脊柱側彎4度：做什麼，治療，殘疾
最近審查：23.04.2024
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在脊柱側凸畸形的情況下，彎曲程度對於治療策略的選擇和預測其成功率是決定性的，最困難的情況是 4 級脊柱側凸。
這個度數意味著脊柱的橫向偏差（Cobb 角，在 X 射線上測量）為 50° 或更大。[1]
流行病學
不同程度的脊柱側彎的患病率估計為普通人群的 4-8%。據國外資料顯示，特發性脊柱側凸的患病率在0.5%到4.5%之間。大約 30% 的特發性脊柱側彎患者有該病的家族史。
根據美國骨科醫師學會的數據，10 歲以上的女孩（骨化過程稍快）的特發性脊柱側凸比男孩多 10 倍。
脊柱側彎研究協會的專家指出，4 級脊柱側凸在 0.04-0.3% 的病例中被診斷出，女性和男性患者的比例為 7:1。
80% 的特發性脊柱側彎發生在青少年（11 至 18 歲），而兒童脊柱側凸（至 3 歲）佔病例的 1%，青少年（4-10 歲兒童） - 10-15%.
脊柱側彎在成年人中發展（在沒有青春期的情況下），在 25 歲以上人群中的患病率超過 8%，在 60 歲或以上人群中的患病率上升到 68%，但此類病理的第四度不詳。
原因 脊柱側彎4度
在大多數患者中 - 在 10 例中約有 8 例 - 脊柱側彎的原因無法確定，儘管眾所周知，這種疾病通常存在於家庭中：在一線親屬中，發病率為 11%，在第二線 - 2.4％。
因此，正在考慮家族性特發性脊柱側凸病例的遺傳易感性版本，然而，尚未準確確定導致脊柱發育及其變形過程異常的特定基因、多態性、重複或突變。基因連鎖研究表明，至少有十幾個染色體上的基因座可能與這種病理的發展有關。例如，已經確定了 6 號染色體上的 GPR126 基因的參與，該基因編碼軟骨發育並與軀幹生長有關。 [2]
雖然最常診斷出 4 級特發性脊柱側凸（即病因不明），但脊柱側方畸形的可能原因可能與：
- 宮內異常或分娩時受傷。例如，兒童的第 4 度胸腰椎側凸可能是由於系統發育的病理學 - 胚胎神經管的缺陷，導致脊柱弓的不完全閉合，即 脊柱裂，或椎骨橫向擴張。 plastinospondylia），或脊髓縱裂等脊髓異常；
- 伴有脊柱神經膠質瘤病（脊髓空洞症）的脊柱小關節變形；
- 伴有脊髓性肌萎縮或 肌營養不良症 （這種脊柱側凸稱為神經肌肉性或肌病性）；
- 患有 神經纖維瘤病 （遺傳性雷克林豪森病）；
- 影響脊椎肌肉骨骼結構和韌帶的脊椎發音障礙；
- 脊柱腫瘤；
- 患有遺傳性蛋氨酸代謝障礙（高胱氨酸尿症）和粘多醣貯積症；
- 伴有馬凡綜合徵、 埃勒斯-丹洛斯綜合徵、克利佩爾-菲爾等間充質疾病，診斷為間充質性或綜合徵性脊柱側凸；
- 在老年患者中 - 退行性脊椎病（由於椎骨關節骨組織的生長而形成骨贅）。
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骨骼成熟的 4 度成人脊柱側彎不同於兒童期的脊柱側彎。除了在成人中它可以從青春期開始 - 在手術治療後或沒有手術治療後（作為晚期病例），側彎可以發展為新的病理學（從頭脊柱側凸） - 腰椎和腰骶椎的退行性變化. [3]
老年人（65 歲及以上）的退行性腰椎或 4 度腰椎側凸可能是 腰椎不穩定或移位 （脊椎滑脫）的結果，也是手術（椎板切除術）壓迫腰椎的結果各種病因的脊神經。然而，在大多數情況下，脊柱的曲率不超過 2 度。
風險因素
通常，脊柱側彎開始於青春期（10 至 16 歲）和胸部擴張（開始於 11 至 12 歲）之前或期間的生長突增期。因此，在列出此類脊柱畸形的危險因素時，椎病專家是第一個說出年齡因素的人。
其次是屬於女性（女孩比男孩更容易患脊柱側彎），以及家族史中存在脊柱側彎。
在兒童和青春期持續違反姿勢會增加脊柱彎曲的風險；椎骨和肋椎關節損傷； 肌筋膜疼痛綜合徵 （姿勢補償性病理變化）；先天性前胸壁畸形（漏斗胸）；成人椎間關節病（脊柱關節病）和其他脊柱 退行性營養不良疾病的存在；青春期女孩雌激素過多症和女性雌激素過多症（尤其是絕經後婦女）；體內缺乏鎂、維生素 D 和 K，以及體重不足。
發病
試圖解釋潛在的發展機制 - 脊柱側彎的發病機制 - 導致研究人員認識到這種疾病的多基因性，對遺傳因素、神經循環障礙、荷爾蒙變化（包括性類固醇和褪黑激素刺激）的肌肉骨骼系統結構有一定影響成骨細胞的分裂）和一般代謝的特徵。 [4]
大多數提議的版本被簡化為椎體生長板（骨骺板）異常的主要致病作用 - 其骨化的次要中心（點），以及脊柱的不對稱生長。椎體高度生長的機制類似於長骨：生長板中的軟骨內骨化（骨化）。並且它們的直徑增加是通過在與椎間盤相鄰的骨化點處的並列生長而發生的。
兒童 4 級脊柱側彎如何發展？從骨化的主要點開始椎體的縱向生長在整個兒童期（尤其是在兒童生命的前三年迅速）、青春期和青春期持續。但是在青春期，隨著每個椎骨身體上五個次級骨化中心的出現和激活，生長會加劇。 [5]
當生長板在椎體的凹側超載時違反骨化過程，它們的楔形變形會發生，這會引起脊柱節段在額平面上的橫向彎曲和椎骨的軸向扭曲 - 扭轉。這是當椎骨在橫向平面中相對於它們自己的軸展開時：它們的身體轉向脊柱側凸弧的凸面，而從椎弧延伸的棘突在弧的凹面部分的方向上展開。
隨著肌肉萎縮或脊柱肌肉萎縮，可能會出現脊柱側凸或脊柱後凸，或同時出現兩種彎曲。隨著脊柱支撐垂直位的強度增加而減弱，結果在上部或中部向右或向左彎曲，形成C形脊柱側凸，可進展至4級（Cobb 角為 80° 或更大）。 [6]
症狀 脊柱側彎4度
在 4 級脊柱側彎患者中，症狀是由於脊柱不僅彎曲而且扭曲。為什麼胸部會失去對稱性並變形，從而導致胸腔器官的混合。
因此，第 4 度胸椎側凸或胸椎側凸，其中由胸椎區域的幾個椎骨形成曲率弧 - 在第三和第九之間的間隔，表現為胸部變形，扭曲肩胛上區、肩胛骨隆起、形成肋隆起（前部或後部）、背部疼痛和呼吸急促。
就在胸椎中線的正下方，可以形成相反方向的第二次彎曲，進而確定為第4度的胸腰椎（thoracolumbar）S形脊柱側凸。有了它，由於椎體的扭轉，胸部和骨盆在不同的平面上展開 - 骨盆區域歪斜（歪斜），下肢長度不同，走路時跛足。
75% 的 4 度腰椎或腰椎側凸伴有與骨盆扭曲和髂骨上緣突出、小關節退行性變化和椎間盤移位以及椎旁超負荷相關的脊柱疼痛。抵抗漸進變形的肌肉。
第 4 度腰骶椎脊柱側凸在極少數情況下發展，因為骶骨區域的所有五個椎骨在 18-25 歲時逐漸一起生長，形成堅固的骨骼 - 骶骨（骶骨）。但如果出現這種定位的側彎，則其症狀類似於腰椎側彎。
妊娠和脊柱側彎 4 級
專家將如此高度的脊柱側彎歸因於增加懷孕期間疾病風險的因素 - 無論是對女性還是對未出生的孩子。
首先，隨著妊娠期的增加，脊柱的負荷增加，尤其是腰椎區域（形成過度前凸的地方），4級腰椎側彎的孕婦疼痛會明顯增加。 [7]
其次，子宮隨著底部高度的增加而增長，並且隨著胸椎或胸腰椎4度側彎，這將導致與子宮移位相關的嚴重問題，因為胸部變形，內臟器官移位，骨盆部分不對稱。因此，存在 胎盤功能不全，並違反了子宮胎盤循環機制。此外，這種脊柱疾病導致的肺容量減少充滿了對胎兒的氧氣供應不足，即圍產期缺氧。
3度和4度脊柱側彎的妊娠可隨時因胎盤早剝而中斷（即使位置正常）；在一些有這種診斷的女性中，在生育期間和出生後都觀察到脊柱側凸的進展。
如果患者在幾年前接受了脊柱側彎的手術治療，則可以自然分娩患有第 4 度胸椎側凸。但即使在這種情況下，根據一些報導，幾乎一半的女性會進行剖腹產。 [8]
並發症和後果
四度脊柱側彎有什麼危害？隨著脊柱的一定程度的變形，身體重心發生無法糾正的變化，進而導致肌肉、椎骨關節和韌帶的負荷不平衡，從而導致活動受限和不同強度的疼痛。
位於胸部的器官的正常解剖位置和功能受到干擾。特別是，由於胸椎和胸腰椎側凸的肺容量減少，會發展為肺動脈高壓、呼吸急促和慢性支氣管炎。它還會增加肺循環中的壓力，從而擴大右心（所謂的肺心病）。
Cobb 角為 60° 時胸部大小的變化導致肋骨和呼吸肌（肋間肌和膈肌）的機械功能受損，總肺活量下降和臨床上明顯的肺功能障礙運動時呼吸短促和進入體內的氧氣量減少。在 80° Cobb 角時，會發生呼吸不足/睡眠呼吸暫停。
此外，4 級脊柱側彎的後果和並發症包括：腸道疼痛；變形性 脊柱關節病的發展；不對稱超負荷肌肉痙攣；神經病，表現為四肢感覺異常。
兒童或青少年的 1-3 度脊柱側凸 - 直到椎骨完全骨化 - 被認為是進行性的。儘管骨骼結構的骨骼連接（聯結）和椎骨的骨化在大約 25 年時完成，但成年後仍有 4 級脊柱側彎的進展。正如臨床實踐表明的那樣，腰椎側彎比其他脊柱側彎更不容易進展；最常進展為胸椎第 4 度脊柱側彎。根據研究，5 年內平均偏離度每年增加 2.4°，而在青少年中，脊柱側彎在 20 年內平均進展 10-12°。
治療 脊柱側彎4度
只能在兒童和青春期開始時嘗試對這種程度的脊柱側彎進行保守治療。
儘管大量臨床研究表明， 不進行手術治療4 級脊柱側彎 ——物理療法（側向肌肉刺激）、運動療法、按摩——是無效的。
一些專家認為，由於嚴重的骨骼畸形和嚴重的身體限制，4度脊柱側凸的鍛煉是禁忌的。其他人認為，在青少年脊柱彎曲的情況下，即在 4-11 歲的兒童中，根據 Katarina Schroth 的方法進行三維練習和特殊呼吸技術可以產生治療效果：加強和恢復音調軀幹、骨盆、下肢的肌肉；改善肺和心臟功能。[10]
4 度脊柱側彎的治療按摩在課程中進行 - 以糾正椎旁肌肉的負荷。
對於超過 40-50° 的曲率，通常建議通過脊柱融合術進行手術治療 - 使用專門設計的金屬結構進行機械固定，將多個椎骨與骨移植物融合，而不是使用靜態結構，而是同時矯正畸形然後動態矯正的方法用特殊的內矯正器固定。患有退行性脊柱側凸和椎管狹窄的成年人可能需要進行脊柱融合減壓手術；在腰椎脊柱側彎的情況下，使用楔形截骨術。
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對於 4 度特發性脊柱側凸，使脊柱完全平整是非常罕見的，但可以顯著矯正胸椎和腰椎側彎弓：減少大約 50% 的主要額曲，椎體扭轉10%，而脊柱的垂直位置平均在 60% 左右。 [11]
術後康復期間，針對4度側彎單獨選擇體操，目的是緩解肌肉痙攣，恢復關節活動度和正常血液循環。
另一方面，不排除 4 級脊柱側彎手術後的早期和晚期並發症和後果：
- 手術過程中可能出現明顯失血、靜脈空氣栓塞、呼吸窘迫綜合徵、脊髓損傷；
- 繼發感染的發展;
- 隨著假關節的發展，椎骨固定錯誤；
- 神經系統損傷，部分功能喪失。
兒童和青少年椎體後部成功融合的脊柱側彎矯正可能因椎體前部的持續生長而復雜化，這會加劇其彎曲和扭曲。 [12]
預防
如果您將 4 級脊柱側凸視為一種被忽視的脊柱側凸疾病病例，那麼它的預防措施就會立即變得清晰
這些是對學童的預防性骨科檢查 - 確定脊柱彎曲的初始階段，（向兒童和父母）解釋正確姿勢的原則及其違反的後果， 為兒童進行姿勢練習，游泳。
發現脊柱側彎畸形一定要及時治療！
預測
這種程度的脊柱側彎只能得到控制，因為它是一種終身診斷。即使所有嘗試阻止進展，預後通常也不令人鼓舞。
許多患者很難工作，因此，在第 4 度脊柱側彎的情況下，按規定方式進行的醫療和社會檢查可能會導致殘疾（隨後執行適當的社會福利）。