咽喉結核

咽結核感染的失敗 - 發生在廣大重症病例的現象比較少見，遠在肺部和全身及局部抵抗力的大幅走軟的背景下喉來處理。有一些關於咽部原發性結核的報導，其主要影響是局限性的，一般在腭扁桃體中。此外，有報導稱扁桃體可以發展為潛伏形式的結核病而沒有任何外部臨床表現。所以，T.Gorbea等人 （1964）報導，由於各種原因，3-5％的扁桃體被移除，發現潛伏形式的肺結核。

咽部結核的流行病學

MBT更多時候通過上呼吸道進入人體，不經常通過胃腸道和受損的皮膚。感染的主要來源是釋放MBT的病人以及生病的動物，主要是牛，駱駝，山羊，綿羊，豬，狗，貓，雞。MBT可以包含在牛奶，乳製品中，而不常見於患病動物和鳥類的肉中。

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咽結核的病因

MBT - 幾種物種的耐酸分枝桿菌 - 人類，牛，禽類等。人類結核病最常見的致病因子是人類MBT。這些是直徑為1-10微米，直徑為10-15微米，寬度為0.2-0.6微米，均勻或顆粒狀，末端略圓的非常薄，直或略彎曲的棒，非常耐環境因素。

發病機制是複雜的，並且依賴於各種條件，其中所述病原體感染和體內的相互作用。辦公室的普及率並不總是導致結核病的發展。在結核病的發生主導作用發揮不利的生活條件，以及降低身體的抵抗力。有證據表明這種疾病有遺傳傾向。在顯影結核病是分離不同反應性的條件下，發生主要和次要週期。原發性結核病的特徵在於組織，以MBT及其毒素，以及伯結核病複合物的形成（通常在胸內，肺門淋巴結）的高靈敏度，其可以是血行播散MBT與次級週期TB的開始一個源，它主要影響肺然後其他器官和組織，包括limfoadenoidny裝置咽喉和周圍的組織。

病理解剖學

病理形態上，咽部結核表現為浸潤和潰瘍的形成。在腭扁桃體中，結核瘤位於卵泡內，以及perifolikulyarnyh組織和粘膜下。

咽結核的症狀

咽結核取決於過程的發展階段及其本地化。在急性形式中，劇烈疼痛既可以自發地發生，也可以在吞嚥時發生。亞急性潰瘍形成過程和慢性形式也伴有疼痛綜合徵，然而，強度可能不同，這取決於支配咽部的感覺神經參與該過程。如果該過程局限於咽側壁的區域，則疼痛通常會輻射到耳朵中。咽喉結核的另一特徵是豐涎。

咽的肺結核的臨床圖像的臨床表現有兩種形式 - 急性（粟粒性）和慢性（浸潤性潰瘍），這可以歸因，和咽的狼瘡。

咽喉結核或Isambreth氏病的急性（粟粒）形式非常罕見，更常見於20-40歲的個體。當MBT傳播的是淋巴原性或血腫性時發生。

在內窺鏡圖像的開始類似於在急性卡他性咽喉炎觀察到：在軟齶，腭弓及扁桃體充血，水腫區域內的粘膜。不久背景粘膜充血病變顯示為粟粒小丘（肉芽腫）一個針頭呈灰黃色的大小。火山爆發通常伴隨著體溫的顯著增加。這些病變的軟齶的存在並不總是表明一般粟粒性肺結核，雖然它可能是他的早期徵兆。該過程繼續，病變的潰瘍和它們的融合，以形成不規則形狀的具有稍微凸起的邊緣和底灰顏色的更多或更少的廣泛潰瘍性表面。不久瘡覆蓋在亮粉色的開始肉芽組織，然後打開一個蒼白的陰影。該方法可向上和向下延伸，擊中鼻咽，咽鼓管，鼻腔，喉。可能會出現在舌頭上，以及在咽喉後部的深潰瘍，達到頸椎骨膜機構。在喉嚨吞嚥因嚴重疼痛的嚴重干擾，軟齶的失敗，腭弓的破壞，咽部及下縮喉的運動功能喪失嚴重腫脹使得它不可能提供自然的方式，從而導致病人極端惡病質，只有應急措施建立從發病初期開始不同的方式權力，防止可能從疾病的開始2個月後較少發生，否則死亡。

咽部的慢性潰瘍浸潤結核病 - 咽喉結核最常見的形式出現有症狀的肺結核的並發症“開放”的形式。通常，咽部組織的感染髮生在其粘膜創傷部位。感染也可以以血源性或淋巴性方式發生，或者從結核性口腔或鼻咽潰瘍連續發生。這種疾病逐漸發展，並與患者的漸進疼痛和吞嚥時不適，鼻的外觀，造成一種“叛逆”軟齶鼻咽干擾感投訴開始。隨著疾病的發展上的整體結核感染的背景下，加強上述歸因於肺過程的惡化subfebrile值不適，虛弱，出汗和體溫升高。通常，在上述投訴中，患者轉向耳鼻喉科專家，他們的經驗決定了及時設置正確的診斷。

咽鏡圖片取決於過程的嚴重程度。與針對淺粉色黏膜早期檢查可確定較小（0.5-0.7毫米）倒圓凸起（浸潤），但散射回的咽喉，軟齶上，舌扁桃體，腭把手和扁桃體，舌，牙齦。它們觸摸的密度很高，好像嵌入粘膜一樣，在按壓時會感到疼痛。在上述諸多浸潤的網站上後檢查（3-5天）（結核）確定具有不規則輕微突起podrytymi扇貝邊製粒潰瘍。直徑不超過1厘米的潰瘍底部覆蓋著灰黃色的塗層。潰瘍周圍粘膜蒼白脫俗許多小浸潤在不同的發展階段，從小到大黃色的岩層潰瘍確定的表面。腺嘌呤是咽部結核不變的標誌。

咽部結核病的浸潤性潰瘍形式由於病程緩慢而有所不同，完全取決於肺部病變的狀態。咽部後一種現象的有利過程可能在1 - 3年內結束，留下或多或少明顯的瘢痕性畸形。應當注意的是，在蘇聯文獻已經描述了結核咽題為“硬化性咽結核病”其特點是瀰漫性浸潤緊湊整個咽而沒有上述分離的浸潤的一個罕見的形式。這種浸潤具有顯著的密度，在某些地方達到軟骨組織的密度。它上面的粘膜微弱充血。這種形式不會導致嚴重的吞嚥困難，並且發生於中度臨床形式的肺結核，通常沒有隔離MBT並且不存在於痰中。

咽部結核的鑑別診斷

在感染的肺部的主要來源存在咽結核的診斷造成任何困難，並不僅基於數據pharyngoscope，而且還取決於應用到結核病患者的特別調查技術的結果。文森特，群馬第三梅毒緩慢流動蜂窩織炎咽，惡性腫瘤 - 和在結核病的明確診斷的重量應該從咽疾病如心絞痛普勞特來區分。

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咽喉

紅斑狼瘡是結核病的一種特殊形式，預計其為鼻腔或口腔中紅斑狼瘡的次要表現。

狼瘡的症狀在喉嚨

在相對於其他形式的肺結核的，其特徵在於用一個升感染進展（光 - 支氣管 - 氣管 - 喉 - 吞嚥KA - 鼻咽），系統性紅斑狼瘡，以及梅毒，所有以相反的順序進行的方式，開始於通過鼻咽延伸的鼻的開口和喉中的咽。目前，狼瘡這樣的路徑 - 一個特殊的稀有性，因為它與一些藥物的幫助下發生的早期階段停靠gidrazidovogo和維生素D2。

在最初階段，咽部粘膜呈深紅色乳頭狀生長增厚。在成熟lyupomy（lyupomatoznye結節）的期間，而不是在特定的“集落”附聚，用灰的黃色，正在被侵蝕，合併，形成具有模糊的輪廓，其通過類型匍匐潰瘍的分佈式潰瘍。底部潰瘍乾燥（不像乾酪樣結節性潰瘍），周圍粘膜淺藍色潰瘍。通常，狼瘡位於軟顎上，舌頭很少在腭弓和扁桃體上。到達鼻咽，休克露出的犁刀，舌片的後表面的後表面上，在聽覺管的入口區域鼻咽開口。潰瘍，延伸到所述聽覺管的內腔，然後rubtsuyas變形，直到管腔閉塞。在喉咽中，只有會厭受到影響。

儘管在狼瘡性咽相當明顯的病理損傷，未檢測區域limfoadenit，病人的一般情況尚好，這是本病是無動於衷。

這種疾病發展緩慢並持續了10-20年。在此期間反復出現復發，老年潰瘍疤痕，出現新的潰瘍。瘢痕形成的過程會引起咽部的血管擴張和畸形，類似於肺結核感染所發生的那些。

在極少數情況下，發生嚴重的細菌溶解，表現為敗血症狀態。

鑑別診斷狼瘡與梅毒和咽硬化是非常困難的。為了做出最終診斷，他們經常採用塗片，活組織檢查或用豚鼠接種病理材料的研究，以獲得診斷疾病的臨床圖像。

咽部的肺結核

在國外文獻這樣一個標題指定原位結核扁桃體，即，其中結核性病變經歷只有一個腭扁桃體和其他較少limfoadenoidnye形成咽部，在特定情況下 - ..舌和咽。這種形式的咽結核的原因是，“腐生”vegetirovaniya在扁桃體說辦公室的實質，即在某些有利的情況下，它被激活並引起組織損傷，其中生活的事實。這種喉結核可以繼發於肺結核開放形式的患者，並且以兒童為主。臨床lyarvovidny咽結核體現扁桃體的肥大平庸無感染庸俗的任何主觀或客觀的跡象，而只有細菌和組織學研究的結果使我們建立肥厚過程的真正原因。然而，潛在且幾乎沒有明顯的慢性炎症跡象，患者和醫生一直忽視這種疾病。但是，有些跡象表明您可以懷疑患有咽喉結核的患者。這被重複與區域腺病咽痛，軟齶粘膜，並建立結核感染在遠處，更經常存在的蒼白 - 肺結核肺組織衰減的階段。

當扁桃體不合理的俗感染肥大，不同臉色蒼白，有廣泛的淋巴結腫大，刺激的不僅是地區性的，但也腋窩淋巴結腫大，全身不適，乏力，低熱，多汗等應承擔結核感染的存在，進行適當的深度結核病患者調查。

耳鼻喉科醫師應牢記的是，桿狀扁桃體肥大常常模仿慢性扁桃體炎和經常性的，彷彿他的“急”常常激勵醫生扁桃體切除術。這種做法往往導致結核性腦膜炎的形式嚴重後果，在腭弓肺結核未癒合的潰瘍。因此，始終與扁桃體肥大和慢性設置（失代償期）扁桃體炎的最後診斷之前提示潛伏性結核病目前lyarvovidny咽喉症狀的存在，患者應進行結核病的全面檢查。肺結核lyarvovidnogo咽的檢測並不排斥，而是涉及去除感染的特定部位（扁桃體切除術），然而，應預處理後，在沒有扁桃體化膿任何夾雜物進行的。有利的是在操作之前清除從乾酪（洗滌，真空抽吸）隱窩，免疫修正和保持恢復性療程和streptomitsinoterapii vitaminization生物體。

手術本身應由有經驗的外科醫生以溫和的方式進行。手術後，建議廣譜抗生素，以及增加劑量的脫敏藥物，葡萄糖，維生素C。

下嚥膿腫

在關於結核感染並發症的出版物中，描述了許多“冷”後結核性病因學改造性膿腫的病例，其來源可以是：

1. 感染結核性鼻咽扁桃體;
2. Pott病，表現為枕下或頸椎結核。

多數情況下，Pott病會發生咽部結核性膿腫。這迷走神經膿腫發展緩慢，沒有任何炎症表現（因此名稱“冷”膿腫）。在含鹽空間中，膿液擴散到縱隔中，影響胸膜和心包膜，有時通過壁的關節來影響血管。

臨床圖片是在頸椎活動受限於其中，其特徵在於疼痛，和至少pharyngoscope定義為腹脹後咽壁，覆蓋有正常黏膜。用他的細心觸診，食指似乎沒有膿囊，波動的症狀沒有確定。在沒有急性炎症現象的情況下，實際咽結核性膿腫的跡象相當稀少。有時患者吞嚥時會有異物感和不適感。發生在與發生，胸膜炎或心包炎，其中，有可能出血arrozionnym縱隔大血管在一起，導致迅速死亡縱隔縱隔炎膿液的斷裂劇烈反應。

結核性咽後明確診斷膿腫tonzillogennaya作為一個字符，波特病，務必使用鏈黴素的幌子下穿刺用廣譜抗生素，倒出裡面的組合。

初步診斷是基於“冷”膿腫在咽喉後部的存在下，最後 - X射線檢查的結果，其中檢測到的頸椎骨明顯病變。

鑑別診斷包括咽後良性腫瘤司空見慣咽後膿腫，主動脈瘤，這表現在脈動溶脹的形式在咽喉後部稍微橫向。在存在搏動性腫瘤的情況下，穿刺是絕對禁忌的。

預後由可能的並發症，骨結核的活動，身體的一般抵抗力和治療質量決定。對於及時打開膿腫及其癒合的生活，預後良好。

狼瘡治療是在抗生素，紫外線，通過物理和化學方法對灶灶進行燒灼的幫助下進行的。使用維生素D2會產生非常積極的結果，但需要監測肺部和腎臟。

在開放後治療“冷”咽膿腫時，首先需要固定頸椎長達3個月。規定使用抗生素，鏈黴素（3週/週）和異煙肼（10微克/千克體重）3個月。然後，劑量減半，連續注射1年，正如治療骨結核的習慣一樣。如果鏈黴素沒有達到某種效果，那麼它將被PASK取代。

治療咽結核

咽結核的治療於一體的專業機構結核病療養院和執行，並作為一項規則，與整體抗癆治療的各種形式（肺，內臟，骨骼）相結合。治療患有任何形式的結核病的主要手段是TB抗生素動作 - 氨基糖苷類（卡那黴素，鏈黴素）和安沙黴素類（利福布汀，利福平，利福平）。近年來，生物活性添加劑已被推薦用於一系列牛皮紙以及維生素和類維生素產品（類維生素A，glycopenthides）的貧困。高度易於同化的食物，氣候療法等非常重要。

結核咽的治療保持抵靠一般特定的處理，並且包括以下各項：疼痛緩解（局部麻醉劑的噴霧溶液 - 鹽酸可卡因和丁卡因的2％的溶液;單寧和anestezina的醇溶液）; 小劑量（20-25克）照射 - 鎮痛和抗潰瘍作用; 嚴重疼痛 - 喉上神經的酗酒。使用鏈黴素作為一項規則，由第一週結束的緩解疼痛和阻止肉芽腫的發展，潰瘍性進程在喉。

用5-10％乳酸溶液處理潰瘍; 指定管狀UFO。在咽部結核病的纖維化肥大形式中，使用電蝕劑和透熱療法。根據Gorbea（1984）的說法，當地的X線治療（每次治療50至100克，總共10個療程，1週後重複）在與廣泛的潰瘍過程作鬥爭中取得了良好的效果。