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酒精性肝硬化

 
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最近審查:04.06.2019
 
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慢性酒精中毒導致所有肝硬化的50%。

在酒精濫用發生10 - 20年後,該疾病在10-30%的肝硬化患者中發展。

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症狀 酒精性肝硬化

酒精性肝硬化具有以下顯著特徵:

  • 在早期階段,酒精性肝硬化,通常是微小結節,肝活檢標本的組織學檢查常顯示脂肪性肝病和急性酒精性肝炎的跡象(肝細胞壞死,酒精透明,中性粒細胞浸潤);
  • 在後期,肝硬化的大結節和混合變異發展,脂肪肝病的影響減少;
  • 與肝細胞功能不全的症狀相比,門靜脈高壓的症狀在臨床表現中占主導地位;
  • 急性酒精性肝炎的發作通過持續酗酒而更新,通常是肝硬化惡化的基礎;
  • 停止飲酒後一般情況的改善和臨床實驗室的緩解是非常有特色的;
  • 比病毒性肝硬化早得多,有明顯的蛋白質和維生素缺乏跡象;
  • 有慢性酒精中毒的全身表現(外周多發性神經病;肌肉萎縮;心血管病變伴高動力綜合徵 - 心動過速,呼吸短促;慢性胰腺炎;臉部皮膚毛細血管擴張,尤其是鼻腔區域等)。

經典的“酒精性肝硬化”是一個小節點。同時,不可能在肝臟和區域3中識別正常的帶狀結構,難以檢測小靜脈。節點的形成通常被延遲,顯然是由於酒精對肝臟再生的抑製作用。不同量的脂肪可以沉積在肝臟中; 在肝硬化的情況下,可以觀察到急性酒精性肝炎。隨著持續的壞死和纖維化取代它,肝硬化可以從小節點發展到大節點,然而,通常伴隨著脂肪變性的減少。在末期,根據組織學圖片,很難確定肝硬化的酒精病因。

肝硬化可以在細胞周圍纖維化的背景下發展,沒有明顯的細胞壞死和炎症。在導致酒精性肝硬化形成的一系列事件中,第一個可見的變化可能是肌成纖維細胞的增殖和3區膠原的沉積。

肝臟鐵含量增加可能是由於鐵的吸收增加,飲料中鐵的存在(特別是在葡萄酒中),溶血和門腔分流; 而在體內,倉庫中的鐵含量僅適度增加。

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治療 酒精性肝硬化

肝硬化是一種不可逆轉的疾病,因此治療的目的應該是糾正並發症。這些包括門靜脈高壓症,腦病和腹水。藥物的代謝受到侵犯,特別是鎮靜藥物,這需要更加謹慎。顯然,最安全的藥物是地西泮。

口服添加純化大豆,多不飽和脂肪酸,卵磷脂提取物,含有94-98%磷脂酰膽鹼(藥物Essentiale的主要活性成分),可以防止長期飲酒的狒狒中隔纖維化和肝硬化的發展。這種作用的機制尚不清楚;但是,它可能與脂肪膠原酶的刺激有關。

對於酒精中毒患者,門靜脈分流術,包括經支架經頸靜脈內分流術,伴有靜脈曲張出血減少,但30%的病例發生肝性腦病,生存率略有增加。在選擇性脾腎旁路手術中獲得的結果在酗酒患者中比在不飲酒的患者中更差。一般而言,酗酒患者,特別是如果他們繼續飲酒,則不能耐受任何外科手術。

肝移植治療酒精性肝硬化

在美國,每年有20,000名患者死於肝功能衰竭,成為酒精性肝病的終末期。酒精性肝病患者肝移植的早期死亡率與其他肝病患者相同。選擇移植患者是困難的。

酒精中毒患者本身就是肝硬化的發展。移植後,患者可能再次開始飲酒,這使免疫抑制治療的進行複雜化。如果供體器官的數量有限,酒精患者是否應該與其他患者競爭?選擇進行肝移植的患者應該具有穩定的精神狀態和必要的社會經濟先決條件,他們可以在手術後返回工作,並且他們不應該有肝外,例如腦,酒精性病變。至少6個月,他們應該避免飲酒,這是移植後復發的最重要預測指標。患者必須得到精神科醫生的建議,簽署“反酒精合同”,承諾在手術前後放棄飲酒並接受康復訓練。貓科動物越長,復發就越難。酒精性肝炎可以在“新”肝臟中迅速發展。在接受肝移植的23例患者中,22例在177-711天內在22例肝活檢中顯示出酒精性肝炎的跡象,4例患者出現肝硬化。

患者選擇極為重要。被拒絕移植的患者應繼續接受監測,因為他們的病情仍然很好,因為他們可能會在以後惡化。由於病情過於嚴重或精神狀態不穩定而未進行肝移植的患者比移植後患者的生存率要低得多。在患有急性酒精性肝炎的患者中進行肝臟移植的合理性要困難得多,其中手術前的清醒時間比致力於治療的酒精性肝硬化末期患者的可能性要小。在急性酒精性肝炎中,除非有可靠的方法來預測復發,特別是可能恢復酗酒,否則不應進行肝移植。對這些問題的研究需要精心設計的對照研究。

肝移植患者酒精性肝病患者的選擇標準

  • 戒酒6個月
  • C組兒童
  • 穩定的社會經濟狀況
  • 手術後患者將返回的工作
  • 其他器官缺乏酒精損害

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藥物

預測

對於酒精性肝硬化,預後比其他形式的肝硬化好得多,並且在很大程度上取決於患者是否能夠克服酒精依賴。反過來,這取決於家庭支持,金融機會和社會經濟地位。在波士頓研究了一大群患有酒精性肝硬化的工人,其中許多人住在貧民窟。與診斷為16個月的非酒精性肝硬化患者相比,該組患者的平均預期壽命為33個月。這項研究在耶魯大學進行,涉及來自社會經濟較高的患者,他們患有肝硬化,腹水,黃疸和嘔吐。在超過50%的病例中,他們的預期壽命超過60個月。如果患者繼續飲酒,則該指標降至40%,而拒絕飲酒則增加至60%。在英格蘭獲得了類似的數據。持續大量飲酒加上生存率低下。

患有酒精性肝硬化的女性,活得比男性少。

從肝臟活組織檢查獲得的數據最好地表明該疾病的預後。3區纖維化和周圍硬化是非常不利的預後跡象。目前,這種變化只能通過肝臟活組織檢查來檢測,並且相應的結締組織染色。

在酒精性肝炎中,膽汁淤積的組織學跡象的存在是不利的預後信號。在經歷過急性酒精性肝炎的患者中,在肝活檢標本中檢測到更多的肝細胞增殖因子,TGF-α和肝細胞生長因子。

根據一項研究,50%的酒精性肝炎患者在10-13歲後發展為肝硬化。在另一項研究中,23%的酒精性肝病患者,但沒有肝硬化,平均8。1年後發展為肝硬化。脂肪肝可能不是肝硬化的危險因素。

在沒有肝炎跡象的情況下僅在肝臟中檢測到纖維化和淋巴結的患者俱有與在沒有肝硬化和肝炎的脂肪肝患者中通常觀察到的相同的預後。

獨立預後不良的體徵似乎包括腦病,血清白蛋白水平低,PV升高和血紅蛋白水平低。對於患有持續性黃疸和氮質血症的患者,他們處於昏迷狀態,發生肝腎綜合徵的可能性非常高。

在失代償患者中,改善緩慢。明顯的黃疸和腹水3個月以上表明預後嚴重。在晚期階段,不可能指望拒絕使用酒精可能會影響預後。失敗是不可逆轉的。在觀察的第一年中註意到患有肝硬化或酒精性肝炎的患者及其組合中的最高死亡率。

檢測肝臟活檢中的巨大線粒體表明“輕度”疾病和更高的存活率。

酒精性肝炎患者在住院的前幾週往往會惡化。炎症過程的消退可持續1-6個月,而20-50%的患者死亡。PV顯著增加且對肌肉注射維生素K無反應且血清膽紅素水平超過340μmol(20mg%)的患者預後特別差。即使在那些戒酒的患者中,酒精性肝炎也會緩慢解決。

根據退伍軍人醫院進行的一項多中心研究,結合酒精性肝炎和肝硬化觀察到最壞的預後。根據形態學和臨床數據,確定存活率的預後因素是年齡,飲酒量,AST / ALT比率和疾病嚴重程度。在入院前不久挨餓的營養減少的患者中觀察到很高的死亡概率。血清膽紅素和PV水平用於確定判別功能,用於評估酒精性肝炎的預後。

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