結核病疼痛

當結核分枝桿菌感染髮展為原發性結核 - 最初，通常是無症狀的疾病階段。由於免疫系統薄弱，疾病會變得活躍，隨著時間的推移，各種部位都會出現結核病。

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原因 結核病疼痛

結核病疼痛的主要原因是炎症和某些器官組織部位的破壞以及壞死區的形成。據Phthisiatrician醫師介紹，新感染者肺部原發性肺結核可能表現為流感症狀。結核分枝桿菌在肺的肺泡巨噬細胞中緩慢增殖，遷移至胸內淋巴結，病理形成 - 肺結核肉芽腫出現。它們含有分枝桿菌蛋白質的酪蛋白壞死產物，以及上皮細胞和鉅細胞，淋巴細胞和活的分枝桿菌。

感染可以遍布整個組織並形成更多的肉芽腫; 淋巴或血行途徑細菌可感染不僅肺部：  肺結核肺外  影響淋巴，泌尿生殖系統，中樞神經系統，內臟器官，骨骼和關節。例如，分枝桿菌通過血流擴散並沉積在骨骼中，通常在骺軟骨附近 - 緊鄰滑膜。而肉芽腫的形成會損害骨組織結構，引起炎症和疼痛。

週期性陣發性或腹部持續酸痛-不同強度和與各種消化系統疾病和腸的工作-從病變腹膜內（腸系膜）和腹膜後淋巴結以及與多個結核肉芽腫腹膜和出現  腸結核。

由於女性性領域器官（卵巢，輸卵管，子宮）和男性前列腺結核感染的發展，骨盆疼痛是可能的。

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風險因素

活動性結核發展的主要危險因素：與結核病患者接觸; HIV /艾滋病; 兒童早期（尤其是生活條件惡劣和營養不良）; 酗酒和吸毒成癮; 腎臟疾病; 腫瘤; 放射療法; 用免疫抑製劑藥物進行化療; 妊娠; 長時間使用類固醇。

在約5％的人中，免疫系統無法克服感染，並且疾病進展：個體肉芽腫合併，形成充滿細菌和死細胞的腔（腔）腫脹和附近組織發炎，局部血液循環被破壞，器官的功能發生疼痛。

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發病

對於結核病，疼痛綜合徵的發病機制以不同的方式進行解釋。在擴散肉芽腫組織和纖維蛋白滲出炎症疼痛可以發生在通常的方式的情況下：由於炎症反應的是傳入感覺神經的神經肽，激肽，白三烯的傷害性神經末梢的活化，和前列腺素是由發炎組織的細胞中釋放出來。

外圍神經痛，特別疼痛肩胛下桿菌（結核病變頂點疼痛放射精確這裡）和神經痛在脊柱結核的背面 - 損傷的後果的感覺神經元，軸突或迷走神經，膈，膈或脊髓的神經節神經。

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流行病學

隨著人體免疫缺陷病毒的出現和器官移植次數的增加，肺外結核病已變得更為常見，這也導致數千人的免疫抑制。在非洲，艾滋病毒感染率高於世界其他地區，高達三分之一的骨關節結核病患者為艾滋病毒陽性

根據“國際結核和肺部疾病雜誌”報導，全世界約10％的人口每年感染結核分枝桿菌。大約在每第四例中，肺結核影響淋巴結; 泌尿生殖結核病佔腎臟的結核病病例約27％ - 15％-20％，而對於骨關節結核 - 近8％，與感染的脊柱，關節，臀部和膝蓋的最可能的焦點。

肌肉骨骼結核病在兒童，青少年和年輕人中更常見。據英國專家稱，在英國，骨骼和關節結核病佔兒童結核病總數的2.4％。

與此同時，根據西班牙肺心病醫師的研究，在骨骼結核患者中，18.6％的病例平均診斷出伴有肺損傷。

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症狀

早期症狀或活動性肺結核的症狀可出現發熱，多汗晚上，消瘦，但疼痛肺結核後出現 - 當咳嗽，深呼吸，在突然的動作 - 如果炎症擴散到肺膜（胸膜）。取決於其中損傷鈍胸痛可在肩部和頸部（從破壞）被感覺到，以及下肋和在心臟。

肺結核疼痛

急性胸骨後疼痛是肺結核並發胸膜滲出性炎症以及進入空氣胸腔（氣胸）的特徵。

然而，週期性平淡疼痛此定位可以是肺結核的形式不僅，但胸內淋巴結結核，並且在的情況下，  結核性心包炎。

喉嚨結核

大約2％的活動性肺結核患者結核性浸潤了上呼吸道，氣管和支氣管的喉或  結核。

在沒有活動性肺結核的情況下，扁桃體受累的患者中結核病的聲音嘶啞和喉嚨痛可能是罕見的，儘管這種臨床病例很少。然而，任何口咽結構都會受到影響：舌頭，臉頰粘膜，天空，扁桃體，咽部。

隨著活動性肺結核及其進展，出汗和喉嚨痛通常與咽部結核相關  ，其特徵在於粟粒狀，即 類似於粘膜上的小米顆粒肉芽腫性皮疹，發燒，痰液（唾液分泌增加）和吞嚥困難（吞嚥障礙）。

結核病的頭痛

Phthisiologists包括持續性頭痛結核中毒症狀腦膜結核分枝桿菌血行播散，導致被稱為腦膜結核或結核性腦膜炎危及生命的狀況發展。

這種結核病的第一個跡象 - 健康狀況惡化，發熱狀態，頭痛; 幾週後出現噁心和嘔吐，頭痛加劇，可能會發生光敏性，以及頸部肌肉緊張。

由於越來越大的壓力白酒腦膜之間滲出液積聚為標誌的心理狀態的變化：意識錯亂，驚厥，煩躁，嗜睡，意識喪失，暈厥高達昏迷。

一些患有結核性腦膜炎的患者形成稱為結核瘤的腫瘤樣形成，其可引起與中風類似的症狀。

與結核病關節疼痛

關節結核 - 周圍骨關節結核是一種緩慢進展的慢性疾病，約佔所有結核病例的1-3％，其肺外本地化病例的比例高達10％。這種疾病的結核病關節疼痛是疾病的最早表現，發熱和全身症狀通常不存在。但幾乎總是有冷膿腫的發展 - 局部乾酪性壞死，沒有典型的炎症跡象。由於他在軟組織上的突破，形成了瘻管。

據信結核性關節炎是骨中主要感染灶向關節蔓延的結果，10例中有9例患有髖關節或膝關節。先前的創傷性損傷可能是激活持續性結核感染的因素。

肋骨，胸鎖關節，骶髂關節和踝關節可能受到影響。有時候一名患者會受到幾個骨骼和關節的影響，然後是多焦點骨骼結核的問題。

背部疼痛結核病

結核病背痛是脊髓損傷最常見的徵兆 - 脊柱結核或結核性脊柱炎。椎骨的抓握通常是結核分枝桿菌血源性擴散到椎骨海綿體稠密血管網中的結果。首先，疼痛出現在腰部和胸椎（無論是否有典型的症狀）。

脊椎結核背痛的強度是不同的，它可以在運動過程中變強，並且由於椎骨的不穩定性（由其病理性半脫位引起）和機械性壓迫神經根而導致身體位置變化。大約50％的脊柱結核患者   有神經系統表現。

因此，伴有胸椎和頸椎結核的背部神經痛伴有上肢和下肢的軟弱和麻木; 他們可以進展為完全性截癱（兩肢癱瘓）或四肢癱瘓（下肢和上肢癱瘓）。截癱可能是導致吞嚥困難，呼吸窘迫或持續聲音嘶啞的後咽部（咽部）膿腫壓迫脊髓的結果。

此外，癱瘓可能是椎間盤破壞的結果; 脊髓水腫及其組織區域的壞死（骨髓軟化症）; 腦膜瘤的結核性浸潤（結核性脊髓輕度脊髓炎）; 感染性血栓形成或腦脊膜血管內膜炎。

無力，麻木和疼痛脊柱的肌肉感覺肺結核患者形成寒性膿腫周圍的腰，骶部門的椎骨的馬尾（根腰椎和骶神經）的壓縮。

尿道結核，特別是輸尿管受累，會導致腰部持續性鈍痛。腎結核患者出現局部疼痛  。如果一個腎臟受到影響，疼痛是片面的。發生的疾病伴有結核肉芽腫周圍組織的破壞和壞死，導致急性疼痛的發作。

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診斷 結核病疼痛

疼痛為診斷不需要，和結核病診斷的症狀進行血液測試（一般，生物化學和抗體於結核分枝桿菌）和尿分析，讀-  結核病的實驗室診斷

用結核菌素進行的Mantoux試驗，參見 -  結核：檢測結核分枝桿菌

器械診斷包括胸部和任何受影響器官的放射照相。計算機和磁共振成像還可以幫助在鑑定疾病：CT是結核性腦膜炎和結核用於脊柱MRI診斷更多的信息是更敏感的成像技術比透視，和比計算機斷層更具體。超聲在腎臟受累及尿路器官縱隔，腹部和骨盆的情況下使用。更多出版物 -  肺外結核的診斷

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鑑別診斷

鑑別診斷應區分：胸腔內淋巴結結核與囊腫，肺部惡性腫瘤和癌轉移; 腎結核 - 從黃色肉芽腫性腎盂腎炎和鱗狀細胞癌。骨關節結核應與風濕性疾病和脊椎結核 - 來自腫瘤或轉移。在這種情況下，進行包括滑膜在內的細針抽吸活檢以及所得樣品的組織病理學檢查。

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治療 結核病疼痛

不管肺結核幾個月的本地化處理的抗生素組合：異煙肼（其它商號- Izonizid，Tubazid，Tubetol，Ditubin，Eutizon。），利福平（利福定，Rifaldin，利福平，Benemetsin，Tubotsin），乙胺丁醇（Ebutol，Etambin，Diambutol ，Afimotsil，Batakoks），吡嗪酰胺，鏈黴素，由抗結核藥物優先級的應用認可。也用阿米卡星，ethionamide藥物，莫西沙星和對氨基水楊酸（鈉對氨基水楊酸）。材料中的完整信息 -  治療結核病

所有這些藥物都是為了克服病原體 - 結核分枝桿菌而設計的，但它們無助於緩解疼痛。對於伴有神經系統症狀的脊柱結核患者，建議患者嚴格臥床休息12-16週。當關節疼痛時，用固定繃帶和石膏輪胎固定是必要的。

結核病抗生素減少糖皮質激素和許多止痛藥的治療效果，所以疼痛治療結核病具有的功能和藥物來減輕疼痛，醫生應該開，同時考慮到本病，每個病人的狀態和可能產生的風險的考慮個人表現。

可以使用對乙酰氨基酚（325-500mg，每日三次），但其與異煙肼和利福平的組合增加了肝損傷的風險。用這些抗生素治療時，嚴禁對兒童使用派立托莫。

吲哚美辛是一種非甾體類抗炎藥（NSAID），具有明顯的鎮痛作用。建議每天服用25-50毫克（飯後）兩到三次; 以直腸栓劑的形式 - 每天兩次栓劑; 以溶液的形式 - 肌內註射。這種藥物與所有NSAIDs一樣，可引起頭痛和胃痛，噁心和嘔吐以及過敏反應等副作用。在有胃潰瘍和十二指腸潰瘍和支氣管哮喘的情況下，它是禁忌的。

萘普生（Naxen，Nalixan，Nalgezin，Anaprox等）每天兩次服用一片（0.5克）。副作用和禁忌症與吲哚美辛類似。

對於脊柱疼痛可以用 - 通過硬膜外給藥 - 巴氯芬肌肉鬆弛劑的鎮痛作用（Baklosan），但只有當患者有癲癇病史，帕金森氏症和慢性腎功能衰竭。巴氯芬的副作用可能表現為睡眠和排尿障礙，頭痛，虛弱，癲癇發作，血壓降低和呼吸抑制。

作為麻醉劑，實施了包括維生素B1，B6，B12和麻醉劑利多卡因鹽酸鹽的Kombilipen的肌內施用。治療過程不超過兩週 - 每週兩次或三次注射（每次2毫升）。

用於消除疼痛綜合徵的理療治療以EHF，超聲和激光治療為前提; 用異菸酸製劑和鎮痛藥（諾氟卡因，安乃近）與蓋特酶或UHF電泳; 與氫化可的鬆或丁二酮軟膏的聲電泳。

手術治療

手術可能需要去除受損組織並減少細菌負荷。對於肺結核，根據病變的程度，他們可以移除由此產生的洞穴，單獨的肺葉或其中的重要部分。

對於腎結核，手術治療包括海綿體造口術，部分腎切除術或單側切除整個腎臟。

您可能需要手術治療骨關節結核 - 關節融合或關節置換。例如，對於具有明顯復發傾向的髖關節結核，執行手術干預以去除所有壞死組織（刮除骨頭）。

伴隨脊柱結核，膿腫引流或脊柱穩定化（重建）。為了重建脊柱，使用骨移植物和人造材料（鋼，鈦，碳纖維）。

並發症和後果

任何本地化的結核病都有嚴重的後果和並發症。例如，腹部結核（在過程前進的情況下）的並發症是局部腸梗阻，乾酪樣壞死潰瘍腹膜，瘺在腹部器官和流出 - 通過腹壁。

全身或局灶性腎積水，以及組織的無定形營養不良性鈣化 - 腎結核並發症，導致其功能障礙。腸結核的可能並發症包括其管腔變窄，阻塞，潰瘍粘膜穿孔出血和腹膜炎。

伴有結核性關節炎時，關節周圍的骨被破壞，纖維化或骨強直可能發展，關節失去活動能力。

脊柱結核的矯形並發症包括變形（駝背）和不穩定。在其神經系統並發症中，注意到了根性綜合徵，錐體功能不全綜合徵，癱瘓和盆腔器官功能障礙。在沒有治療的情況下，腰椎結核會發展，最終導致下肢癱瘓，喪失獨立行動的能力。

結核性腦膜炎的後果包括中風，腦部不可逆轉的損害和死亡。

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預防

預防 - 閱讀出版物  衛生與社會預防結核病

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預測

預後取決於許多因素，關鍵在於疾病的早期發現及其適當的治療。據phthisiatricians，沒有適當的治療疾病正在發展，超過一半的活動性肺結核患者在五年內死亡。

如果骨關節結核在早期得到診斷和治療，絕大多數患者可能恢復，但肌肉骨骼功能受損程度不同。同時，在嚴重畸形患者中，截癱可能在治療後數月或數年發展。

腦膜結核的預後取決於特定患者症狀的嚴重程度，最令人失望的前景正在等待有明顯腦損傷的患者。

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