肺结核疼痛

感染结核分枝杆菌后，会发展为原发性结核病，即疾病的初期阶段，通常无症状。在免疫系统较弱的情况下，结核病可能会活跃起来，随着时间的推移，不同部位的结核病会引发疼痛。

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原因 痨痛

结核病疼痛的主要原因是某些器官组织区域的炎症和破坏，并伴有坏死区的形成。据结核病专家介绍，新感染者的原发性肺结核可出现类似流感的症状。结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞中缓慢增殖，并迁移至胸腔内淋巴结，并在此处形成病理形态——结核性肉芽肿。这些肉芽肿含有干酪样坏死的分枝杆菌蛋白产物，以及上皮样细胞、巨细胞、淋巴细胞和活的分枝杆菌。

感染可扩散至整个组织，形成更多肉芽肿；细菌不仅可以通过淋巴或血行途径感染肺部：肺外结核会影响淋巴系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统、内脏器官、骨组织和关节。例如，分枝杆菌通过血液传播并定居在骨骼中，通常位于骨骺软骨附近——靠近滑膜。肉芽肿的形成会破坏骨组织结构，引起炎症和疼痛。

由于腹膜内（肠系膜）和腹膜后淋巴结受损以及腹膜多发性结核性肉芽肿和肠结核，出现强度不一的周期性阵发性或持续性腹部疼痛，并伴有多种消化道和肠道疾病。

由于女性生殖器官（卵巢、输卵管、子宫）和前列腺中出现结核病感染，男性可能会感到骨盆区域疼痛。

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風險因素

活动性结核病的主要危险因素是：接触结核病患者；艾滋病毒/艾滋病；幼儿期（尤其是生活条件差和营养不良）；酗酒和吸毒；肾脏疾病；肿瘤学；放射疗法；使用免疫抑制药物的化疗；怀孕；长期使用类固醇。

约有 5% 的人，免疫系统无法抵抗感染，病情不断进展：单个肉芽肿融合，形成充满细菌和死细胞的空腔（洞穴）；附近组织肿胀发炎，局部血液循环和器官功能受损，并出现疼痛。

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發病

结核病疼痛综合征的发病机制有多种解释。在组织弥漫性肉芽肿性炎症及其纤维蛋白性渗出的情况下，疼痛可以以通常的方式出现：由于炎症反应，炎症组织细胞释放的感觉神经肽、激肽、白三烯和前列腺素激活伤害性传入神经末梢。

以及周围神经痛，特别是结核病引起的肩胛骨下疼痛（肺尖结核病灶时疼痛会放射到此处），以及脊柱结核引起的背部神经痛 - 这是迷走神经、胸腹神经、膈神经或脊神经的感觉神经元、轴突或神经节受损的结果。

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流行病學

随着人类免疫缺陷病毒（HIV）的出现和器官移植的增加，肺外结核病变得越来越普遍，这也导致成千上万的人出现免疫抑制。在艾滋病毒感染率高于世界其他地区的非洲，多达三分之一的骨关节结核成年患者为艾滋病毒阳性。

据《国际结核病和肺部疾病杂志》报道，全球每年约有10%的人口感染结核分枝杆菌。约四分之一的病例中，结核病会影响淋巴结；泌尿生殖系统结核约占27%，肾结核占15-20%，骨关节结核约占8%，其中最常发生的感染部位是脊柱、臀部和膝盖。

肌肉骨骼结核病在儿童、青少年和青壮年中较为常见。据英国专家统计，骨关节结核病占英国儿童所有结核病病例的2.4%。

此外，西班牙肺结核病学家的研究表明，在患有骨结核的患者中，平均有 18.6% 的病例被诊断出伴随肺损伤。

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症狀

活动性肺结核的早期症状或首发体征可能包括发烧、夜间多汗症和体重减轻，但如果炎症扩散至肺膜（胸膜），肺结核的疼痛会较晚出现，例如咳嗽、深呼吸或剧烈运动时。根据病变部位，胸部隐痛可能出现在肩部和颈部（病变侧）、肋骨下方和心脏区域。

肺结核疼痛

急性胸痛是肺结核并发胸膜渗出性炎症以及空气进入胸腔（气胸）的特征。

然而，这种局部的周期性钝痛不仅可能发生在肺结核中，也可能发生在胸内淋巴结结核中，以及结核性心包炎中。

肺结核引起的喉咙痛

约2%的活动性肺结核患者有喉部结核浸润或上呼吸道、气管、支气管结核。

结核病引起的声音嘶哑和咽喉痛，可能出现在扁桃体受损但无活动性肺结核的患者中，尽管此类临床病例罕见。然而，任何口咽结构都可能受到影响：舌头、面颊黏膜、腭、扁桃体、咽喉。

在活动性肺结核及其进展中，咽喉痛和咽喉痛最常与咽部结核有关，其特征是粘膜上出现粟粒状，即小米粒状肉芽肿皮疹，发烧，流涎（唾液分泌增加）和吞咽困难（吞咽困难）。

结核病引起的头痛

肺结核医生将与结核病相关的持续性头痛归类为结核分枝杆菌脑膜血源性播散的症状，导致发展为一种称为脑膜结核病或结核性脑膜炎的危及生命的疾病。

这种类型的结核病的最初症状是健康状况恶化、发烧、头痛；几周后，出现恶心和呕吐，头痛加剧，可能出现光敏感，以及颈部肌肉紧张。

由于脑脊液压力升高和脑膜之间渗出液的积聚，会出现精神状态的变化：意识混乱、烦躁不安、嗜睡、昏厥、失去意识直至昏迷。

一些患有结核性脑膜炎的患者会出现一种类似肿瘤的生长物，称为结核瘤，这会引起类似中风的症状。

结核病引起的关节痛

关节结核（外周骨关节结核）是一种进展缓慢的慢性疾病，约占所有结核病病例的1-3%，占肺外结核病例的10%。此类结核病的早期表现是关节疼痛，通常无发热和全身症状。但几乎总是会观察到冷脓肿的形成——局部干酪样坏死，无典型炎症征象。冷脓肿突破软组织后，会形成瘘管。

结核性关节炎被认为是原发性骨感染扩散至关节所致，十分之九的病例涉及髋关节或膝关节。先前的创伤性损伤可能是持续性结核感染的诱因。

肋骨、胸锁关节、骶髂关节和踝关节均可能受到影响。有时，一个病人身上会有多个骨骼和关节受到影响，这时我们所说的多灶性骨结核就属于多灶性骨结核。

结核病引起的背痛

结核性背痛是脊柱损伤（脊柱结核或结核性脊柱炎）最常见的症状。脊柱受累通常是由于结核分枝杆菌经血行播散至椎骨海绵体致密的血管网络所致。疼痛首先出现在腰椎和胸椎（伴或不伴典型症状）。

脊柱结核的背痛程度不一，由于椎骨不稳定（病理性半脱位引起）以及神经根受到机械性压迫，活动和体位改变时背痛可能会加剧。约50%的脊柱结核患者会出现神经系统症状。

因此，胸椎和颈椎结核引起的神经性背痛常伴有上下肢无力和麻木，并可能发展为完全截瘫（双肢瘫痪）或四肢瘫痪（上下肢瘫痪）。截瘫可由咽后脓肿压迫脊髓引起，导致吞咽困难、呼吸窘迫或持续性声音嘶哑。

瘫痪也可能是椎间盘破坏、脊髓水肿和组织坏死（脊髓软化症）、结核性脑膜浸润（结核性脊髓软脑膜炎）、脊髓血管感染性血栓形成或动脉内膜炎的结果。

脊柱结核是由于腰骶椎周围形成冷脓肿，压迫马尾神经（腰骶神经根）而引起的患者感觉无力、麻木、肌肉疼痛等症状。

泌尿道结核，尤其是输尿管结核，会导致腰部持续性钝痛。肾结核患者的疼痛部位与肾结核相似。如果一侧肾脏受累，疼痛会集中在一侧。晚期结核病伴有结核性肉芽肿周围组织的破坏和坏死，导致急性疼痛发作。

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診斷 痨痛

疼痛作为一种症状不需要诊断，结核病的诊断是通过血液检查（一般、生化、结核分枝杆菌抗体）和尿液分析进行的，请参阅结核病的实验室诊断

已进行结核菌素曼图氏试验，请参阅 -结核病：检测结核分枝杆菌

仪器诊断包括胸部X光检查和任何受累器官的检查。计算机和磁共振成像也有助于确诊疾病：CT扫描在结核性脑膜炎诊断中更具价值；而对于脊柱结核的诊断，MRI比X光扫描更灵敏，特异性也高于CT扫描。超声波检查用于诊断肾脏、泌尿道、纵隔器官、腹腔和骨盆受损的病例。更多详情，请参阅出版物《肺外结核的诊断》。

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鑑別診斷

鉴别诊断应区分：胸内淋巴结结核与囊肿、肺恶性肿瘤及癌转移；肾结核与黄色肉芽肿性肾盂肾炎及鳞状细胞肾癌。骨关节结核应与风湿性疾病鉴别，椎骨结核应与肿瘤或转移瘤鉴别。对于此类病例，应进行细针穿刺活检（包括滑膜活检）并对采集的样本进行组织病理学检查。

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治療 痨痛

无论结核病的部位如何，结核病均需使用以下抗生素联合治疗数月：异烟肼（其他商品名包括 Isoniazid、Tubazid、Tubetol、Ditubin、Eutizon）、利福平（Rifadin、Rifaldin、Rifampin、Benemetsin、Tubotsin）、乙胺丁醇（Ebutol、Etambine、Diambutol、Afimocil、Batacox）、吡嗪酰胺和链霉素，这些药物均被公认为一线抗结核药物。此外，阿米卡星、乙硫异烟胺、莫西沙星和对氨基水杨酸（对氨基水杨酸钠）也可使用。完整信息请参阅材料 -结核病治疗

以上所有药物均旨在对抗结核分枝杆菌这种病原体，但无法缓解疼痛。对于伴有神经系统症状的脊柱结核病例，建议患者卧床12-16周。如果出现关节疼痛，则需要使用固定绷带和石膏夹板进行固定。

抗结核抗生素会降低皮质类固醇和许多止痛药的治疗效果，因此结核病疼痛的治疗有其自身的特点，医生应根据疾病的个体表现、每个患者的身体状况和可能的风险开出减轻疼痛的药物。

可以使用扑热息痛（每日三次，每次325-500毫克），但与异烟肼和利福平合用会增加肝损伤的风险。儿童在接受这些抗生素治疗时，严禁服用扑热息痛。

吲哚美辛是一种非甾体抗炎药 (NSAID)，具有显著的镇痛作用。建议每日服用两到三次，每次25-50毫克（餐后服用）；直肠栓剂——每日两次，每次一枚栓剂；溶液剂——肌肉注射。与所有非甾体抗炎药一样，该药物可能引起头痛、胃痛、恶心呕吐和过敏反应等副作用。患有胃溃疡、十二指肠溃疡和支气管哮喘的患者禁用。

萘普生（Naxen、Nalixan、Nalgesin、Anaprox等）每日两次，每次一片（0.5克）。副作用和禁忌症与吲哚美辛相似。

对于背痛，可采用具有镇痛作用的肌肉松弛剂巴氯芬（Baclosan）进行硬膜外注射，但前提是患者没有癫痫、帕金森病或慢性肾衰竭病史。巴氯芬的副作用可能包括睡眠和排尿障碍、头痛、虚弱、抽搐、血压下降和呼吸抑制。

为缓解疼痛，可肌肉注射康比利笔（Combilipen），该药物含有维生素B1、B6、B12和麻醉剂盐酸利多卡因。疗程不超过两周，每周注射两到三次（每次2毫升）。

缓解疼痛的物理治疗包括超高频、超声波和激光疗法；使用利达斯电泳或使用异烟酸制剂和止痛药（奴佛卡因、安乃近）的超高频电泳；使用氢化可的松或丁二酮软膏的超声药物透入疗法。

手术治疗

可能需要手术切除受损组织并减少细菌负荷。对于肺结核病例，根据病变范围，可能需要切除由此形成的空腔、单独的肺叶或大部分肺叶。

对于肾结核，手术治疗包括海绵体造口术、部分肾切除术或单侧切除整个肾脏。

骨关节结核可能需要手术治疗——关节融合术或关节成形术。例如，对于复发率较高的髋关节结核，需要进行手术干预，切除所有坏死组织（骨刮除术）。

脊柱结核病例，可行脓肿引流或脊柱固定（重建）术。脊柱重建采用骨移植及人工材料（钢、钛、碳纤维）。

並發症和後果

任何部位的结核病都会造成严重的后果和并发症。例如，腹膜结核病的并发症（如果病情进展）包括部分性肠梗阻、腹膜干酪样坏死性溃疡、以及腹腔器官瘘管和腹壁瘘管。

肾结核的并发症包括全身或局部肾积水以及不定形营养不良性组织钙化，导致肾功能障碍。肠结核的并发症包括管腔狭窄、梗阻、黏膜溃疡区域穿孔出血以及腹膜炎。

在结核性关节炎中，关节周围骨质被破坏，可能形成纤维性或骨性强直，并且关节失去活动能力。

脊柱结核的骨科并发症包括脊柱变形（脊柱后凸）和不稳定。其神经系统并发症包括神经根综合征、锥体功能不全综合征、瘫痪以及盆腔器官功能障碍。如果不进行治疗，腰椎结核会逐渐恶化，最终导致下肢瘫痪和独立活动能力丧失。

结核性脑膜炎的后遗症包括中风、永久性脑损伤和死亡。

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預防

预防——阅读出版物《结核病的卫生和社会预防》

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預測

结核病的预后取决于多种因素，早期发现和正确治疗被认为是关键。结核病专家表示，如果没有得到适当的治疗，病情会恶化，超过一半的活动性结核病患者会在五年内死亡。

骨关节结核若能及早诊断和治疗，绝大多数患者可康复，但会留下不同程度的肌肉骨骼功能障碍。同时，严重畸形的患者可能在治疗后数月甚至数年发展为截瘫。

脑膜结核的预后取决于个体患者的症状严重程度，脑损伤明显的患者的预后最差。

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