急性陰道炎
最近審查：07.06.2024
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陰道黏膜的急性發炎（拉丁語 - vagina，希臘語 - s.colpos）被診斷為急性陰道炎。
原因 急性陰道炎
急性陰道炎（陰道炎）最常見的原因是細菌性陰道炎，即陰道微生物群的細菌失衡，導致原發定植革蘭氏陽性乳桿菌（乳酸桿菌屬）濃度降低和革蘭氏陰性乳桿菌濃度增加。,[4][5]
一些專家認為，細菌性陰道炎是陰道炎的一種，儘管在超過一半的病例中細菌失衡是無症狀的。順便說一句，在醫學術語中，後綴 -itis (-ites, -itis) 表示炎症，而後綴 -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) 則出現在臨床病症或疾病的名稱中。
最常見的是，急性細菌性陰道炎在病因上與陰道內厭氧菌和兼性菌的增生和活化有關，90%的陰道感染是混合型的。
第二常見的是酵母樣真菌白色念珠菌侵入陰道黏膜上皮。由它們引起的急性念珠菌性陰道炎也稱為陰道念珠菌病或鵝口瘡。念珠菌不僅經常影響陰道，而且影響外陰，因此通常被稱為外陰陰道念珠菌病。[6],[7]
急性滴蟲性陰道炎或滴蟲病是由性傳播的原生動物感染、單細胞原生動物寄生蟲滴蟲（陰道毛滴蟲）引起的。
急性非特異性陰道炎也是由細菌引起的，但其不同之處在於，發炎是由陰道非特異性細菌引起的，包括大腸桿菌 (E. Coli)、葡萄球菌、無乳鏈球菌等。
急性病毒性陰道炎的病原體通常是單純皰疹病毒（HPV）；這種情況的一個更常見的定義是生殖器皰疹。
由於感染過度拉伸而對陰道黏膜造成創傷性損傷，可能會導致產後急性陰道炎，這是一種產後併發症。
陰道感染易感性的心身被認為與慢性壓力有關，慢性壓力會透過神經內分泌系統（下視丘-腦下垂體-腎上腺軸）損害免疫力，該系統不僅控制壓力反應，還調節腺體、荷爾蒙和中腦之間的相互作用介導能量代謝、消化、一般代謝和身體適應的區域。
風險因素
陰道黏膜發生急性發炎的危險因子包括：
- 免疫力減弱（包括皮質類固醇免疫抑制治療後）；
- 內分泌幹擾；
- 懷孕;
- 無保護的性行為；
- 噴霧劑和使用殺精劑（陰道化學避孕藥）；
- 長期使用抗生素；
- 糖尿病。
而陰道微生物群中乳酸菌比例下降的最可能因素是雌激素產生的急劇減少，這導致這些細菌存在所必需的陰道上皮肝醣含量減少。[8]
發病
急性陰道炎（陰道炎）的發病機轉是由於機會性菌叢和機會性病原體（普雷沃菌屬、動孢菌屬、陰道阿托波菌、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌、厭氧消化鏈球菌、擬桿菌屬、梭桿菌屬、韋榮氏菌屬）過度生長所致。
乳酸菌可以控制微生物群的組成並抑制潛在致病微生物的過度生長 - 減少它們對上皮細胞的黏附。陰道上皮受到乳酸菌產生的2-羥基丙酸（乳酸）的保護- 將正常pH 值維持在3.84.4，以及病原微生物的抑製劑，特別是產生的過氧化氫和由其核醣體合成的具有抗菌活性的勝肽- 細菌素（乳素160、克立帕嗪等）。
Mobiluncus細菌的致病作用機制與其酶神經氨酸酶（唾液酸酶）有關，該酶可裂解粘蛋白，從而促進細菌粘附到陰道粘膜細胞並破壞其結構。 Atopobium sp. 的特定酵素。細菌使它們能夠阻斷補體系統的功能，特別是刺激抗發炎細胞因子的釋放，以及確保微生物細胞表面抗原抗體複合物的測定。
普雷沃氏菌和美孚氏菌會產生丁二酸（琥珀酸），可阻止嗜中性球到達其浸潤部位，進而引發促發炎細胞激素的累積。
陰道加德納菌致病性的最重要因素是在陰道黏膜上形成生物膜（微生物的結構群落），這確保了細菌的存活和對上皮細胞的高水平黏附。另一個因素是溶細胞素唾液酸酶和 VLY（陰道溶血素）透過破壞陰道上皮的保護性黏膜層和裂解上皮細胞而對陰道上皮產生破壞作用。
在白色念珠菌感染過程中，會形成絲狀分支（菌絲），增加對陰道黏膜的黏附。上皮細胞的損傷是由於念珠菌抗原（其細胞壁糖蛋白（β-葡聚醣、幾丁質、甘露糖蛋白））引起的肝醣分解（導致發酵反應）以及T 細胞和嗜中性球的激活而發生的。
症狀 急性陰道炎
急性陰道炎的最初症狀是大小陰唇刺激、發紅和腫脹，以及陰道分泌物增加。此疾病最常見的症狀包括：
- 白帶顏色和濃稠度發生變化，可能呈現白色、灰色、水樣或泡沫狀。念珠菌病的分泌物呈凝乳狀，而滴蟲性陰道炎的分泌物量多、有泡沫、有臭味、呈黃綠色；
- 難聞的陰道氣味；
- 外生殖器區域搔癢或灼熱感。
急性陰道炎的疼痛可以表現為性交疼痛（性交疼痛）－當受到滴蟲影響時，以及排尿困難（排尿疼痛）－陰道念珠菌病、急性滴蟲病和病毒性陰道炎－生殖器皰疹。在後一種情況下，疼痛是由水泡破裂後形成的潰瘍引起的。
這也是妊娠期急性陰道炎的表現，詳情請看。 -妊娠期陰道炎 [9]
陰道鵝口瘡在懷孕初期尤其常見。
女孩急性陰道炎如何發生以及女孩急性陰道炎有哪些症狀，請閱讀 -女孩外陰炎。
並發症和後果
急性陰道炎可能因轉變成慢性形式而變得複雜，並且是發炎性婦科疾病感染蔓延的特徵。
其後果可能是骨盆腔器官發炎：尿道（尿道炎）、膀胱（膀胱炎）、子宮頸管黏膜（子宮頸內膜炎）、子宮附件 - 卵巢和輸卵管（輸卵管卵巢炎）、黏膜子宮膜（子宮內膜炎）、子宮周圍組織（子宮旁炎）。
此外，孕婦急性細菌性陰道炎與晚期流產、羊水感染、早產、產道創傷和圍產期感染的風險增加有關。[10]
診斷 急性陰道炎
急性陰道炎的診斷始於對患者進行婦科檢查並收集症狀性質的既往史。[11]
測試包括：陰道pH值測定、陰道抹片和抹片培養進行菌叢-陰道微生物群分析、以及陰道分泌物的微生物學和細菌鏡檢查。如果可能，請進行femoflor 篩選分析（對陰道刮取的上皮細胞進行 PCR 檢查）。還需要進行一般血球計數、血液 ELISA 和尿液分析。[12]
滴蟲病的檢測需要篩檢其他性傳染病。[13]
儀器診斷包括陰道鏡檢查。
並與細菌性陰道炎、萎縮性陰道炎、過敏、化學刺激、子宮頸炎等進行鑑別診斷。
誰聯繫？
治療 急性陰道炎
最常見的是，患者（除了被診斷為念珠菌性陰道炎的患者）會被開立具有抗原蟲作用的咪唑衍生物組的口服抗生素——甲硝唑（Metrogil、Flagyl等）或替硝唑。也使用林可醯胺類抗菌藥物－克林黴素片（300毫克，口服，每天兩次，持續7天）。[14],[15]
在治療陰道念珠菌病 - 急性念珠菌性陰道炎 - 使用抗真菌藥物，主要是唑類氟康唑抗真菌藥物（Flucostat、Diflucan、Fucis 和其他商品名稱）。它們也用於治療鵝口瘡的藥片，最常見的是匹馬夫星（納他黴素）。[16]
HPV 引起的病毒性陰道炎可使用阿昔洛韋（200 毫克，每天 5 次，持續五天）治療。
栓劑對急性陰道炎有良好的治療效果。[17]出版物中的更多詳細資訊：
另外，在患病期間，遵守個人衛生規則尤其重要。而對於患者提出的急性陰道炎是否可以過性生活的問題，婦科醫師給了否定的答案。
有關治療的更多信息
預防
預防措施包括私密健康和受保護的性交。儘管缺乏證據，但通常建議穿著棉質內衣和寬鬆的衣服，並避免注射和使用有香味的衛生用品，作為預防急性念珠菌陰道炎的措施。