急性阴道炎
最近審查：29.06.2025
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阴道粘膜（拉丁语 - 阴道，希腊语 - s.colpos）的急性炎症被诊断为急性阴道炎。
原因 急性阴道炎
急性阴道炎 (colpitis )的最常见原因是细菌性阴道病，即阴道微生物群落的细菌失衡，导致原发性革兰氏阳性乳酸杆菌 (乳杆菌属) 浓度下降，而革兰氏阴性机会性厌氧菌增加，其中大多数是正常的阴道共生菌群的一部分。[ 4 ]，[ 5 ]
一些专家认为，细菌性阴道病是一种阴道炎，尽管超过一半的病例中，细菌失衡是无症状的。顺便提一下，在医学术语中，后缀“itis”（-ites、-itis）表示炎症，而后缀“osis”（-osis、-esis、-sis、-asis）则用于临床症状或疾病的名称。
急性细菌性阴道炎的病因大多与阴道内厌氧菌和兼性菌的增殖和活化有关，90%的阴道感染为混合性感染。
第二常见的是酵母样真菌白色念珠菌侵袭阴道黏膜上皮。由其引起的急性念珠菌性阴道炎也称为阴道念珠菌病或鹅口疮。念珠菌不仅会影响阴道，还会影响外阴，因此通常被称为外阴阴道念珠菌病。[ 6 ]，[ 7 ]
急性滴虫性阴道炎或滴虫病是由性传播原生动物感染、单细胞原生动物寄生虫滴虫（阴道毛滴虫）引起的。
急性非特异性阴道炎也是由细菌引起的，但其不同之处在于，炎症是由非阴道特异性细菌引起的，包括大肠杆菌 (E. Coli)、葡萄球菌、无乳链球菌等。
急性病毒性阴道炎的病原体通常是单纯疱疹——单纯疱疹病毒（HPV）；这种疾病更常见的定义是生殖器疱疹。
由于过度拉伸和感染导致阴道粘膜受到创伤性损伤，可能导致产后急性阴道炎 - 产后并发症。
人们认为，阴道感染倾向的身心因素与慢性压力有关，慢性压力可通过神经内分泌系统（下丘脑-垂体-肾上腺轴）削弱免疫力，神经内分泌系统不仅控制应激反应，还调节腺体、激素和介导能量代谢、消化、一般代谢和身体适应的中脑区域之间的相互作用。
風險因素
导致阴道粘膜急性炎症的危险因素包括：
- 免疫力减弱（包括使用皮质类固醇进行免疫抑制治疗后）；
- 内分泌紊乱；
- 怀孕;
- 无保护的性行为；
- 喷雾剂和杀精剂的使用，这些都是阴道化学避孕药；
- 长期使用抗生素；
- 糖尿病。
而导致阴道菌群中乳酸杆菌比例下降的最可能因素是雌激素的产生急剧减少，这导致阴道上皮中乳酸杆菌生存所必需的糖原含量降低。[ 8 ]
發病
急性阴道炎（阴道炎）的发病机制是由于机会性菌群和机会性病原体（普雷沃氏菌属、动弯菌属、阴道奇异菌、脆弱拟杆菌属、阴道加德纳菌、厌氧消化链球菌、拟杆菌属、梭杆菌属、韦荣球菌属）的过度生长，而乳酸菌的数量通常减少，而乳酸菌占阴道微生物群的 90-95%。
乳酸杆菌能够调节菌群组成，抑制潜在致病微生物的过度生长，从而降低其对上皮细胞的粘附。乳酸杆菌产生的2-羟基丙酸（乳酸）能够保护阴道上皮，维持正常的pH值（3.8～4.4），同时，乳酸杆菌还能够抑制致病微生物，特别是产生的过氧化氢以及由其核糖体合成的具有抗菌活性的肽——细菌素（乳酸杆菌素160、克立帕嗪等）。
动弯菌（Mobiluncus）的致病机制与其神经氨酸酶（唾液酸酶）有关，该酶可裂解黏蛋白，促使细菌粘附于阴道黏膜细胞并破坏其结构。奇异菌属（Atopobium sp.）细菌的特异性酶能够阻断补体系统的功能，特别是刺激抗炎细胞因子的释放，并确保微生物细胞表面抗原抗体复合物的形成。
普雷沃氏菌和动弯杆菌会产生丁二酸（琥珀酸），这种酸会阻止中性粒细胞到达其浸润部位，从而引发促炎细胞因子的积累。
阴道加德纳菌致病性最重要的因素是其在阴道黏膜上形成生物膜（结构化的微生物群落），这确保了细菌的存活以及对上皮细胞的高度粘附。另一个因素是溶细胞素唾液酸酶和VLY（阴道溶菌素）对阴道上皮的破坏作用，它们会破坏阴道上皮的保护性黏膜层并导致上皮细胞溶解。
白色念珠菌感染过程中，会形成丝状分支（菌丝），增强其对阴道黏膜的黏附。念珠菌抗原（即念珠菌细胞壁糖蛋白，包括β-葡聚糖、几丁质、甘露糖蛋白）会导致上皮细胞糖原分解（引发发酵反应），T细胞和中性粒细胞活化，从而损伤上皮细胞。
症狀 急性阴道炎
急性阴道炎的初期症状是大小阴唇发炎、发红、肿胀，以及阴道分泌物增多。该病最常见的症状包括：
- 阴道分泌物的颜色和稠度发生变化，可能呈白色、灰色、水样或泡沫状。念珠菌病的分泌物呈凝乳状；滴虫性阴道炎的分泌物量多，呈泡沫状，有异味，呈黄绿色；
- 阴道有异味；
- 外生殖器区域发痒或灼热。
急性阴道炎的疼痛表现为性交疼痛（感染滴虫时），以及排尿困难（排尿疼痛），感染念珠菌性阴道炎、急性滴虫性阴道炎和病毒性阴道炎（生殖器疱疹）时均有表现。病毒性阴道炎（生殖器疱疹）引起的疼痛是由囊泡破裂后形成的溃疡引起的。
这也是妊娠期急性阴道炎的表现，详情请参见。 -妊娠期阴道炎[ 9 ]
阴道鹅口疮在怀孕早期尤其常见。
女孩急性阴道炎是如何发生的，以及女孩急性阴道炎会表现出哪些症状，请阅读 -女孩外阴炎。
並發症和後果
急性阴道炎可并发慢性形式，并且是炎症性妇科疾病的特征，感染会逐渐扩散。
后果可能是盆腔器官发炎：尿道（尿道炎）、膀胱（膀胱炎）、宫颈管粘膜（宫颈内膜炎）、子宫附件 - 卵巢和输卵管（输卵管卵巢炎）、子宫粘膜（子宫内膜炎）、周围子宫组织（宫旁组织炎）。
此外，孕妇急性细菌性阴道炎还会增加晚期流产、羊水感染、早产、产道创伤和围产期感染的风险。[ 10 ]
診斷 急性阴道炎
急性阴道炎的诊断首先要对患者进行妇科检查，并收集与症状性质相关的病史。[ 11 ]
检查包括：阴道pH值测定、阴道涂片和涂片培养（阴道菌群分析）以及阴道分泌物微生物学和细菌学检查。如有可能，还需进行Femoflor筛查分析（对从阴道刮取的上皮细胞进行PCR检测）。此外，还需要进行血常规、血液ELISA检测和尿液分析。[ 12 ]
检测滴虫病需要筛查其他性传播感染。[ 13 ]
仪器诊断包括阴道镜检查。
并与细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、过敏、化学刺激、宫颈炎进行鉴别诊断。
誰聯繫？
治療 急性阴道炎
最常见的情况是，患者（除确诊为念珠菌性阴道炎的患者外）会服用具有抗原虫作用的咪唑类衍生物口服抗生素，例如甲硝唑（Metrogil、甲硝唑等）或替硝唑。此外，还会使用林可酰胺类抗菌药物——克林霉素片（每次300毫克，每日两次，连服七天）。[ 14 ], [ 15 ]
治疗阴道念珠菌病（急性念珠菌性阴道炎）时，通常使用抗真菌药物，主要是唑类抗真菌药氟康唑（商品名Flucostat、Diflucan、Fucis等）。治疗鹅口疮的药片也常用，最常见的是匹马夫星（纳他霉素）。[ 16 ]
HPV 引起的病毒性阴道炎可用阿昔洛韦（200 毫克，每天 5 次，持续 5 天）治疗。
栓剂对急性阴道炎有良好的治疗效果。[ 17 ]更多详情见以下出版物：
此外，在发病期间，遵守个人卫生尤为重要。而对于患者关于急性阴道炎是否可以进行性生活的问题，妇科医生给出了否定的答案。
有關治療的更多信息
預防
预防措施包括私密卫生和保护性交。尽管缺乏证据，但通常建议穿着棉质内衣和宽松衣物，并避免使用注射器和含香味的卫生用品，作为预防急性念珠菌性阴道炎的措施。