如果可能的話，應該避免。在deli妄中，氟哌啶醇可以使用數天。如果deli妄遲緩，可以使用曲唑酮，加巴噴丁，丙戊酸製劑或喹硫平，但尚不清楚這些藥物比氟哌啶醇更好。有時可能需要肌肉鬆弛劑; 在這種情況下，有必要提供足夠的鎮靜劑，因為在這些情況下臨床上不可能評估興奮性。為了達到足夠的鎮痛效果，常需要阿片類鎮痛藥。

儘管後者允許稍微增加（目標血漿滲透壓水平為295-320mOsm / kg），但仍需維持循環血液的正常容量及其滲透壓。處方靜脈注射滲透利尿劑（如甘露醇）可降低顱內壓並保持血漿滲透壓。但是，這種措施應該留給病情惡化的患者，以及術前給受血腫影響的患者。20％的甘露醇溶液以0.5-1.0g / kg的劑量給藥15-30分鐘，按照臨床情況的要求重複0.25- 0.5g / kg的劑量（通常至多6時間為8小時）。這可以將顱內壓降低數小時。甘露醇應該非常小心地用於嚴重冠心病，心臟和腎功能不全，或肺部靜脈充血的患者，因為甘露醇可以很快地增加血管內容量。由於滲透性利尿劑增加液體相對於Na ⁺離子的排泄，長時間使用甘露醇可導致水分消耗和高鈉血症。呋塞米靜脈注射劑量為1mg / kg也有助於減少體內總液體，特別是如果有必要避免與使用甘露醇相關的暫時性血容量過多時。首先，當使用滲透利尿劑時，應監測水和電解質平衡。正在研究3％鹽水溶液作為控制眼內壓的替代手段。

換氣過度（即，p _和 C0 ₂從30至35毫米汞柱）可能需要的時間，當顱內壓增高不標準治療無反應在非常短的週期。另一種治療顱腦創傷的方法是伴有未發生顱內高壓的，即減壓開顱手術。在這次干預過程中，顱骨皮瓣（隨後返回）被移除並進行硬膜成形術，這允許腫脹擴散到顱骨之外。

戊巴比妥昏迷是治療顱腦創傷的另一種方法。通過戊巴比妥以10mg / kg的劑量給藥30分鐘，然後以每小時5mg / kg至3個劑量，然後以1mg / kg每小時的劑量誘導。可以通過減緩EEG活動的爆發來控製劑量，其必須被不斷監測。動脈低血壓發展頻繁，治療方法是注射液體或必要時使用血管加壓藥。

尚未證實治療性全身低溫症的有效性。用於監測動脈內壓的糖皮質激素是無用的。在最近的一項國際研究中，使用結果惡化。

顱腦創傷和驚厥綜合徵的治療

應該預防長時間的驚厥，這可能會加重腦損傷並增加顱內壓，並應儘早抑制其發作。根據ShCG，抗驚厥藥可以預防性治療具有顯著結構損傷（例如，大的瘀傷或瘀傷，腦傷，顱骨碎裂）或<10分的患者。當使用苯妥英鈉時，靜脈內給予20mg的負荷劑量（最大速率不超過50mg / min以避免心血管效應如低血壓和心動過緩的副作用）。成人的起始維持劑量為每日3次2-2.7 mg / kg; 兒童需要更多：每天2次，最多5毫克/千克。要選擇劑量，請測量血漿中藥物的濃度。治療持續時間各不相同，取決於損傷類型和腦電圖結果。如果在一周內沒有發作，抗驚厥藥應該取消，因為它們對預防未來癲癇發作的重要性尚未確定。新的抗驚厥藥的研究正在繼續。

顱骨骨折治療顱腦損傷

沒有偏見的閉合顱骨骨折不需要特殊治療。對於壓抑性骨折，手術干預有時可用於切除骨碎片，結紮大腦皮質受損血管，恢復硬膜，以及治療腦組織。對於開放性骨折，指示手術治療。由於其有效性數據有限以及抗生素耐藥菌株出現的問題，使用抗生素預防措施是不明確的。

顱腦外傷的外科治療

顱內血腫通過手術將溢出的血液抽出。迅速撤離血腫可以預防或消除大腦的移位和壓迫。然而，許多血腫不需要手術干預，包括小尺寸的腦內血腫。小硬膜下血腫患者通常也可以不進行手術治療。手術治療的適應症是：

• 大腦從中線位移超過5毫米;
• 基底水池的壓縮;
• 神經症狀的進展。

對於慢性硬膜下血腫，可能需要手術引流，但其急性顯著低於急性硬膜下血腫。手術治療大動脈血腫或動脈血腫，並可藉助CT動態觀察小靜脈硬膜外血腫。