妇女滴虫病

滴虫病是由泌尿生殖道毛滴虫（阴道毛滴虫）引起的传染病，该毛滴虫寄生于人体泌尿生殖系统的器官。在传染病构成中，它占10-30%。毛滴虫感染会增加男性和女性感染艾滋病毒的风险，其在妊娠并发症、不孕症、术后感染和宫颈肿瘤形成中的作用已被证实。

流行病學

尿道源性性传播感染中滴虫感染的发生率约为10%。

原因 妇女滴虫病

滴虫病的病原体是阴道毛滴虫，它是一种单细胞微生物，呈梨形，大小为8至24微米，有鞭毛和起伏的膜，具有主动运动的能力。

性传播被认为是主要途径；新生儿可通过产妇产道感染，也可通过间接性接触以及通过手套、油布、便盆和其他盥洗用品等家庭用品感染。导致滴虫入侵的因素包括阴道pH值变化和激素失衡。炎症过程缓慢的患者风险最高。

滴虫主要位于扁平上皮覆盖的区域。在女性中，它们主要感染阴道，并发展为滴虫性外阴阴道炎。当它们进入尿道或宫颈管时，它们会沿着黏膜扩散，穿过细胞间隙，到达上皮下层，并在那里引起炎症反应。在女性中，较大的前庭腺和尿道旁腺也参与炎症过程。有时，泌尿生殖器官中存在滴虫并不伴有任何症状。如果不进行治疗，该过程可能会无限期持续。

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風險因素

• 卖淫。
• 多次且随意的性关系。
• 同性恋。
• 很少使用屏障避孕法和杀精剂。

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症狀 妇女滴虫病

潜伏期可持续数天至两个月。

滴虫病的特征是泌尿生殖系统各部位的多灶性病变，病程迁延，且易复发。最常见的症状是阴道炎、尿道炎和宫颈炎。患者通常主诉白带增多、外生殖器部位疼痛、瘙痒以及排尿困难。

形式

目前使用的滴虫病分类如下：

• 新鲜的：
  • 辛辣的，
  • 亚急性，
  • 迟钝（症状较轻，持续时间不超过2个月）;
• 慢性（病程进展缓慢，超过2个月）；
• 滴虫携带者。

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並發症和後果

• 巴氏腺脓肿。
• 子宫内膜炎。
• 输卵管卵巢炎。
• 子宫旁组织炎。
• 盆腔腹膜炎。
• 孕妇——胎膜早破和分娩。

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診斷 妇女滴虫病

检查时可发现外阴、阴道壁及宫颈局部充血，有泡沫状分泌物，阴道内容物pH值>4.5。

实验室研究方法：

• 显微镜检查是主要方法。检查原生（湿）标本时，可检测到游动的毛滴虫。在某些情况下，可以使用亚甲蓝或罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色的涂片。染色涂片可能出现假阳性结果。
• 培养法是在选择性培养基上接种毛滴虫来检测活动性毛滴虫。该方法是对显微镜检查法的补充，也是检测儿童和男性毛滴虫的主要方法。
• 分子生物学方法（PCR）的研究正在活跃进行，其实际应用已成为可能。
• 不建议使用免疫发光方法 (ILM)。

筛查

对有瘙痒、灼热、性交困难、排尿困难和泡沫状黄色分泌物症状的女性患者进行检查。

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医生确诊患有滴虫病时的程序

1. 告知患者诊断结果。
2. 提供有关患者在治疗期间的行为的信息。
3. 收集性病史。
4. 根据疾病的临床表现和预计的感染期（3天至6个月）进行性接触的检测和检查。
5. 家庭接触者的识别和检查通过以下方式进行：
   • 为在同一生活空间内共同生活的儿童（女孩）；
   • 如果在幼儿园就读的儿童（女孩）身上发现滴虫病，则对儿童和团体工作人员进行检查，必要时进行检测。
6. 如果在产妇身上发现滴虫病，则对新生女婴进行检查。
7. 对接触者进行流行病学措施（流行病学焦点的消毒）：
   • 检查和筛查接触者；
   • 实验室数据声明；
   • 决定治疗的必要性、治疗范围和观察期。
8. 如果联系人居住在其他地区，则会向当地 KVU 发送工作指令。
9. 如果治疗没有效果，建议考虑以下可能的原因：
   • 假阳性检测结果；
   • 不遵守治疗方案，治疗不充分；
   • 与未接受治疗的伴侣反复接触；
   • 来自新伴侣的感染；
   • 感染其他微生物。

患者教育

患者教育应侧重于预防性传播感染措施的实施以及预防性伴侣感染。

治療 妇女滴虫病

治疗女性滴虫病，通常使用甲硝唑（Flagyl）或替硝唑，剂量为一次口服2克。妊娠期，尤其是在妊娠早期，应格外谨慎使用。

在随机临床试验中，推荐的甲硝唑治疗方案可使90-95%的患者完全治愈。然而，在4-5%的病例中，滴虫对甲硝唑具有耐药性。