阴道镜检查

阴道镜检查由Hinzelman于1925年提出。阴道镜检查使用一种特殊的光学设备——阴道镜，对宫颈阴道部分和阴道壁进行详细检查。阴道镜的设计包括一个焦距为25-28厘米的光学透镜系统和可更换的目镜，放大倍数为6至28倍。现代阴道镜配有拍照附件，可用于记录检查数据。

一些阴道镜模型允许使用荧光分析进行研究——检测紫外线中的二次发光。

手术适应症

对宫颈阴道部、阴道壁及外阴的病变进行诊断及鉴别诊断。

在妇科实践中，按顺序进行以下类型的阴道镜检查。

阴道镜检查的类型

单纯阴道镜检查是一种具有指示性的宫颈检查。检查内容包括宫颈及宫颈外口的形状和大小、粘膜的颜色和隆起，以及覆盖宫颈的鳞状上皮和宫颈管圆柱形上皮的边界。

扩展阴道镜检查——用3%醋酸溶液处理宫颈后进行的检查。醋酸溶液可引起宫颈上皮短期水肿、茎突层细胞肿胀、上皮下血管收缩以及血液供应减少。醋酸的作用持续4分钟。

在检查经醋酸处理的宫颈阴道镜图像后，进行所谓的席勒试验：用浸有3%卢戈氏溶液的棉签擦拭宫颈。溶液中的碘会将健康、未改变的宫颈鳞状上皮细胞中的糖原染成深棕色。变薄的细胞（萎缩性年龄相关性病变）以及上皮发育不良中发生病理改变的细胞缺乏糖原，因此不会被碘溶液染色。通过这种方式，可以识别发生病理改变的上皮区域，并标记活检区域。

阴道显微镜检查。对宫颈阴道部分进行活体组织学检查。该检查使用对比荧光阴道显微镜进行，其镜筒直接置于宫颈；放大倍数最高可达300倍。检查前，宫颈用0.1%苏木精溶液染色。在对未改变的宫颈进行阴道显微镜检查时，覆盖其的鳞状上皮细胞呈多边形，边界清晰，细胞核染成紫色，细胞质染成蓝色；上皮下血管在70微米深处可见，呈直线状，分布均匀，血管床未扩张。阴道显微镜检查方法在检测病理变化方面具有很高的准确性，该方法与宫颈组织学检查结果的符合率为97.5%。

染色阴道镜检查是扩展阴道镜检查的一种改良方法，其中宫颈用各种染料（甲基紫、0.1%苏木精溶液、1%甲苯胺蓝溶液）染色。通过扁平上皮和柱状上皮颜色的差异，可以清晰地观察病理过程及其外部边界。

扩展阴道镜检查的一种，是通过绿色和黄色滤光片检查宫颈阴道黏膜的阴道镜图像，以及在紫外线下检查，以更清晰地辨别血管轮廓。

荧光阴道镜检查是将宫颈用荧光染料染色后在紫外线下进行检查（一种利用紫外线进行组织化学检查的活体组织方法）。荧光染料使用1:30,000稀释的荧光素钠。正常粘膜呈深蓝色和紫色。早期癌症可观察到亮黄色、浅绿色和深红色的荧光。在伴有坏死和出血的严重癌症中，可观察到荧光完全猝灭。荧光阴道镜诊断与组织学数据的符合率高达98%。

阴道显微镜检查是检查宫颈阴道部分最先进的方法，可放大175-280倍进行检查。这是一项在入射光下对宫颈组织进行终身组织学研究的技术。在研究上皮覆盖层和细胞结构特征时，宫颈会用0.1%的苏木精水溶液进行染色。通常使用靶向阴道显微镜检查，其基于阴道镜检查中发现的可疑区域进行染色。

阴道显微镜检查的优点在于它是一种完全无害且无痛的检查方法，可以动态观察正常和病理状态下宫颈表面的形态变化。该方法非常可靠。

该方法的缺点是，它只能判断上皮浅层的状况，无法识别和鉴别诊断上皮内癌和浸润性癌。如果宫颈管受损，该方法信息量不足。如果出现阴道狭窄、组织出血或宫颈坏死性病变，则不能使用该方法。

荧光阴道显微镜检查是一种改进的阴道镜检查方法，可以补充检查数据并扩大局部诊断的可能性。

解码结果

阴道镜检查宫颈的方法对于识别宫颈癌前病变和癌性病变，以及诊断宫颈子宫内膜异位症、息肉和宫颈管炎具有很高的准确性。

在阴道镜检查过程中，正常上皮看起来光滑、有光泽、呈浅粉色，用卢戈氏溶液处理后，宫颈会呈现均匀的棕色。

良性阴道镜改变包括异位、转化区、真性糜烂、与阴道炎相关的改变以及先前接受过透热凝固术。

非典型阴道镜特征包括白斑、白斑基底、乳头基底、边缘、典型的转化区和非典型血管。

异位的特征是宫颈乳头内形成环状血管。移行区是宫颈的一部分，其中棱柱状上皮被多层扁平上皮取代。移行区是异位乳头附近的光滑区域，腺体开口位于其背景上。真正的糜烂是指宫颈阴道部分缺乏上皮覆盖。在阴道炎中，宫颈和阴道壁上可见许多小血管。

白斑病是一种有光泽的白色斑点，与周围粘膜界限分明，用卢戈氏溶液治疗时碘呈阴性。

白斑的基底为白色或淡黄色底面上的红色颗粒，碘阴性。斑块区域为白色或淡黄色多边形区域，其间有细小的红色边界，碘阴性。

非典型转化区是由各种非典型上皮细胞组合而成，也呈碘阴性。非典型血管位置随机，形状奇特，彼此之间无吻合。在Schiller试验中，非典型血管不会像良性病变那样消失，而是变得更加清晰可见。

癌前病变的特征是存在不同宽度的非典型上皮、严重角化和粘膜的非典型状态。

在癌前病变中，血管呈现异型性；在微癌中，血管排列混乱，且血管浮雕不均匀。

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